王成元 張瀚元

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病及其并發(fā)癥的研究進展

王成元 張瀚元

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

糖尿?。―M）患者病程較長，糖代謝的紊亂，常常會又發(fā)一些列的并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變及全身性微血管病變等。糖尿病全世界發(fā)病率和病死率最高疾病之一，如何更好地控制和治療DM已成為醫(yī)學領(lǐng)域一個重要的課題。目前，單純利用西藥治療糖尿病難以到達預期的效果，同時還會引起各種不良反應，無法保證患者的生存質(zhì)量得到改善。因此，采用西藥治療的同時，結(jié)合中藥起效遲緩，作用持久的特點，對于提高2 型糖尿病的臨床療效及患者的生存質(zhì)量具有重要意義。

中西醫(yī)結(jié)合；2型糖尿?。徊l(fā)癥

糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用障礙導致的糖代謝紊亂疾病，其主要特征為高血糖。長期的高血糖導致各種組織如腎、血管、心臟和神經(jīng)等的慢性損傷和功能障礙，危害嚴重，且具有很高的致殘致死性，給患者及其家屬帶來巨大的經(jīng)濟負擔和精神壓力[1]。長期以來，糖尿病的防治工作一直作為研究的重點，使用中西結(jié)合治療可以取得較為明顯的療效。這樣不僅能夠減少藥物的使用量，而且明顯降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，有效提高治療有效率以及生活質(zhì)量。

1　中西醫(yī)各有特色和優(yōu)勢

2型糖尿病是一種胰島素絕對不足或相對不足為主的疾病，病史越長，胰島β細胞凋亡越多[2]。糖尿病治療方面，理念也在不斷進步，降糖手段應該說更是豐富多彩。僅口服降糖藥就包括磺酰脲類、格列奈類、雙胍類、噻唑脘二酮類、葡萄糖苷酶抑制劑五大類[3]。新近又將有GLP-1受體激動劑上市。這些口服降糖藥，不僅療效肯定，作用機制明確，因其具體作用靶點不一樣，相互配合?？梢援a(chǎn)生協(xié)同作用，共同實現(xiàn)血糖的良好控制。胰島素及其類似物制劑也在不斷更新技術(shù)，為胰島素B細胞功能衰竭患者的血糖控制，帶來了希望。這些口服降糖藥，不僅療效肯定，作用機制明確，因其具體作用靶點不一樣，相互配合?？梢援a(chǎn)生協(xié)同作用，共同實現(xiàn)血糖的良好控制[4]。但應該指出的是，糖尿病的防治問題是異常復雜的，諸如胰島素抵抗改善、胰島素B細胞保護、糖尿病的個體化治療、糖尿病并發(fā)癥防治以及藥物繼發(fā)性失效，肝腎不良反應，低血糖反應等，仍然面臨著許多難題。

中國是認識糖尿病最早的國家之一。在中醫(yī)學文獻中，糖尿病被稱為“消渴病”，多認為該病病機陰虛為本，燥熱為標；消渴之病無論病起于何，總為陰液內(nèi)損火熱內(nèi)盛[5-6]。陰液內(nèi)損火熱內(nèi)盛又互為因果，惡性循環(huán)，繼而發(fā)為陰虛火旺、氣陰兩虛、陰陽兩虛之證，所以治療上特別在消渴病發(fā)生的早期，養(yǎng)陰清熱尤顯重要[7]。所以治療重視清熱治法，具體包括清泄胃腸結(jié)熱，清解肝經(jīng)郁熱，清化脾胃濕熱等治法。臨床觀察發(fā)現(xiàn)：益氣養(yǎng)陰清熱活血法最為常用。而活血化瘀，尤其是活血通絡、化瘀散結(jié)治法，更當貫穿糖尿病多種血管神經(jīng)并發(fā)癥治療的始終。總的說來，中醫(yī)具有整體認識疾病和綜合治療（包括中藥內(nèi)服和外治、食療與藥膳、針灸、按摩、氣功等）的特色。中醫(yī)防治糖尿病及其并發(fā)癥，有迅速改善臨床癥狀，綜合調(diào)節(jié)糖脂代謝，有效防治并發(fā)癥的優(yōu)勢[8]。但總的說中醫(yī)藥降糖力度或速度，不如西藥強效口服降糖藥和胰島素那樣立竿見影，而且存在用藥靈活多變，初學者不容易掌握等復雜問題[9]。

2　中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病及其并發(fā)癥現(xiàn)狀

2.12型糖尿病的預防：糖尿病的發(fā)生發(fā)展，存在一個自然病程。我們習慣上概括其為糖尿病前期、糖尿病臨床期、糖尿病并發(fā)癥期。近期國際上有不少大型的臨床試驗研究發(fā)現(xiàn)：在糖尿病前期常用二甲雙胍、拜唐蘋等，可以減少2型糖尿病的發(fā)生率。更有學者在糖尿病前期，就主張應用小劑量胰島素，研究結(jié)果也提示可以減少糖尿病的發(fā)病。而中醫(yī)藥用于2型糖尿病的預防，也很有意義[10-11]。因為糖尿病前期應用西藥降糖，容易引起低血糖，胰島素還可能引起體質(zhì)量增加等問題。中藥降糖作用和緩，能綜合調(diào)節(jié)糖脂代謝，改善胰島素抵抗，保護胰島B細胞功能，可以期望解決略高正常的高血糖癥[12]。我們在臨床上重視辨體質(zhì)與辨病、辨證相統(tǒng)一的“三位一體”診療模式，針對糖尿病前期癥狀不典型者，常通過明辨體質(zhì)，分別采用不同調(diào)治措施[13]。

2.22型糖尿病的中西醫(yī)結(jié)合治療和糖尿病并發(fā)癥的預防：歐洲大型臨床試驗，UKPDS研究結(jié)果顯示：嚴格的血糖、血壓控制，能減少糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥發(fā)生的危險性。所以，強調(diào)良好的控制血糖已經(jīng)成為醫(yī)學界共識。而美國近期有研究結(jié)果顯示：更強化的血糖控制，把糖化血紅蛋白又7%降到6.5%，反倒增加了死亡和心血管事件的發(fā)生。所以，無論是應用口服降糖藥也好，應用胰島素也好，都應該注意患者的年齡、血糖的高低、有無并發(fā)癥等情況，應該盡量做到個體化治療。對于2型糖尿病初發(fā)病例，或輕度糖尿病患者，在生活方式干預的基礎(chǔ)上，單純服用中藥，也可以使血糖得到良好控制。更有學者研究發(fā)現(xiàn)：在降糖、降壓、調(diào)節(jié)血脂基礎(chǔ)上，應用丹參滴丸活血化瘀，可以減輕動脈硬化，減少心腦血管發(fā)生，預防糖尿病視網(wǎng)膜病變危險[14-16]。

2.3糖尿病并發(fā)癥的中西醫(yī)結(jié)合治療：糖尿病血管神經(jīng)并發(fā)癥，包括心腦血管病、肢體動脈硬化閉塞癥等大血管病變和糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等微血管病變。雖然心血管病是糖尿病患者的重要死因，但糖尿病并發(fā)癥的典型表現(xiàn)依然應該是微血管病變[17-18]。西藥應用羥苯磺酸鈣、前列地爾等藥物治療糖尿病微血管并發(fā)癥，也是出于改善微循環(huán)的考慮[19]。中醫(yī)學認為：糖尿病并發(fā)癥是消渴病熱傷氣陰，陰損及陽，久病入絡，諸多病理產(chǎn)物堆積，導致絡脈瘀結(jié)所致。在重視益氣養(yǎng)陰、滋補肝腎、溫陽補腎基礎(chǔ)上，也普遍重視活血化瘀治法[20-21]。

3　小 結(jié)

中醫(yī)藥在治療糖尿病及并發(fā)癥方面，確實具有較大優(yōu)勢。臨床上應該用西藥降糖、降壓、調(diào)節(jié)血脂，同時應用中藥治療并發(fā)癥。應該總結(jié)中西醫(yī)綜合治療的思路。只要有利于患者的生命和健康，有利于糖尿病及其并發(fā)癥的防治，都應該受到重視。

[1] 李清波.糖尿病中醫(yī)治療探討[J].陜西中醫(yī),2003,23(10):958-959.

[2] 王吉耀.內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:969-992.

[3] 李德干,林桂權(quán),孫鵬飛.中西醫(yī)結(jié)合治療2 型糖尿病合并高尿酸血癥40 例[J].四川中醫(yī),2010,28(2):73-74.

[4] 陳再英,鐘南山.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2008:585-599.

[5] 王慶周,劉建英.中西醫(yī)結(jié)合治療2 型糖尿病臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19 (19):2368-2369.

[6] 楊國偉.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病臨床研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2010,17(5):8-10.

[7] 馬衛(wèi),張金琦.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病72 例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(41):52.

[8] 黃天福.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病70 例療效觀察[J].中醫(yī)藥導報, 2013,19(9):97-98.

[9] 付倩雨.從GLP-1 論中醫(yī)健脾法治療2 型糖尿病[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2011,27(6):958.

[10] 張玉華,趙素香.降糖藥物合理應用分析[J].中國醫(yī)療前沿,2012, 7(5):71-72.

[11] 王永炎,李明富,戴錫孟,等.中醫(yī)內(nèi)科學[M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社,1997:301-305.

[12] 高志揚.從養(yǎng)陰益氣化瘀治療糖尿病[J].四川中醫(yī),2002,20(8): 39-40.

[13] 劉國安,李正軍,李正軍.糖尿病中醫(yī)藥治療進展[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2007,25(4):123-125.

[14] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.25.

[15] 李秀鈞.胰島素抵抗綜合征[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001: 22-24.

[16] 葉建洪.中西醫(yī)結(jié)合治療肝郁氣滯型2型糖尿病胰島素抵抗臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2011,46(11):824.

[17] 武文慧,李彩萍.2型糖尿病胰島素抵抗的中醫(yī)藥研究進展[J].中醫(yī)藥導報,2010,16(4):111-113.

[18] 張偉,董朝俠,田強,等.中醫(yī)藥治療2型糖尿病胰島素抵抗的臨床研究進展[J].四川中醫(yī),2012,30(12):154-156.

[19] 柯斌,秦鑒.中醫(yī)對2型糖尿病胰島素抵抗的認識及治療進展[J].中醫(yī)雜志,2010,51(增刊2):257-259.

[20] 第五永長,許建秦.胰島素抵抗中醫(yī)病機探討[J].四川中醫(yī),2008, 26(1):8-11.

[21] 孔祥建,楊勝輝,唐明杰.平抵膠囊治療2型糖尿病胰島素抵抗30例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2011,27(1):21-22.

R587.2

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1671-8194（2015）30-0032-02

吉林省中醫(yī)藥管理局（吉林省中醫(yī)藥科技項目，課題編號：2014-S12）