浙江省嵊州市衛(wèi)生局

·分級(jí)診療·

浙江省嵊州市推進(jìn)分級(jí)診療工作的做法

浙江省嵊州市衛(wèi)生局

我市在推進(jìn)分級(jí)診療工作中，按照醫(yī)改“?；?，強(qiáng)基層、建機(jī)制”的工作要求，著力基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化、服務(wù)規(guī)范化、鄉(xiāng)村一體化、管理信息化的“四化”建設(shè)，堅(jiān)持以居民需求為導(dǎo)向，創(chuàng)新體制機(jī)制，開展流動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)、城鄉(xiāng)區(qū)域協(xié)作，不斷提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，使居民對(duì)基層衛(wèi)生院的認(rèn)可度逐年提升，基層醫(yī)務(wù)人員積極性提高，2013年和2014年居民基層首診比例達(dá)60%以上，為分級(jí)診療工作的有序開展打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[1-2]。

1 堅(jiān)持保基本強(qiáng)基層 提升服務(wù)能力

我市制訂出臺(tái)《關(guān)于加快城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的實(shí)施意見》，統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作。

1.1 著力推進(jìn)“四化”建設(shè)

加大財(cái)政投入，落實(shí)政府主體責(zé)任，下力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，基本形成了“20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈”。加大鄉(xiāng)村一體化管理力度，統(tǒng)一實(shí)施基本藥物制度，統(tǒng)一納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)報(bào)銷，緊密型一體化率達(dá)94.6%。全面實(shí)施區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)，市財(cái)政投入1600萬元，實(shí)現(xiàn)了市鄉(xiāng)村三級(jí)診療信息互通共享。

1.2 保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)良好運(yùn)行

對(duì)基層衛(wèi)生院實(shí)行收支兩條線管理，每年補(bǔ)助6000多萬元，全額保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。對(duì)納入鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室按照每年不少于2萬元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助；服務(wù)人口超過1000人的，每增加1人增加補(bǔ)助10元。

1.3 全面實(shí)施績效工資制度

實(shí)施績效工資后職工平均收入上升31%，并保持逐年提高。為調(diào)動(dòng)職工積極性，單位收支結(jié)余的50%用于績效性獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)山區(qū)衛(wèi)生院給予每人每月300元的山區(qū)補(bǔ)貼；按照政府購買服務(wù)的形式，對(duì)聘入農(nóng)村社區(qū)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的基層醫(yī)生分別按年人均3.5萬和4萬元核定。

2 立足居民需求 優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量

針對(duì)居民多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，特別是老年人、殘疾人、慢性病人的特殊要求，以及體現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，我市不斷創(chuàng)新服務(wù)模式，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量[3]。

2.1 扎實(shí)開展流動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

我市從2010年起，在偏遠(yuǎn)山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展了流動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，在10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的38個(gè)村建立了流動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)站。衛(wèi)生院在流動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行每月兩次的下村服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括常見病多發(fā)病診治、健康體檢、慢性病隨訪、健康教育等，得到了當(dāng)?shù)厝罕姾迷u(píng)和省領(lǐng)導(dǎo)批示肯定，并在全省山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)推廣。

2.2 實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)

2012年，我們?cè)?個(gè)山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生（全科醫(yī)生）簽約服務(wù)試點(diǎn)，通過政策引導(dǎo)、積分獎(jiǎng)勵(lì)、規(guī)范指導(dǎo)等措施有序推進(jìn)了簽約服務(wù)。2014年，建立“1+1+1”醫(yī)療預(yù)防無縫銜接的簽約服務(wù)模式，即1名全科醫(yī)生(鄉(xiāng)村醫(yī)生)、1個(gè)簽約服務(wù)小組、1個(gè)簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，服務(wù)2000～4000戶、5000～12 000名居民，全程負(fù)責(zé)簽約服務(wù)對(duì)象的健康管理。設(shè)計(jì)了簽約服務(wù)包供居民選擇，增加隨訪次數(shù)，提供上門體檢、上門康復(fù)指導(dǎo)、免費(fèi)快速血糖檢測(cè)、代購藥品等服務(wù)；建立慢性病防治三級(jí)協(xié)同機(jī)制，依托市人民醫(yī)院設(shè)立市慢性病防治臨床指導(dǎo)中心，建立慢性病首席醫(yī)生制度，開設(shè)慢性病聯(lián)合診室等，簽約服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量不斷提高。至2014年12月底，簽約服務(wù)工作覆蓋449個(gè)行政村（居委會(huì)），行政村覆蓋率達(dá)94.1%；簽約居民9.2萬戶，26.4萬人，其中高血壓患者、糖尿病患者、60歲以上老年人等重點(diǎn)人群簽約11.38萬人。簽約服務(wù)使醫(yī)生與簽約家庭建立點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的契約服務(wù)關(guān)系，使衛(wèi)生服務(wù)到家庭，健康管理到個(gè)人，使群眾與醫(yī)生成為了朋友，提高了居民就醫(yī)滿意度。

2.3 穩(wěn)步推進(jìn)城鄉(xiāng)區(qū)域協(xié)作

2012年6月，我市在2個(gè)中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院與2個(gè)鄰近山區(qū)衛(wèi)生院開展資源共享型區(qū)域協(xié)作試點(diǎn)，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長兼任山區(qū)衛(wèi)生院院長，在基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)和內(nèi)部管理等方面進(jìn)行資源共享，取得了群眾滿意、職工滿意、當(dāng)?shù)卣疂M意的良好效果。2013年6月，在總結(jié)試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，在其余2個(gè)中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院與山區(qū)衛(wèi)生院進(jìn)行了推廣，均取得了較好效果。同時(shí)，我市開展了“城招鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)招村用”人員招聘機(jī)制改革；組建臨床病理診斷中心、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心、影像診斷中心等市級(jí)技術(shù)共享中心，形成相互協(xié)作機(jī)制，提升基層技術(shù)水平。2014年又組建衛(wèi)生招投標(biāo)中心和衛(wèi)生會(huì)計(jì)核算中心，加強(qiáng)了對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招標(biāo)采購和財(cái)務(wù)的動(dòng)態(tài)、規(guī)范性監(jiān)管。

3 著力機(jī)制創(chuàng)新 強(qiáng)化分級(jí)診療政策引導(dǎo)

我市制訂出臺(tái)了《關(guān)于建立分級(jí)診療制度的實(shí)施意見》《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)全科醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）簽約服務(wù)的實(shí)施意見》和《嵊州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，加大對(duì)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”的引導(dǎo)支持力度。一是市財(cái)政設(shè)立專項(xiàng)基金，對(duì)有效簽約服務(wù)每人每月先行補(bǔ)助5元，以后逐步提高到每人每月10元。二是建立醫(yī)保引導(dǎo)政策。2013年起城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員由基層首診轉(zhuǎn)至市級(jí)醫(yī)院的，門診報(bào)銷10%，2015年起提高到15%。2015起，簽約服務(wù)對(duì)象在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷40%，比未簽約對(duì)象高5個(gè)百分點(diǎn)；年度門診報(bào)銷限額700元，比未簽約對(duì)象高100元。三是建立特需服務(wù)收費(fèi)政策。對(duì)老年人、殘疾人和高血壓、糖尿病、重性精神病患者等人群推出特需服務(wù)項(xiàng)目，在知情自愿選擇的前提下，每人每年收費(fèi)100元。

我市在推進(jìn)分級(jí)診療工作中著力夯實(shí)基礎(chǔ)，注重政策引導(dǎo)，使分級(jí)診療工作持續(xù)健康發(fā)展。

[1]呂鍵.論深化醫(yī)改進(jìn)程中分級(jí)診療體系的完善[J].中國醫(yī)院管理，2014,34(6): 1-3.

[2]方少華.全民醫(yī)保背景下實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的路徑研究[J],衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2014(1): 18-21.

[3]王虎峰，王鴻蘊(yùn).關(guān)于構(gòu)建分級(jí)診療制度相關(guān)問題的思考[J]. 中國醫(yī)療管理科學(xué)，2014,4(1): 28-30.

2014-01-05）
（責(zé)任編輯：李樹先）

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