張 燁

（啟東市第六人民醫(yī)院，江蘇 南通 226211）

DHS與LCP治療股骨粗隆間骨折的療效分析

張 燁

（啟東市第六人民醫(yī)院，江蘇 南通 226211）

目的 比較動(dòng)力髖螺釘（DHS）與解剖型鎖定加壓鋼板（LCP）治療股骨粗隆間骨折的療效。方法 對(duì)42例股骨粗隆間骨折分別采用DHS與LCP內(nèi)固定。結(jié)果 隨訪6個(gè)月～3年，24例DHS組，其中22例骨折復(fù)位良好，2例髖內(nèi)翻，Harris評(píng)分，優(yōu)20例，良2例，差2例，優(yōu)良率91.7%。18例LCP組骨折復(fù)位良好，Harris評(píng)分，優(yōu)17例，良1例，優(yōu)良率100%，結(jié)論 DHS與LCP均是治療股骨粗隆間骨折有效方法，對(duì)Evans-JensenⅠ、Ⅱ型，二者療效無(wú)顯著差異，對(duì)Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型，慎用DHS內(nèi)固定，對(duì)R型，不建議使用DHS內(nèi)固定。LCP內(nèi)固定治療能減少髖內(nèi)翻等并發(fā)癥的發(fā)生。

股骨粗隆間骨折；Evans-Jensen；加壓螺釘；并發(fā)癥

1　資料與方法

1.1一般資料：本組42例，男16例，女26例，年齡65～92歲，平均79歲。受傷原因：自行跌傷37例，交通傷5例。根據(jù)Evans-Jensen分型：DHS組24例，其中Ⅰ型4例，Ⅱ型11例，Ⅲ型5例，Ⅳ型4例，Ⅴ型及R型0例。LCP組18例，其中Ⅰ型1例，Ⅱ型2例，Ⅲ型5例，Ⅳ型4例，Ⅴ型3例，R型3例。合并疾?。汗谛牟?5例，高血壓病17例，糖尿病5例，腦梗死后遺癥2例，慢性支氣管炎5例，肺心病3例，無(wú)合并疾病3例。

1.2手術(shù)方法。DHS內(nèi)固定：患者行全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，患側(cè)臀部墊高，患肢牽引復(fù)位內(nèi)旋、內(nèi)收。股骨上段外側(cè)縱行切口顯露粗隆下骨皮質(zhì)，135°導(dǎo)向器引導(dǎo)下，向股骨頸方向打入第一枚導(dǎo)針，使其位置位于股骨頸中下1/3（正位片），股骨頸中央（側(cè)位片），股骨頭關(guān)節(jié)面下0.5～1 cm。平行該克氏針，于其上方1 cm再打入第二枚克氏針。沿第1枚克氏針擰入合適長(zhǎng)度拉力螺釘，安放DHS滑動(dòng)板。沿第2枚克氏針擰入合適拉力螺釘防旋轉(zhuǎn)。LCP內(nèi)固定：麻醉及手術(shù)入路同上，先于股骨近端外側(cè)放置解剖型鎖定加壓鋼板，在C臂機(jī)引導(dǎo)下向股骨頸方向“品”字型打入三枚克氏針，轉(zhuǎn)孔后擰入三枚加壓鎖定加壓螺釘，遠(yuǎn)端3-4枚鎖定螺釘固定。

1.3術(shù)后處理：術(shù)后使用抗生素，麻醉消退后即早期行股四頭肌等長(zhǎng)收縮功能鍛煉、足趾、踝關(guān)節(jié)伸屈功能鍛煉。術(shù)后第2天起，皮下注射低分子肝素鈣預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，24～48 h后拔出負(fù)壓引流管。第3天屈膝屈髖鍛煉。根據(jù)患者骨折疏松程度、骨折類(lèi)型、粉碎程度、愈合情況、年齡等綜合因素，術(shù)后1～3個(gè)月下床負(fù)重活動(dòng)。

2　結(jié) 果

本組42例患者隨訪6個(gè)月～3年，平均11個(gè)月，其中行DHS內(nèi)固定治療24例，其中22例影像學(xué)檢查無(wú)髖內(nèi)翻、骨折完全愈合，Evans-JensenⅢ型及Ⅳ型各1例行DHS內(nèi)固定后，遺有髖內(nèi)翻。依據(jù)Harris評(píng)分，優(yōu)20例，良2例，差2例，優(yōu)良率91.7%。LCP組18例，影像學(xué)檢查骨折完全愈合，1例Ⅴ型因骨折粉碎嚴(yán)重，骨折疏松，臥床時(shí)間長(zhǎng)，走路輕微跛行。依據(jù)Harris評(píng)分，優(yōu)17例，良1例，優(yōu)良率100%。

3　討 論

3.1股骨粗隆間骨折的發(fā)病特點(diǎn)、分型及治療：隨著生活水平提高，人均壽命延長(zhǎng)，老年人口增多，股骨粗隆間骨折發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，老年骨折疏松患者尤為多見(jiàn)。其最常用的分型為Evans-Jensen分型：Ⅰ型：粗隆間無(wú)移位兩部分骨折。Ⅱ型：粗隆間有移位兩部分骨折，大小粗隆完整。Ⅲ型：粗隆間三部分骨折，有大粗隆骨折。Ⅳ型：粗隆間三部分骨折，有小粗隆骨折。Ⅴ型：粗隆間四部分骨折，大小粗隆均骨折。R型：逆粗隆骨折[1-3]。老年人粗隆間骨折后，由于常合并有一種或多種基礎(chǔ)疾病，如冠心病、高血壓、糖尿病、腦梗死后遺癥等，保守治療需長(zhǎng)時(shí)間臥床，可加重原有基礎(chǔ)疾病，并出現(xiàn)褥瘡、肺炎、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)肺栓塞、心肺腦功能異常而危及生命。因此，只要患者能耐受手術(shù)，應(yīng)盡早手術(shù)。粗隆間骨折治療主要有髓內(nèi)固定與髓外固定，DHS與LCP為髓外固定常見(jiàn)的兩種方法。

3.2DHS內(nèi)固定治療的局限性：DHS通過(guò)套筒鋼板、遠(yuǎn)端螺釘結(jié)合加壓螺釘，使骨折近端產(chǎn)生拉力，復(fù)位后維持正常的頸干角，尤其適用于Evans-JensenⅠ型或Ⅱ型。但對(duì)于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型，由于粗隆內(nèi)側(cè)（壓力側(cè)）支撐力不足，擰入近端加壓螺釘易導(dǎo)致骨折近端向外移位，產(chǎn)生髖內(nèi)翻。而當(dāng)粗隆下外側(cè)進(jìn)針點(diǎn)存在骨折時(shí)，轉(zhuǎn)孔時(shí)可造成進(jìn)針孔處骨折進(jìn)一步加重，造成內(nèi)固定失效，即使手術(shù)勉強(qiáng)完成，術(shù)后發(fā)生髖內(nèi)翻、退釘、斷釘，頭釘切割等并發(fā)癥大大增加。本組二例髖內(nèi)翻畸形，Evans-JensenⅢ型及Ⅳ型各1例，均為使用DHS內(nèi)固定所致。

3.3LCP內(nèi)固定治療的優(yōu)勢(shì)：LCP內(nèi)固定是通過(guò)三枚鎖定螺釘，“品”字型置入股骨頸內(nèi)，與側(cè)方鎖定鋼板成角，可有效防止骨折松動(dòng)及旋轉(zhuǎn)，維持穩(wěn)定頸干角，適用于各種類(lèi)型股骨粗隆間骨折，尤其對(duì)于粗隆外側(cè)壁存在骨折時(shí)，可獲得滿意的效果。本組18例采用LCP內(nèi)固定，術(shù)后影像學(xué)檢查均獲得解剖復(fù)位，僅1例因原有腦梗死，骨折疏松、粉碎嚴(yán)重，臥床時(shí)間長(zhǎng)，遺有患肢跛行。

3.4結(jié)論：DHS與LCP均是治療股骨粗隆間骨折有效方法，對(duì)Evans-JensenⅠ、Ⅱ型，二者療效無(wú)顯著差異。對(duì)Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型，慎用DHS固定，對(duì)R型（逆粗隆骨折），不建議使用DHS內(nèi)固定，LCP適用于各種類(lèi)型的股骨粗隆間骨折，能減少髖內(nèi)翻、頭頸旋轉(zhuǎn)等并發(fā)癥的發(fā)生。

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1671-8194（2015）32-0135-01