夏 葳

（沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 沈陽(yáng) 110003）

頸部前入路手術(shù)治療老年頸椎骨折患者的圍術(shù)期相關(guān)護(hù)理

夏 葳

（沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 沈陽(yáng) 110003）

目的 分析頸部前入路手術(shù)治療老年頸椎骨折患者的圍術(shù)期相關(guān)護(hù)理。方法 分析總結(jié)90例老年頸椎骨折患者圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 術(shù)后隨訪90例患者1～2年，共6例患者完全性截癱，9例不完全性截癱，無(wú)一例患者出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論 加強(qiáng)頸椎骨折患者圍術(shù)期護(hù)理，可提高預(yù)后質(zhì)量，幫助患者早日回歸社會(huì)。

頸部前入路；頸椎骨折；圍術(shù)期；護(hù)理

頸椎骨折是一種較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷性損傷，目前臨床上最常使用的治療方法為頸椎前入路手術(shù)，該項(xiàng)治療方法使頸椎疾病相關(guān)手術(shù)治療變得更佳簡(jiǎn)便，由于頸椎手術(shù)病理及解剖特征較為特殊，手術(shù)治療時(shí)危險(xiǎn)性較大，因此，需認(rèn)真進(jìn)行圍術(shù)期相關(guān)護(hù)理，降低及避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者生存治療[1-2]。本文選取90例老年頸椎骨折患者，總結(jié)頸部前入路手術(shù)治療圍術(shù)期相關(guān)護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)將總結(jié)匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2011年至2014年確診收治的90例老年頸椎骨折患者，共男性52例，女性38例；年齡分布46～71歲，平均年齡（52.8±8.2）歲。頸椎骨折原因：共52例患者交通事故，30例患者高處墜落，8例患者其他。全部患者中共21例患者合并四肢骨折，9例患者合并肋骨骨折，18例患者全癱，42例患者不全癱。患者病變部位均位于C3～C7處。

1.2治療方法：全部90例患者均對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。使患者采取仰臥位，固定頭部中立位，于頸前右鎖骨上行橫切口，暴露肩胛舌骨肌，切斷或游離肩胛舌骨肌，切開(kāi)封套筋膜，沿胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)及血管鞘內(nèi)側(cè)將其剝離直至椎前，切開(kāi)椎前筋膜，C臂X線機(jī)定位，取出椎間盤(pán)并植骨，使用行鈦板充分內(nèi)固定并引流。

2　圍術(shù)期相關(guān)護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：患者常因突發(fā)意外導(dǎo)致重傷而出現(xiàn)各種不良消極心理，應(yīng)根據(jù)患者個(gè)人特征，主動(dòng)給予其真摯的關(guān)心，通過(guò)溝通交流進(jìn)行鼓勵(lì)安撫，加強(qiáng)患者自信心，幫助其樹(shù)立良好的信念。使其擁有良好的心態(tài)接受手術(shù)治療[3-4]。

2.1.2氣管、食管推移訓(xùn)練：術(shù)前3～5 d進(jìn)行氣管、食管推移訓(xùn)練。幫助患者采取仰臥位，使其頭部稍向后仰，將氣管、食管緩慢持續(xù)的推移至非手術(shù)側(cè)直至過(guò)中線，力量應(yīng)以患者能適應(yīng)為主。訓(xùn)練時(shí)間：3～4次/天，30分/次。保持病房?jī)?nèi)空氣流通、溫濕度適宜并定期消毒。指導(dǎo)患者深呼吸訓(xùn)練增加肺活量，于呼氣末咳嗽，協(xié)助患者翻，并拍背促排痰。氣管切開(kāi)者，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，定時(shí)吸痰，消毒器具并做好口腔清潔。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1生命體征觀察：以氧流量：2 L/min給予患者吸氧，心電監(jiān)護(hù)1～2 d，密切監(jiān)測(cè)生命指標(biāo)。定時(shí)叩背護(hù)理，根據(jù)患者狀況可進(jìn)行吸痰或霧化吸入處理。密切觀察體溫，維持于正?；蚪咏Ｋ健Ｐg(shù)后及時(shí)檢測(cè)患者四肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)狀況，之后每日檢查并將結(jié)果與前一日對(duì)比，觀察患者恢復(fù)狀況，若有異常應(yīng)立即處理。

2.2.2出院指導(dǎo)及康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)患者正確的進(jìn)行動(dòng)作訓(xùn)練，后期訓(xùn)練時(shí)力度應(yīng)適宜，避免粗暴，循序漸進(jìn)。截癱患者應(yīng)盡量鍛煉其生活自理能力，定時(shí)進(jìn)行股四頭肌收縮及舒張運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)，足趾伸屈運(yùn)動(dòng)及下肢上抬、內(nèi)旋及外展運(yùn)動(dòng)。患者出院后仍需維持頸部制動(dòng)狀態(tài)，應(yīng)避免頭頸部過(guò)度扭轉(zhuǎn)。日常生活勿過(guò)度勞累。定期回院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)就診。

3　結(jié) 果

90例患者均對(duì)其進(jìn)行1～2年隨訪，平均隨訪時(shí)間12個(gè)月。護(hù)理前共18例（20.0%）患者完全性截癱，護(hù)理后隨訪結(jié)果顯示共6例（6.67%）患者完全性截癱，護(hù)理前、后比較差異明顯在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）；護(hù)理前共42例（46.7%）患者不完全癱，護(hù)理后隨訪結(jié)果顯示共9例患者不完全癱，護(hù)理前、后比較差異明顯在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。全部患者均在手術(shù)治療3～6個(gè)月內(nèi)骨性愈合，且無(wú)任何護(hù)理并發(fā)癥。

4　小 結(jié)

頸椎骨折在臨床上是種較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷性骨科疾病，通常合并脊髓損傷并伴有高位截癱，由于該疾病病情十分復(fù)雜，因此具有高致死及高致殘的特點(diǎn)，嚴(yán)重者可致終生殘疾。有效的相關(guān)護(hù)理可幫助患者早日康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。本組90例患者均順利實(shí)施手術(shù)治療，且無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)理前共18例（20.0%）患者完全性截癱，護(hù)理后隨訪結(jié)果共6例（6.67%）患者完全性截癱；護(hù)理前共42例（46.7%）患者不完全癱，護(hù)理后隨訪結(jié)果共9例患者不完全癱。上述結(jié)果說(shuō)明，有效、全面的圍術(shù)期護(hù)理可顯著提高患者治療效果及預(yù)后質(zhì)量。本組患者術(shù)后隨訪均狀況良好。通過(guò)醫(yī)護(hù)、護(hù)醫(yī)及患者各者之間密切配合，系統(tǒng)、有效的進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，建立病情觀察體系，幫助并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的功能康復(fù)鍛煉，對(duì)未來(lái)可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行全面、系統(tǒng)的評(píng)估并做好準(zhǔn)備，可提高手術(shù)治療的成功率。因此，及時(shí)有效的圍術(shù)期護(hù)理，可提高手術(shù)成功率，并改善患者預(yù)后狀況，幫助其早日回歸社會(huì)。

[1]朱婉婷，朱云.頸部前入路手術(shù)治療頸椎骨折69例圍手術(shù)期護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志，2011，33（2)：151-152.

[2]楊元靜.頸椎骨折患者的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥，2012，5（12)：143-144.

[3]史燕華.頸椎前后路手術(shù)病人圍術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，8（8)：158.

[4]黃海多，楊有猛，李文恒，等.經(jīng)頸前入路手術(shù)治療頸椎疾病研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（4)：513-514.

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1671-8194（2015）25-0273-01