何彪 平少華

1.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院CT室，河北唐山063000；2.河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，河北唐山063000

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥治療老年股骨頸骨折的效果

何彪1平少華2▲

1.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院CT室，河北唐山063000；2.河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，河北唐山063000

目的探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥治療老年股骨頸骨折的效果。方法將河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院2010年3月～2013年12月收治的63例移位型股骨頸骨折的老年患者分為治療組（31例）和對照組（32例）。兩組均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，治療組術(shù)后給予抗骨質(zhì)疏松治療。觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、骨密度及術(shù)后半年髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。治療組住院時間為（21.0±6.0）d，對照組為（35.9±5.8）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組術(shù)后3個月L2～4椎體骨密度為（0.65±0.02）g/cm2，對照組為（0.60±0.04）g/cm2，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組術(shù)后半年髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為96.8%，對照組為84.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥治療老年股骨頸骨折效果較好，患者住院時間短，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

股骨頸骨折；老年患者；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；碳酸鈣D3；鮭魚降鈣素；阿侖膦酸鈉

隨著社會的老齡化，骨質(zhì)疏松發(fā)生率越來越高，骨質(zhì)疏松易引發(fā)骨折。對于骨質(zhì)疏松癥合并骨折患者不僅要針對骨折進行手術(shù)及康復(fù)治療，還要對骨質(zhì)疏松進行治療，以改善骨質(zhì)，促進骨折的愈合，并減少其再發(fā)骨折的風(fēng)險?，F(xiàn)對河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2010年3月～2013年12月收治的老年股骨頸骨折患者的臨床資料進行分析，a在探討抗骨質(zhì)疏松藥物輔助治療老年股骨頸骨折的效果，以便為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的老年股骨頸骨折患者63例，男25例，女38例；年齡62～82歲，平均（73±13）歲；其中，合并高血壓21例，冠心病19例，糖尿病17例，慢性支氣管炎13例；均為低能量創(chuàng)傷引起。受傷原因：滑倒摔傷29例，下床摔傷24例，交通傷10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線診斷為移位型股骨頸骨折（Garden分型Ⅲ、Ⅳ型骨折），年齡＞60歲，傷后入院時間≤3 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎或合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。將63例患者分為治療組（31例）和對照組（32例）。兩組患者年齡、性別分布、Garden分型及合并癥等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者或家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

入院后均對患者內(nèi)科疾病進行常規(guī)治療，控制血壓、血糖，改善心、肺功能等。術(shù)前均進行股骨正、側(cè)位及髖關(guān)節(jié)X線片檢查，明確股骨骨折位置及髖臼情況等。手術(shù)方法：患者取健側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，逐層切開，暴露股骨頸，用髖臼銼擴大處理髖臼至臼壁滲血，然后選擇合適的髖臼杯置換，復(fù)位、止血、沖洗，安放負(fù)壓引流管，逐層縫合。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后均常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后約2 d拔除引流管，第2天行患肢肌肉、關(guān)節(jié)的主動功能鍛煉。術(shù)后7 d左右下地扶拐站立和行走，以后根據(jù)情況由雙拐改單拐，直至棄拐行走。

治療組術(shù)后給予碳酸鈣D3片（惠氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950029）600 mg，1次/d口服。鮭魚降鈣素（湘北威爾曼制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052161）50 U肌內(nèi)注射，每隔2天1次，用藥15次后改用阿侖膦酸鈉（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061303）口服，70 mg，每周1次，直至術(shù)后3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間；抗骨質(zhì)疏松藥物治療結(jié)束后采用雙能X線骨密度儀（DEXA）行L2～4椎體骨密度測定；評價兩組患者術(shù)后半年髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

1.5 髖關(guān)節(jié)功能判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)Harris評分評定髖關(guān)節(jié)功能［1］：90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較

治療組與對照組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），住院時間兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較

組別例數(shù)手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時間（d）治療組對照組P值31 32 120.1±36.5 121.0±37.2＞0.05 310.1±168.6 313.5±170.2＞0.05 21.0±6.0 35.9±5.8＜0.05

2.2 兩組患者骨密度比較

術(shù)后3個月，治療組L2～4椎體骨密度為（0.65± 0.02）g/cm2，對照組為（0.60±0.04）g/cm2，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后半年髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

術(shù)后半年治療組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為96.8%，對照組為84.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

隨著社會的老齡化，老年骨折患者逐漸增多，其中股骨頸骨折所占比例較大［2］。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)為其常用治療方法，內(nèi)固定術(shù)后因患者下床時間晚、臥床時間比較長，骨量快速丟失，影響了骨折的愈合，同時其他部位發(fā)生再骨折的風(fēng)險明顯增大［3］。同時，患者易出現(xiàn)墜積性肺炎、泌尿道感染及壓瘡等并發(fā)癥［4］。因此，目前股骨頸骨折采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療的首選方法［5］。袁東堂等［6］采用不同手術(shù)方法治療老年股骨頸骨折，結(jié)果表明，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為94%，顯著高于內(nèi)固定組（64%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組預(yù)后顯著優(yōu)于內(nèi)固定組。

骨質(zhì)疏松癥是機體自然衰退、老化過程中，以骨量減少，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折的全身代謝性骨病［7-8］，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。老年人常伴有骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松易發(fā)生骨折［9-10］，骨折患者在積極手術(shù)干預(yù)治療的同時，需要進行抗骨質(zhì)疏松治療，以促進骨折的愈合和預(yù)防再次骨折。趙春斌等［11］對老年股骨頸骨折患者采用小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療，結(jié)果表明，抗骨質(zhì)疏松治療可縮短住院時間，提高遠(yuǎn)期療效。

目前有效的抗骨質(zhì)疏松藥物包括雙膦酸鹽、鮭魚降鈣素及選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑等［12-14］，這些藥物可以有效的增加骨密度，降低骨折的發(fā)生率。碳酸鈣D3含有碳酸鈣和維生素D，可作為骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療［15-17］。鮭魚降鈣素通過抑制廢用性骨質(zhì)疏松的發(fā)生、刺激成骨細(xì)胞的生成而起到了增加骨密度、降低骨折發(fā)生率的作用［18-20］。阿侖膦酸鈉為第三代雙膦酸鹽，具有抑制骨吸收、增加骨量、促進骨折愈合和降低再骨折發(fā)生率的作用［21］。

本研究結(jié)果表明，老年股骨頸骨折患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥治療，患者住院時間短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3個月治療組L2～4椎體骨密度明顯增加（P＜0.05）；術(shù)后半年治療組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為96.8%，對照組為84.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥治療老年股骨頸骨折效果較好，患者住院時間短，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical efficacy of total hip arthroplasty combined with anti-osteoporosis drugs treatment for femoral neck fracture in elderly patients

HE Biao1PING Shaohua2▲
1.CT Department,Tangshan Traditional Chinese Medicine Hospital,Hebei Province,Tangshan063000,China; 2.Department of Orthopeadic,the Affiliated Hospital of Hebei United University,Hebei Province,Tangshan063000, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of total hip arthroplasty combined with anti-osteoporosis drug treatment for femoral neck fracture in elderly patients.Methods63 cases of elderly patients with displaced femoral neck fracture were selected as subjects,who were hospitalized in Tangshan Traditional Chinese Medicine Hospital from March 2010 to December 2013.They were divided into the treatment group(31 cases)and control group(32 cases).All patients were treated with total hip arthroplasty.The patients in the treatment group were given the anti-osteoporosis therapy.The duration of operation,intraoperative blood loss,length of hospital stay,bone mineral density and the recovery of hip function half a year after operation were recorded.ResultsThe duration of operation,intraoperative blood loss in patients of the two groups had no significant differences(P＞0.05).The length of hospital stay in treatment group was(21.0±6.0)d,which was shorter than that in the control group［(35.9±5.8)d］,the difference was statistically significant(P＜0.05).The bone mineral density of L2-4in the treatment group was(0.65±0.02)g/cm2,which was higher than that in control group［(0.60±0.04)g/cm2］in third months after operation and there was significant difference between the two groups(P＜0.05).The excellent rate of hip joint function in treatment group(96.8%)was superior to that in the control group(84.3%)half a year after operation and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe effect of total hip arthroplasty combined with anti-osteoporosis drugs treatment for femoral neck fracture in elderly patients is good,which has shorter hospital stay and good hip joint function recovery.It is worthy of clinical application.

Femoral neck fracture;Elderly patients;Total hip replacement;Calcium carbonate D3;Salmon calcitonin; Alendronate

R687.32［

］A［

］1673-7210（2015）04（a）-0075-03

2014-12-02本文編輯：程銘）

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題項目（編號20100471）。

▲通訊作者