王娜 毛德文 陳小明 龍富立 唐農(nóng)

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝病科，廣西南寧530023

205例廣西乙型肝炎肝硬化患者的中醫(yī)體質(zhì)規(guī)律研究

王娜 毛德文 陳小明 龍富立 唐農(nóng)

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝病科，廣西南寧530023

目的通過(guò)觀察乙肝肝硬化患者體質(zhì)量表得分情況，探討其中醫(yī)體質(zhì)規(guī)律。方法采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，以王琦的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)205例乙肝肝硬化患者進(jìn)行體質(zhì)調(diào)查及中醫(yī)體質(zhì)判定。結(jié)果205例廣西乙肝肝硬化患者的中醫(yī)體質(zhì)類型以痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)的比重最大；其次是濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)；而平和質(zhì)、特稟質(zhì)所占比例較少。乙肝肝硬化男性患者中醫(yī)體質(zhì)類型以痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)多見(jiàn)，而女性患者以氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)較為多見(jiàn)。失代償期肝硬化患者陽(yáng)虛體質(zhì)和氣虛體質(zhì)分值均明顯高于代償期肝硬化患者，而代償期肝硬化患者氣郁體質(zhì)和痰濕體質(zhì)分值高于失代償期肝硬化患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）。結(jié)論乙肝肝硬化患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布主要以痰濕體質(zhì)、陽(yáng)虛體質(zhì)、氣郁體質(zhì)、氣虛體質(zhì)較為多見(jiàn)；并且性別之間各有偏重。乙肝肝硬化代償期患者以痰濕體質(zhì)、氣郁體質(zhì)多見(jiàn)，乙肝肝硬化失代償期患者以陽(yáng)虛體質(zhì)、氣虛體質(zhì)多見(jiàn)，隨著病情的加重，陽(yáng)虛體質(zhì)、氣虛體質(zhì)愈發(fā)明顯。

乙型肝炎；肝硬化；中醫(yī)體質(zhì)

乙型肝炎是我國(guó)流行的主要傳染病之一，若失治或者誤治，極易發(fā)展成肝硬化、甚至肝癌。乙型肝炎肝硬化是指在感染乙型肝炎病毒（HBV）的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的慢性炎癥過(guò)程演變而來(lái)，它是慢性乙型肝炎發(fā)展的晚期階段。乙肝肝硬化在所有肝硬化患者中占了絕大多數(shù)。乙肝肝硬化臨床上常起病隱匿，病程發(fā)展緩慢，晚期常出現(xiàn)多種并發(fā)癥。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)是中醫(yī)理論的基本內(nèi)容，體質(zhì)的差異可以決定疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)變及預(yù)后。本研究依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)分類判定量表，對(duì)乙肝肝硬化患者進(jìn)行體質(zhì)調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

205例患者均為2013年1月～2014年4月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝病科住院患者，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和感染病學(xué)分會(huì)2010年制訂的《慢性乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］。其中男114例，女91例，年齡最大78歲，最小為24歲，平均（45.6±5.1）歲。

1.2 中醫(yī)體質(zhì)判定及分類

中醫(yī)體質(zhì)判定及分類依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》［2］分類判定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)形體、發(fā)病、心理、適應(yīng)能力等多項(xiàng)指標(biāo)，將中醫(yī)體質(zhì)類型分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等9種基本類型。將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行量表數(shù)據(jù)收集，結(jié)合患者自身情況，逐項(xiàng)回答判定表內(nèi)的所有問(wèn)題，各個(gè)問(wèn)題均按5級(jí)評(píng)分，通過(guò)計(jì)算原始得分和轉(zhuǎn)化分，原始分=所有條目的分?jǐn)?shù)之和，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=［（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）］×100，依據(jù)以下評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，判定不同的體質(zhì)類型，見(jiàn)表1。

1.3 調(diào)查方法

記錄患者的一般情況，其中包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、生活習(xí)慣、飲食嗜好、發(fā)病情況、既往病史等。采用問(wèn)卷調(diào)查方式，在患者簽署知情同意書的情況下進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果計(jì)算得分，判定患者中醫(yī)體質(zhì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乙型肝炎肝硬化患者中醫(yī)體質(zhì)大致分布概括

205例乙型肝炎肝硬化患者的中醫(yī)體質(zhì)類型以痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)的比重最大，其次是濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)，而平和質(zhì)、特稟質(zhì)所占比例較少。見(jiàn)表2。

2.2 乙型肝炎肝硬化患者中醫(yī)體質(zhì)類型與性別的關(guān)系

乙型肝炎肝硬化男性患者中醫(yī)體質(zhì)類型以痰濕體質(zhì)、陽(yáng)虛體質(zhì)多見(jiàn)，而女性患者以氣郁體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、氣虛體質(zhì)較為多見(jiàn)。見(jiàn)表3。

2.3 乙型肝炎肝硬化患者體質(zhì)類型與病情輕重的關(guān)系

根據(jù)乙型肝炎肝硬化疾病進(jìn)展，分為代償期肝硬化和失代償期肝硬化，比較兩組患者體質(zhì)得分。失代償期肝硬化患者陽(yáng)虛體質(zhì)和氣虛體質(zhì)分值均明顯高于代償期肝硬化患者（P＜0.01），而代償期肝硬化患者氣郁體質(zhì)和痰濕體質(zhì)分值高于失代償期肝硬化患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 不同體質(zhì)在代償期肝硬化與失代償期肝硬化得分比較

體質(zhì)類型例數(shù)代償期肝硬化體質(zhì)分值例數(shù)失代償期肝硬化體質(zhì)分值P值平和體質(zhì)氣虛體質(zhì)陽(yáng)虛體質(zhì)陰虛體質(zhì)痰濕體質(zhì)濕熱體質(zhì)血瘀體質(zhì)氣郁體質(zhì)特稟體質(zhì)2 7 1 1 2 7 3 7 9 7 2 19 35 7 16 3 1 19.46±9.41 26.78±18.34 20.53±14.71 24.75±16.44 45.41±24.53 21.03±13.67 32.22±14.14 47.59±23.14 18.26±10.05 7 5 9 1 20.56±10.28 51.26±22.23 53.19±24.66 27.20±18.33 28.77±26.62 22.36±11.74 34.03±15.77 30.17±14.25 17.56±9.77 0.646 0.000 0.000 0.093 0.000 0.141 0.267 0.014 0.412

3 討論

乙肝肝硬化屬于中醫(yī)學(xué)“積聚”、“鼓脹”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是指正氣虧虛、臟腑失和、氣滯血瘀，引發(fā)腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的一種病證?！鹅`樞》有云：“人之善病腸中積聚者……，積聚乃傷。”《難經(jīng)·五十五難》指出：“積者五臟所生，六腑所成則為聚者。積者，陰氣也，其始發(fā)有常處，其痛不離其部，上下有所始終，左右有所窮處；聚者，陽(yáng)氣也，其始發(fā)無(wú)根本，上下無(wú)處留止，其痛無(wú)常處?！薄督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》進(jìn)一步說(shuō)明：“積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發(fā)作有時(shí)?！狈e聚的發(fā)生，多因情志失調(diào)，飲食所傷，寒邪內(nèi)犯，及他病之后，肝脾受損，臟腑失和，氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)而成。情志所傷者，多有情志抑郁，肝氣不疏，臟腑失和，脈絡(luò)受阻，而致血行不暢，氣滯血瘀，日積月累，形成積聚。飲食不節(jié)者，饑飽失宜，或嗜食肥甘厚膩生冷之品，脾胃受損，脾失健運(yùn)，水谷精微不布，氣機(jī)壅滯，則成聚證。另有寒邪入侵，脾陽(yáng)不運(yùn)，濕痰內(nèi)聚，阻滯氣機(jī)，氣血瘀滯，積聚乃成。黃疸病后，濕濁留戀，氣血蘊(yùn)結(jié)，脈絡(luò)痹阻，氣血凝結(jié)，發(fā)為積聚。本病初期，氣滯血瘀，邪氣壅實(shí)，正氣未虛，病機(jī)性質(zhì)多屬實(shí)；久病之后，病勢(shì)較深，正氣耗傷，轉(zhuǎn)為虛實(shí)夾雜之證。病至后期，氣血衰少，體質(zhì)羸弱，則往往轉(zhuǎn)為正虛為主。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乙肝病毒是一種濕熱疫毒，可以抑制人體的陽(yáng)氣，深入營(yíng)血和臟腑經(jīng)絡(luò)，專攻肝臟，導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)結(jié)于肝膽［3］，肝病及脾，脾失健運(yùn)，脾為生痰之源，從而導(dǎo)致痰濕互結(jié)，故乙肝肝硬化患者痰濕體質(zhì)多見(jiàn)。肝主疏泄，調(diào)情志，喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，肝臟患病，肝氣不疏，故氣郁體質(zhì)的人容易患乙肝肝硬化，多表現(xiàn)為肝郁脾虛。王文彥教授指出肝硬化的中心環(huán)節(jié)是肝郁脾虛，早中晚期都以肝郁脾虛為主線，中間夾雜著氣滯血阻、瘀血內(nèi)結(jié)、肝脾腎俱虛，氣血水代謝失調(diào)［4］。國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者也同樣表達(dá)了類似的觀點(diǎn)，認(rèn)為“郁為肝病之本”，肝硬化一般病程較長(zhǎng)，病情相對(duì)比較復(fù)雜，通常不止單純一個(gè)證型，但仍以肝郁脾虛為主線，夾雜濕熱、血瘀等不同證型［5-7］。乙肝肝硬化患者多病程長(zhǎng)，久病必虛。陽(yáng)虛體質(zhì)是人體陽(yáng)氣不足，以虛寒現(xiàn)象為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)［8］。趙國(guó)楨等［9］認(rèn)為乙肝所致虛證多在脾腎，并且以陽(yáng)虛為主，實(shí)邪為濕，病機(jī)為濕邪傷及脾腎之陽(yáng)。王琦等［10-11］研究表明陽(yáng)虛體質(zhì)易表現(xiàn)為免疫功能的紊亂及下降，乙肝病毒感染容易抑制機(jī)體的免疫功能，削弱人體的正氣，故陽(yáng)虛體質(zhì)、氣虛體質(zhì)亦是本病的常見(jiàn)中醫(yī)體質(zhì)。本次研究結(jié)果表明，隨著乙肝肝硬化病情的發(fā)展，由代償期肝硬化進(jìn)展到失代償期肝硬化，可出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥，表明機(jī)體的抗病能力和防御功能日趨低下，即氣虛和陽(yáng)虛越發(fā)明顯。這可能跟廣西地處亞熱帶地區(qū)，夏季漫長(zhǎng)，大多數(shù)人長(zhǎng)時(shí)間依賴空調(diào)、嗜食冷飲、常喝涼茶等容易損傷人體陽(yáng)氣的行為密切相關(guān)。

中醫(yī)體質(zhì)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以人的體質(zhì)為認(rèn)知對(duì)象，從體質(zhì)狀態(tài)及不同體質(zhì)分類的特性，把握其健康與疾病的整體要素，從而制訂防治原則，選擇相應(yīng)的治療、預(yù)防、養(yǎng)生保健方法，是“因人制宜”、“辨體施膳”干預(yù)的前提，是中醫(yī)“治未病”的關(guān)鍵項(xiàng)目［12-14］。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，中醫(yī)體質(zhì)與疾病具有密切相關(guān)性，體質(zhì)基礎(chǔ)孕育著許多相關(guān)疾病的發(fā)生，體質(zhì)狀態(tài)決定發(fā)病與否以及發(fā)病的傾向性［15-20］。中醫(yī)體質(zhì)在不同的系統(tǒng)疾病中均能有不同的表現(xiàn)，比如朱燕波等［21］將中醫(yī)體質(zhì)應(yīng)用于高血壓患者的體質(zhì)分類，結(jié)果發(fā)現(xiàn)最容易發(fā)生原發(fā)性高血壓的中醫(yī)體質(zhì)類型分別是痰濕型、陰虛質(zhì)型和氣虛質(zhì)型；研究結(jié)果啟示針對(duì)不同患者的中醫(yī)體質(zhì)類型，可以有效地指導(dǎo)高血壓病的防治，在把握體質(zhì)的基礎(chǔ)上，了解疾病變化發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，在臨床實(shí)踐中，針對(duì)高血壓病治療，我們可以在化痰祛濕、益氣、養(yǎng)陰降火等方面有所適當(dāng)?shù)膽?yīng)用，通過(guò)在本質(zhì)上改善患者的體質(zhì)，既可以更好地治療高血壓病患者，也可以更好地發(fā)揮“治未病”的思想，體現(xiàn)出中醫(yī)治病求本、防患于未然的思想理念，從根本上改善相對(duì)偏頗的中醫(yī)體質(zhì)，對(duì)預(yù)防高血壓的發(fā)生和發(fā)展具有良好的作用。翁順珠等［22］研究體質(zhì)與慢性胃病之間的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過(guò)總結(jié)國(guó)內(nèi)有關(guān)學(xué)者研究，通過(guò)體質(zhì)辨證可科學(xué)地總結(jié)出慢性胃病的病位及病性分布規(guī)律，可以更加直接、科學(xué)、準(zhǔn)確地反映出慢性胃病的本質(zhì)病變規(guī)律，值得臨床推廣應(yīng)用。潘朝鋅等［23］調(diào)查冠心病患者中醫(yī)體質(zhì)類型發(fā)現(xiàn)，瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)多見(jiàn)于冠脈血栓形成組。

本研究結(jié)果提示，痰濕體質(zhì)、陽(yáng)虛體質(zhì)、氣郁體質(zhì)、氣虛體質(zhì)是乙型肝炎肝硬化患者的主要體質(zhì)類型，并且男性與女性之間各有偏重，隨著乙型肝炎肝硬化病情的加重，陽(yáng)虛體質(zhì)、氣虛體質(zhì)愈發(fā)明顯。本研究從宏觀角度揭示了乙肝肝硬化中醫(yī)體質(zhì)規(guī)律，加深了對(duì)乙肝肝硬化患者機(jī)體整體狀態(tài)的認(rèn)知。通過(guò)對(duì)乙肝肝硬化體質(zhì)差異的認(rèn)識(shí)，可進(jìn)一步完善乙肝肝硬化中醫(yī)個(gè)性化的治療方案，籍以提高本病的臨床療效。本次研究結(jié)果中有可能存在的一定的主觀因素，故尚需對(duì)乙肝肝硬化患者體質(zhì)特征及其影響因素做更為深入和更大樣本的調(diào)查研究。

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Research on the rules of traditional Chinese medical constitution in 205 patients with hepatitis B cirrhosis in Guangxi Zhuang Autonomous Region

WANG NaMAO DewenCHEN XiaomingLONG FuliTANG Nong
Department of Hepatology,the First Hospital Affiliated to Guangxi University of Chinese Medicine,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning530023,China

ObjectiveTo explore the rules of traditional Chinese medical constitution,through observing the scores of constitution scale of patients with hepatitis B cirrhosis.MethodsThe questionnaire survey was used,A Scale for Classification and Determination of Traditional Chinese Medical Constitutionsby Wang Qi was taken as standard,205 patients with hepatitis B cirrhosis were conducted to investigate the constitution and determine their patterns of traditional Chinese medical constitution.ResultsOverall,in 205 patients with hepatitis B cirrhosis in Guangxi Zhuang Autonomous Region,the most frequently identified patterns were phlegm-dampness,yang deficiency,qi movement stagnation,and qi deficiency,followed by dampness-heat,yin deficiency,and blood stasis,the least commonly detected patterns were the gentle constitution and the special endowment constitution.In men with hepatitis B cirrhosis,phlegmdampness and yang deficiency were the main patterns.Women with hepatitis B cirrhosis were more likely to have qi movement stagnation,phlegm-dampness,or qi deficiency.The scores of yang deficiency pattern and qi deficiency pattern in patients with decompensated cirrhosis were much higher than those of patients with compensated cirrhosis, while the scores of qi movement stagnation pattern and phlegm-dampness pattern in patients with compensated cirrhosis were much higher than those of patients with decompensated cirrhosism,the differences were statistically significant (P＜0.01 orP＜0.05).ConclusionThe distribution of traditional Chinese medical constitution in patients with hepatitis B cirrhosis are mainly involved in phlegm-dampness,yang deficiency,qi movement stagnation,and qi deficiency, and those patterns vary differently between men and women.Moreover,the phlegm-dampness pattern and qi movement stagnation pattern are more often seen in patients with compensated cirrhosis;the yang deficiency pattern and qi deficiency pattern are more likely to be identified in patients with decompensated cirrhosis,and the yang deficiency pattern and qi deficiency pattern appear to become more obvious with the deterioration of the illness.

Hepatitis B;Cirrhosis;Traditional Chinese medical constitution

R575.2［

］A［

］1673-7210（2015）04（a）-0118-04

2014-11-12本文編輯：張瑜杰）

廣西高等學(xué)校高水平創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)及卓越學(xué)者計(jì)劃項(xiàng)目（桂教人［2014］49號(hào)）。

唐農(nóng)（1962-），男，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師；研究方向：扶陽(yáng)學(xué)術(shù)流派整理與研究。