安寶珍，王志萍

(山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

《金匱要略》的針灸運(yùn)用特點及體會

安寶珍，王志萍

(山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012)

通過試述《金匱要略》所涉及到的有關(guān)針灸方面的經(jīng)典內(nèi)容，并引用《黃帝內(nèi)經(jīng)》經(jīng)典理論、再緊密結(jié)針灸臨床經(jīng)驗，對上述的《金匱要略》經(jīng)典原文進(jìn)行了全面的解釋和闡發(fā)，從而歸納出《金匱要略》中有關(guān)針灸內(nèi)容在臨床中的意義。其治未病的思想，永遠(yuǎn)是中醫(yī)學(xué)工作者們所追求的永恒主題；其治療雜病原則，也是指導(dǎo)針灸臨床的方針；其辯證準(zhǔn)、治療方法恰當(dāng)之理，值得大家深思與學(xué)習(xí)。

《金匱要略》；中醫(yī)經(jīng)典；運(yùn)用；針灸臨床

針灸巨著主要有《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》《針灸大成》等名著，但作為經(jīng)方先祖張仲景的《金匱要略方論》在針灸臨床中也有重要的作用?！督饏T要略方論》就是后世通行的《金匱要略》，該書是《傷寒雜病論》的雜病部分，也是我國現(xiàn)存最早的一部診治雜病的專書。古今醫(yī)家對《金匱要略》推崇備至，如清代徐洄溪在《慎疾芻言·宗傳》曰：“《金匱》為一切雜病之祖方，其諸大證，已無不備，能通其理，天下無難治之病矣?！庇纱丝闯鏊谂R床中的重大作用。通過試述《金匱要略》所涉及到的有關(guān)針灸方面的經(jīng)典內(nèi)容，并引用《黃帝內(nèi)經(jīng)》經(jīng)典理論、再緊密結(jié)合針灸臨床經(jīng)驗，對上述《金匱要略》經(jīng)典原文進(jìn)行了全面的解釋和闡發(fā)，從而歸納出以下幾點《金匱要略》中有關(guān)針灸臨床運(yùn)用特點。

1 倡治未病

《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。”這種治未病的思想，張仲景把它貫穿到了《金匱要略》的針灸臨床運(yùn)用之中。如《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第》云：“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)；適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞?！边@說明人若能養(yǎng)生防病，邪氣就不能侵犯經(jīng)絡(luò)。即使受到邪氣的侵襲，趁病邪還未深入的時候，就抓緊早期治療。比如四肢感到發(fā)沉不適時，便可用導(dǎo)引、針灸、膏摩等治療方法，不使九竅閉塞。本條內(nèi)容是對未病先防、有病早治的具體體現(xiàn)。筆者認(rèn)為：是否能做到治未病，不僅僅是反映出一位臨床醫(yī)師是否有遠(yuǎn)見的能力，同時也是判斷醫(yī)師水平、能力高低的標(biāo)志之一。

2 提出婦人雜病的治則

《金匱要略》的婦科三篇，概括了婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)及雜病的理、法、方、藥，為婦科疾病的辨證論治作出了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)范。其中的《金匱要略·婦人雜病脈證并治》提出了婦人雜病的治療原則，文中曰：“久則羸瘦，脈虛多寒；三十六病，千變?nèi)f端；審脈陰陽，虛實緊弦；行其針?biāo)?，治危得安?！眿D人雜病，若不按法治療，病久形體消瘦。正確的治法是醫(yī)生應(yīng)審脈之陰陽，虛實緊弦，分辨寒熱，行其針?biāo)?，補(bǔ)虛瀉實，令陰陽氣和而止。其治療之理，正如《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》所云：“審其陰陽，以別柔剛。陽病治陰，陰病治陽。定其血氣，各守其鄉(xiāng)?！睆亩_(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”之目的。筆者認(rèn)為：該治療法則不僅是治婦人雜病的治療原則，也是針灸臨床的治療總原則之一，其意和“用針之要，在于知調(diào)陰陽”不謀而合。

3 闡明不要火劫發(fā)汗

急性黃疸多由感受風(fēng)邪病毒而起。在黃疸前期，多有惡寒發(fā)熱之表證，此時若用火劫發(fā)汗，則火與熱兩搏相結(jié)，熏灼血分，以致生成黃疸。正如《金匱要略·黃疸病脈證并治所云：“病黃疸，發(fā)熱煩喘，胸滿口燥者，以病發(fā)時火劫其汗，兩熱所得。”而《傷寒論》第6條、第11條也分別記載：“風(fēng)溫為病……若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時瘛疭，若火熏之”“太陽病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗。邪風(fēng)被火熱，血氣流溢，失其長度，兩陽相熏灼，其身發(fā)黃?！憋@然上述《金匱要略》的條文內(nèi)容與《傷寒論》的第6條、第11條內(nèi)容是前后一致、一脈相承的。其中心意思：不要誤用火劫發(fā)汗，應(yīng)正確辨證治療。正如《金匱要略心典》所云：“而治此病者，必先審其在表在里，而施或汗或下之法。而一身盡熱腹熱尤甚，則其熱為在里；里不可從表散，故曰當(dāng)下?！?/p>

古代的“火”法是包括灸、蒸、熏、熨等作用全身和局部的用火方法之總稱。而古代的灸法是以直接的化膿灸為主。在仲景時代，不但沒有今天的溫和的艾條灸，即便是隔蒜、隔姜等間接灸法，也可能還在萌芽時期。由古法劇烈的化膿灸衍變?yōu)榻裉焓婢彽臏睾途?，已?jīng)有天壤之別[1]。因此火法雖能包括灸，而灸則不能代表火。如因以火劫發(fā)汗所引起的不良反應(yīng)，統(tǒng)統(tǒng)歸咎于“灸”是不正確的。當(dāng)今有許多資料表明，艾灸治療流行性出血熱等熱性疾病有很好的效果。正因為如此，許多學(xué)者認(rèn)為：熱證不是“禁灸”，而是“可”灸，“可”灸不等于“慎”灸。筆者通過對面神經(jīng)炎的長期觀察，提出“艾灸翳風(fēng)穴，要首當(dāng)其沖”。對這樣的患者，不論患者屬于虛證還是實證，也不論患者屬于寒證還是熱證，都讓患者對照鏡子自灸或者讓家人助灸翳風(fēng)穴，臨床證明都有很好的療效。因此筆者感到：熱證“可”灸，能灸。

當(dāng)然，任何一種療法不是絕對的。雖然熱證可灸，也應(yīng)根據(jù)發(fā)熱類型，單獨或配合其他療法應(yīng)用，才能真正更好地提高臨床療效。

4 倡灸藥并用

《金匱要略·奔豚氣病脈證并治》曰：“發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之?！庇脽樀姆椒ㄘ?zé)令患者發(fā)汗，汗出則腠理開，外寒從針處侵入，寒閉陽郁，衛(wèi)氣不行，故局部見“核起而赤者”。迫劫發(fā)汗，損傷心陽；心陽虛弱，不能坐陣于上，使下焦陰寒之氣得以上沖而發(fā)奔豚。治療先以艾炷灸針處之赤核各一壯，用以溫陽散寒，再內(nèi)服桂枝加桂湯扶心陽之虛，調(diào)和陰陽，平?jīng)_降逆?！秱摗分械牡?4條、第304條也談到了灸藥并用的重要性,故在此不再贅述[2]?？傊?，灸藥并用，其用意顯然符合《內(nèi)經(jīng)》之理，即《素問·湯液醪醴論篇》記載：“當(dāng)今之世，必齊毒藥攻其中，镵石針艾治其外也?！?/p>

歷代醫(yī)家也非常重視灸藥并用，如唐代孫思邈曰：“內(nèi)外相扶，病必當(dāng)愈?！碧拼鯛c更認(rèn)為：“湯藥攻其內(nèi)，以灸攻其外，則病無所逃，知火艾之功，過半于湯藥矣?！边€有明朝的李學(xué)川、近代的蒲湘澄等等，他們都有各自的名著并大力提倡灸藥并用。本院針灸科對強(qiáng)直性脊柱炎患者除了采用督灸外，還讓患者口服我省名老中醫(yī)、風(fēng)濕病專家張名鶴老先生的湯藥，經(jīng)臨床長期觀察治療效果很好。以上足以說明灸藥并用在針灸臨床的重要性和適用性。

5 倡針、灸、藥用法有別

5.1 因證不同，針、藥用法有別

血痹主要是氣虛風(fēng)入、陽氣痹阻所致。正如《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》所言：“夫尊榮人，骨弱肌膚盛……但以脈自微澀，在寸口、關(guān)上小緊，宜針引陽氣，令脈和緊去則愈?！蔽⒚}主氣虛，澀脈主血滯。因風(fēng)寒所傷，邪入尚淺，故僅在寸、關(guān)兩部稍露緊象，所以脈微澀稍緊，正說明血痹的病因和病理?！鹅`樞·刺節(jié)真邪篇》曰：“用針之類，在于調(diào)氣，氣積于胃，以通營衛(wèi)，各行其道?！彼栽谥委熒?，宜用針刺法引導(dǎo)陽氣，氣行則血行，陽氣通則邪去。這也是對血痹癥狀較輕的治療方法。本條文在臨床運(yùn)用方面，筆者認(rèn)為針刺引導(dǎo)陽氣固然重要，但是讓“夫尊榮人”經(jīng)常從事體育鍛煉，是防治疾病旋愈旋復(fù)的根本措施之一，也是“治未病”思想的具體體現(xiàn)。

如果血痹患者虛的程度較重，受邪亦較深，則不可針刺。正如“形氣不足，病氣不足，此陰陽氣俱不足也，不可刺之”而“諸小者，陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥也”。故《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》云：“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。”方用黃芪補(bǔ)氣，桂枝、芍藥通陽，姜棗調(diào)和營衛(wèi)，共達(dá)溫陽通痹之效。

值得一提的是《靈樞·官能篇》提到：“針?biāo)粸?，灸之所宜……陰陽皆虛，火自?dāng)之?！币虼斯P者認(rèn)為：對上述的黃芪桂枝五物湯證當(dāng)然可以用艾灸治療；但不能把艾灸作為第一治療方案，而只能配合中藥。治療血痹重證應(yīng)首選中藥黃芪桂枝五物湯，因為該方劑具有溫陽、調(diào)和營衛(wèi)之功效，其用意恰和《素問·逆調(diào)論》相一致，即“營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛則不仁且不用”。

5.2 辨證求準(zhǔn)，舍灸刺，精選方藥

《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證》云：“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之。”由于陰寒內(nèi)結(jié)，陽氣不通，故為寒疝腹中劇痛。陽氣虧虛，不能達(dá)于四肢，故手足逆冷。寒冷之極則麻木不仁。身體疼痛是寒邪痹阻肌表，陽氣不能外達(dá)、營衛(wèi)不和之故。病屬內(nèi)外皆寒，表里兼病。從上述的病因病機(jī)來看，治療方面如果僅用灸刺與單純溫里并治，也許能夠改善某些臨床癥狀，但不是最佳治療方案；最佳策略只能是服用烏頭桂枝湯。朱良春先生認(rèn)為：烏頭辛而大熱，除寒開痹，力俊效宏；桂枝性味辛溫，通陽散寒，入營達(dá)衛(wèi)。二者合用，既可散在表的風(fēng)寒，又可除在里之痼冷，相須相使，其效益彰[3]。因而合用烏頭桂枝湯可以達(dá)到攻里寒、解表邪、調(diào)和營衛(wèi)一箭多雕之目的。

6 小 結(jié)

總之，針刺、艾灸、中藥是針灸臨床中常用的3種方法。每種方法都有相應(yīng)的最佳適應(yīng)癥，也就是說每種方法都有擅長與不足。如何正確運(yùn)用這3種方法，是衡量醫(yī)者水平高低、提高臨床療效的關(guān)鍵。對有些治療方案、方法，仁者見仁，義者見義，造成這一現(xiàn)象的原因有多種，在此也就不必詳述?！督饏T要略》在上述針灸臨床方面的運(yùn)用無疑給中醫(yī)醫(yī)療工作者提供了很好的示范，其治未病的思想，永遠(yuǎn)是醫(yī)者所追求的永恒主題；其治療雜病原則，也是指導(dǎo)針灸臨床的方針；其辨證準(zhǔn)、治療方法恰當(dāng)，永遠(yuǎn)值得大家深思與學(xué)習(xí)。

[1]周楣聲.灸繩[M].青島：青島出版社，1998：207.

[2]安寶珍.傷寒論針灸應(yīng)用特點舉隅[J].山東中醫(yī)雜志，1997，16(3)：102.

[3]史宇廣，單書健.痹癥專輯[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1988：8.

(編輯 田晨輝)

《中醫(yī)研究》雜志摘要的寫法

結(jié)構(gòu)式摘要 目的——研究、研制、調(diào)查等的前提、目的和任務(wù)，所涉及的主題范圍。方法——所用的原理、理論、條件、對象、材料、工藝、結(jié)構(gòu)、手段、裝備、程度等。結(jié)果——實驗的、研究的結(jié)果、數(shù)據(jù)，被確定的關(guān)系。觀察的結(jié)果，得到的效果、性能等。結(jié)論——結(jié)果的分析、研究、比較、評比、應(yīng)用，提出的問題，今后的課題、假設(shè)、啟發(fā)、建議、預(yù)測等。

摘要一般采用第三人稱寫法，不使用“本文”“作者”等作為主語。應(yīng)采用“對……進(jìn)行了研究”“報告了……現(xiàn)狀”“進(jìn)行了……調(diào)查”等記述方法標(biāo)明一次文獻(xiàn)的性質(zhì)和文獻(xiàn)主題。

“結(jié)果”中要有主要數(shù)據(jù)，出現(xiàn)分?jǐn)?shù)要有絕對數(shù)。

1001-6910(2015)01-0044-03

R222

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.01.23

王志萍，教授，zhipingw@sdu.edu.cn

2014-10-17；

2014-11-19