葛華有

（福建省龍巖市第二醫(yī)院麻醉科，福建 龍巖 364000）

咪噠唑侖復(fù)合丙泊酚用于小兒MRI檢查中鎮(zhèn)靜的臨床應(yīng)用

葛華有

（福建省龍巖市第二醫(yī)院麻醉科，福建 龍巖 364000）

目的 現(xiàn)階段對患兒進行磁共振成像（MRI）檢查受制于嬰幼兒的生理特性以及設(shè)備的影響，而無法在臨床中將其很好的應(yīng)用，本研究旨在對患兒使用不同的麻醉藥物，觀察其麻醉情況以及MRI檢查過程，并最終選擇最佳的臨床麻醉方案，為臨床醫(yī)師的選擇提供依據(jù)。方法 將120例2013年4月至2014年12月至我院進行MRI檢查的患兒隨機分成兩組，即咪噠唑侖復(fù)合丙泊酚組（A組）和地西泮復(fù)合丙泊酚組（B組），先對兩組患兒進行禁食，A組進行脈注射咪噠唑侖且給藥量為0.1 mg/kg，后進行丙泊酚的靜注，注射劑量為2 mg/kg；B組首先進行地西泮靜注且劑量為0.15 mg/kg，后靜注2.5 mg/kg的丙泊酚。對兩組患兒的血氧飽和度和呼吸情況進行實時監(jiān)測。結(jié)果 兩組患兒均進行MRI檢查，其中A組患兒全部完成了檢查，成功率為100.00%；而B組在檢查過程中有3例患兒未完成檢查，成功率為92.85%。A、B兩組患兒的檢查后蘇醒時間、藥物用量以及躁動發(fā)生率間存在顯著性差異（P<0.05或P<0.01）。組間患兒的麻醉起效時間、檢查時間、檢查前、檢查中、檢查后的血氧飽和度和心率無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 在對嬰幼兒進行磁共振成像檢查過程中，采用咪噠唑侖復(fù)合丙泊酚麻醉方案，明顯優(yōu)于地西泮復(fù)合丙泊酚方案，因而前者值得在臨床中進行廣泛推廣。

咪噠唑侖；地西泮；丙泊酚；磁共振成像（MRI）檢查

隨著科技的不斷發(fā)展，磁共振成像設(shè)備及其技術(shù)也日臻完善，并在臨床應(yīng)用中占據(jù)著越來越重要的角色。在臨床應(yīng)用中，磁共振成像設(shè)備擁有無輻射、無創(chuàng)、多方位、多參數(shù)、高對比的獨特優(yōu)勢，這些優(yōu)勢也直接的促進著磁共振成像設(shè)備在兒科領(lǐng)域的全面應(yīng)用，并可以為臨床醫(yī)師提供更為準確且更加全面的高價值診斷信息[1]。但由于磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查的檢查周期長且有較大的噪音，因而如何使嬰幼兒十分配合的完成完整的MRI檢查是擺在廣大醫(yī)護工作者面前的一個十分棘手的問題。有學者最早提出了在嬰幼兒進行MRI檢查時給其使用鎮(zhèn)靜劑，雖然在臨床中也取得了較好的應(yīng)用但鎮(zhèn)靜劑的選擇以及使用情況問題又隨之而來。本次研究以2013年4月至2014年12月至我院進行過MRI檢查的7歲以下患兒為研究對象，采用咪噠唑侖復(fù)合丙泊酚對其實施麻醉后對進行MRI檢查并取得了十分良好的臨床結(jié)果，現(xiàn)將此次研究匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：參與本次研究的志愿者來自于2013年4月至2014年12月至我院進行過MRI檢查的7歲以下患兒，共120例且所有志愿者直系親屬均簽署了知情同意書。120例患兒中，其中男81例，女39例，且患兒體質(zhì)量為8～30 kg。經(jīng)全面檢查，所有患兒心肺功能均正常，且無血容量不足、顱內(nèi)高壓、心肺代償功能不全、高血壓、癲癇病史、眼壓增高、克患兒、飽胃、呼吸道發(fā)育異常等。120例患兒進行隨機分配為兩組，其中咪達唑侖復(fù)合丙泊酚組（A組）78例，其中男性患兒53例，女性患兒25例，年齡（4.09±2.03）歲，體質(zhì)量（19.15±5.97）kg；地西泮復(fù)合丙泊酚組（B組）42例，其中男性患兒28例，女性患兒14例，年齡（4.19±1.98）歲，體質(zhì)量（21.31±6.87）kg。兩組患兒性別、年齡、體質(zhì)量之間無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法。A組患兒麻醉方案為：所有患兒均在檢查前進行禁食4～6 h后進入等待室對其體征進行監(jiān)測，待其體征達標后先對其進行靜脈注射咪噠唑侖且給藥量為0.1 mg/kg，后進行丙泊酚的靜注，注射劑量為2 mg/kg。在給藥后給予患兒吸氧，并對患兒血氧飽和度以及呼吸情況進行實時監(jiān)測。B組患兒麻醉方案：B組患兒同樣進行禁食且對其體征進行監(jiān)測，進行麻醉時首先選用地西泮進行靜注，地西泮給藥劑量為0.15 mg/kg，后給予2.5 mg/kg的丙泊酚靜注并給予吸氧。對患兒的血氧飽和度以及呼吸情況同樣進行實時監(jiān)測。收集相關(guān)數(shù)據(jù)，進行后續(xù)研究。

1.3評價標準：對A、B兩組患兒的麻醉藥物使用量、起效時間、術(shù)后蘇醒時間、以及患兒的躁動發(fā)生率進行記錄。對患兒在MRI檢查前、檢查中和檢查后的心率以及血樣飽和度的變化情況進行記錄。

1.4統(tǒng)計學方法：應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對本次研究中獲得的所有數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)分析處理，以均值±標準差（）表示所獲得的計量資料，并利用卡方檢驗對所有數(shù)據(jù)進行數(shù)理統(tǒng)計分析，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2　結(jié) 果

兩組患兒均進行MRI檢查，其中A組患兒全部完成了檢查，且在檢查后30 min左右全部蘇醒，成功率為100.00%；而B組在檢查過程中有3例患兒未完成檢查，成功率為92.85%。

對兩組患兒的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析發(fā)現(xiàn)，兩組患兒在進行檢查過程中，其麻醉起效時間以及檢查時間無顯著性差異（P>0.05）；對A、B兩組患兒的檢查后蘇醒時間、藥物用量以及躁動發(fā)生率進行比較研究，發(fā)現(xiàn)這些差異在兩組間具有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01）。組間患兒的檢查前、檢查中、檢查后的血氧飽和度和心率差異并無顯著性差異（P>0.05），所有患兒中，有5例因出現(xiàn)輕微感冒癥狀并在檢查進行中時出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難的情況，但患兒經(jīng)吸氧和吸痰處理后及時恢復(fù)正常。在蘇醒室進行觀察，其呼吸平穩(wěn)且出現(xiàn)吞咽反射，患兒去除吸氧面罩后其血氧飽和度達到97.00%以上，待患兒意識清醒后離開。24 h后對患兒進行回訪，所有患兒均恢復(fù)正常。

3　討 論

隨著磁共振成像技術(shù)的不斷發(fā)展，MRI檢查在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，尤其在兒科中的應(yīng)用取得了諸多成就，MRI檢查在兒科的診斷與為臨床醫(yī)師提供可靠的檢查結(jié)果時具有顯著優(yōu)勢。但MRI檢查的應(yīng)用也受到了其噪音大、掃描時間過長、多種偽影的干擾以及對受檢者有較高的要求等多方面因素的影響而被限制。特別是對嬰幼兒而言，患兒的生理特殊性決定了其無法積極主動的配合檢查，因而如何為嬰幼兒進行MRI檢查并獲得高質(zhì)量的MR圖像是擺在臨床從業(yè)者面前的亟待解決的難題。此時，選擇藥物鎮(zhèn)靜是現(xiàn)階段而言解決此難題的，主要方法[2]。

本次研究旨在對患兒使用不同的麻醉藥物，觀察其麻醉情況以及MRI檢查過程。此次研究中使用咪達唑侖以及地西泮并使其分別與丙泊酚復(fù)合使用，以用于患兒的MRI檢查。結(jié)果顯示，當使用咪達唑侖復(fù)合丙泊酚時，成功率可達到100%，且咪達唑侖復(fù)合丙泊酚時可以明顯降低后者的使用量，且使患兒的檢查后蘇醒時間明顯縮短。有研究表明咪達唑侖具有催眠、鎮(zhèn)靜、肌松、抗焦慮和解痙等藥理作用，其還具有半衰期短等特點，且其藥效也優(yōu)于傳統(tǒng)藥物地西泮，相較于地西泮，咪達唑侖安全性更高，毒性更小僅為地西泮的1/3，此外咪達唑侖的肌松作用也適合于嬰幼兒的MRI檢查。咪達唑侖復(fù)合丙泊酚使用時，用藥后患者血壓以及心率等變化情況相較于單用丙泊酚更為平穩(wěn)[3-5]。丙泊酚具有誘導(dǎo)迅速且平穩(wěn)，并且藥物作用時間短，在患者體內(nèi)消除速率快，患者蘇醒快速且蘇醒完全。此外丙泊酚還具有催眠、鎮(zhèn)靜、抗驚厥等藥理作用；可以能減少其他藥物誘發(fā)的顱內(nèi)壓及血壓升高和心率增快等臨床癥狀，并且其還具有抗嘔吐的藥理作用。此外有研究表明在使用咪達唑侖復(fù)合丙泊酚應(yīng)用時，二者可以產(chǎn)生協(xié)同性藥物作用，在采用聯(lián)合用藥方案時，藥物的作用強度是單獨使用每一藥物作用強度的1.5～1.7倍以上。咪達唑侖復(fù)合丙泊酚使用時可以顯著性地增強患者的麻醉作用，并可以減少藥物用量并可以達到降低不良反應(yīng)發(fā)生率[6]。

[1] 張遠芳,劉國瑞,郭岳霖,等.兒童核磁共振成像檢查過程中的心理護理[J].中國兒童保健雜志,2006,14(2):207-208.

[2] Sabalan D,Hassan G.MRI and PET images fusion based on human retina model[J].J Zhejiang Univ Sci A,2007,8(10):1624-1632.

[3] 范憲淼,鄭曉林,肖利華等.嬰幼兒顱腦MRI掃描技術(shù)的探討[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(3):48-50.

[4] 黃安寧,陳娜.丙泊酚用于幼兒麻醉中的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2003,19(8):501.

[5] 張日英,鄧勁松,韋華,等.丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼在幼兒心臟手術(shù)快通道中的臨床應(yīng)用[J].嶺南心血管病雜志,2009,15(3):224-225.

[6] 陳宏志,劉妍雨.七氟醚單獨與復(fù)合笑氣用于幼兒全憑吸入麻醉誘導(dǎo)的效果比較[J].山東醫(yī)藥,2013,53(40):19-22.

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1671-8194（2015）32-0174-02