徐蘭玲

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院傳染分院傳染科，河南 商丘 476100）

乙型肝炎肝硬化腹水并自發(fā)性腹膜炎的臨床診療分析

徐蘭玲

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院傳染分院傳染科，河南 商丘 476100）

目的 探討乙型肝炎肝硬化患者并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的臨床特點(diǎn)、治療方法以及臨床療效。方法 回顧性分析2011年5月至2014年12月本院收治的46例乙型肝炎肝硬化腹水并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者的臨床資料。結(jié)果 46例患者經(jīng)保肝、利尿、支持和合理的抗感染等綜合治療，患者治愈、好轉(zhuǎn)率達(dá)78.26%（36例）。結(jié)論 乙型肝炎肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者臨床表現(xiàn)不典型，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率低，早期明確診斷以及積極有效的治療是保證取得滿意療效的關(guān)鍵。

乙型肝炎肝硬化；自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎；臨床診療

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是失代償期肝炎肝硬化患者臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，如果患者得不到及時(shí)的明確診斷以及針對(duì)性的有效治療，患者預(yù)后較差，嚴(yán)重者造成患者死亡?；仡櫺苑治?011年5月至2014年12月本院收治的46例乙型肝炎肝硬化腹水并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者的臨床資料[1-2]。現(xiàn)將其臨床特點(diǎn)、治療方法以及臨床療效總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組為2011年5月至2014年12月本院收治的46例乙型肝炎肝硬化腹水并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者，其中男27例、女19例，患者年齡25～70歲，平均46.5歲；其中乙型肝炎肝硬化患者20例，酒精性肝硬化患者6例，丙型肝炎肝硬化患者10例，原發(fā)性膽汁性肝硬化患者2例；其中合并上消化道出血患者12例，肝腎綜合征患者3例，肝性腦病患者6例；Child-Pugh分級(jí)：B級(jí)患者16例、C級(jí)患者30例。詳細(xì)記錄患者的臨床癥狀和體征，全部患者行腹水常規(guī)檢查，抽取腹水10 mL送檢，腹水細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，同時(shí)行血細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：2000年西安全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議制定自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腹水量迅速增多，利尿效果不好，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛、腹瀉等癥狀；②查體患者有腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜炎體征；③腹水檢查：白細(xì)胞血常規(guī)WBC總數(shù)或分類升高；④排除繼發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、腹水培養(yǎng)陽(yáng)性[3]。

1.3治療方法：維持水及電解質(zhì)酸堿平衡等對(duì)癥支持治療；限制水鈉的攝入，每日進(jìn)水量限制在1000 mL左右，鈉的攝入量限制在500～800 mg；靜脈滴注速尿、口服安體舒通、雙氫克尿噻利尿治療；根據(jù)患者具體病情選用2～3種保肝藥，避免增加肝臟負(fù)擔(dān)；肝硬化患者注意避免血容量增加，誘發(fā)患者出現(xiàn)上消化道出血；補(bǔ)充白蛋白，使血漿白蛋白達(dá)正常水平；根據(jù)患者病情經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，患者選用抗生素，首選頭孢他啶、喹諾酮、菌必治類，患者腹水細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后，可以根據(jù)結(jié)果采用針對(duì)性的敏感抗生素治療，療程一般2～3周。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。治愈：體溫正常，癥狀消失、腹腔積液消失，血常規(guī)檢查正常。好轉(zhuǎn)：體溫正常、癥狀消失、腹腔積液減少，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，血常規(guī)接近正常。未愈：癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，腹腔積液未減少，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，血常規(guī)白細(xì)胞仍明顯增高。

2　結(jié) 果

46例乙型肝炎肝硬化腹水并自發(fā)性腹膜炎患者經(jīng)保肝、利尿、支持和合理的抗感染等綜合治療2～3周后，其中治愈20例、好轉(zhuǎn)16例、未愈10例，患者治愈、好轉(zhuǎn)率達(dá)78.26%（36例）。

3　討 論

肝炎肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎發(fā)生率高，嚴(yán)重者出現(xiàn)肝性腦病，肝、腎綜合征；病原菌主要來(lái)自腸道、膽道，肝炎肝硬化的患者機(jī)體免疫功能下降，白細(xì)胞趨化功能減弱，機(jī)體抗感染能力進(jìn)一步下降。腸道細(xì)菌大量繁殖形成內(nèi)毒素血癥，患者腸黏膜水腫、腸道屏障功能減弱、通透性增加，肝臟清除血液中細(xì)菌的能力降低，革蘭陰性桿菌易穿過(guò)腸黏膜屏障，通過(guò)系膜淋巴管，進(jìn)入血液循環(huán)，造成腹腔感染[5-7]。

肝炎肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎重在預(yù)防，患者如果出現(xiàn)不明原因低熱；頑固性腹脹、腹瀉；長(zhǎng)期使用激素、應(yīng)用免疫抑制劑、不適當(dāng)應(yīng)用抗生素和增加腸內(nèi)壓力的各種操作、腹腔穿刺、靜脈內(nèi)插管、導(dǎo)尿等均有可能誘發(fā)本病，可以給予預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，可減少SBP的發(fā)生率。

肝炎肝硬化一旦確診合并自發(fā)性腹膜炎，立即進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，首選第三代頭孢菌素聯(lián)合喹諾酮類，患者腹水細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后，可以根據(jù)結(jié)果采用針對(duì)性的敏感抗生素治療[8-9]。遵循早期、聯(lián)合、足量、廣譜、避免肝腎毒性的原則，對(duì)腹膜刺激明顯患者，可在給予有效抗生素的基礎(chǔ)上進(jìn)行腹腔灌洗，療程一般7～14 d。

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