孫耀雙

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）腫瘤科，遼寧 阜新 123000）

順行法胃大部切除在胃癌手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

孫耀雙

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）腫瘤科，遼寧 阜新 123000）

目的 分析研究順行法胃大部切除在胃癌手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取2012年4月至2014年5月于本院就診的60例胃癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行順行法胃大部切除術(shù)，對(duì)本組患者的治療效果以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 本組60例患者中34例行根治性胃切除術(shù)，23例行姑息性胃切除術(shù)，3例患者行胰十二指腸切除術(shù)，平均清掃淋巴結(jié)（23.4±1.4）枚；除1例術(shù)后因胰漏死亡外，所有患者經(jīng)手術(shù)治療后臨床癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)；本次研究中共6例患者出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)（10.0%），其中3例患者切口感染、2例患者肺部感染、1例患者吻合口狹窄、1例患者腹腔出血。結(jié)論 順行法胃大部切除術(shù)治療胃癌具有一定的臨床療效，其可在一定程度上降低手術(shù)對(duì)病變的刺激，且符合外科無(wú)瘤手術(shù)操作以及無(wú)觸摸胃癌根治術(shù)的基本原則，故具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

順行法胃大部切除；胃癌；臨床效果

胃癌是臨床上常見(jiàn)的癌癥類型，其不但為患者的日常生活帶來(lái)重大影響，同時(shí)也對(duì)患者的生命安全形成了一定威脅。根治性胃癌切除術(shù)是包括切除病變器官，對(duì)胃部周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃，并對(duì)消化道進(jìn)行合理重建的手術(shù)方式。現(xiàn)如今胃部切除術(shù)在臨床上主要有自下而上的逆行切除術(shù)以及自上而下的順行切除術(shù)，大量研究結(jié)果顯示順行切除術(shù)具有一定的臨床應(yīng)用療效［1］。本次研究將就隨機(jī)選取2012年4月至2014年5月于本院就診的60例胃癌患者作為研究對(duì)象，分析研究順行法胃大部切除在胃癌手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將分析結(jié)果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取2012年4月至2014年5月于本院就診的60例胃癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中男性患者32例，女性患者28例；患者年齡39～78歲，平均年齡（57.3±2.1）歲；其中36例為分化性癌，24例為未分化型癌；其中13例處于膨脹型生長(zhǎng)，47例屬于浸潤(rùn)型生長(zhǎng)；所有患者及其家屬均知曉本次研究目的，其均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法：所有患者均行全身麻醉，均于上腹正中切口，并進(jìn)行常規(guī)切口保護(hù)、探查。腫瘤漿膜面封閉以及結(jié)扎胃周4條回流靜脈，切除左半大網(wǎng)膜及部分脾胃韌帶，確定胃大彎側(cè)切斷點(diǎn)；顯露肝胃韌帶、打開(kāi)胃胰皺襞，清掃淋巴結(jié)，除2例患者行BillrothⅠ式吻合之外，其余所有患者均以改良BillrothⅡ式（或Roux-en-Y）進(jìn)行消化道重建。

2　結(jié) 果

本組60例患者中34例行根治性胃切除術(shù)，23例行姑息性胃切除術(shù)，3例患者行胰十二指腸切除術(shù)，平均清掃淋巴結(jié)（23.4±1.4）枚；除1例術(shù)后因胰漏死亡外，所有患者經(jīng)手術(shù)治療后臨床癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)；本次研究中共6例患者出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)（10.0%），其中3例患者切口感染、2例患者肺部感染、1例患者吻合口狹窄、1例患者腹腔出血。

3　討 論

胃癌是生長(zhǎng)于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，據(jù)相關(guān)研究顯示該病癥的發(fā)病概率在所有惡性腫瘤中位居第3位，其在消化道惡性腫瘤中的發(fā)病率最高［2］。由此可見(jiàn)該病癥已經(jīng)成為了威脅人類健康的常見(jiàn)疾病。手術(shù)治療是目前臨床上治療胃癌最為有效的方式之一，早期胃癌患者的治療效果較好，但長(zhǎng)期以來(lái)胃癌的發(fā)現(xiàn)一般較晚，故臨床上手術(shù)治療效果欠佳，因此加大對(duì)早期胃癌患者的檢出概率，是提高胃癌患者生存概率重要途徑。

徹底清除病灶以及受浸潤(rùn)的其他臟器、淋巴結(jié)是根治性切除術(shù)的基本要求，其也是可能達(dá)到治愈效果的主要方式。近年來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)上關(guān)于胃切除的范圍有了近乎一致的結(jié)論，即切除位置要求離肉眼可見(jiàn)的腫瘤邊緣至少5 cm，遠(yuǎn)端癌應(yīng)切除十二指腸第一部分的3～4 cm，近端則應(yīng)切除食管下端的3～4 cm［3-4］。

順行法胃大部切除術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn)就是可以降低手術(shù)對(duì)于病變的刺激，從健康的組織進(jìn)行手術(shù)，在不刺激病變位置的前提下，迅速分離病變組織與健康組織。另一方面筆者通過(guò)本次研究也驗(yàn)證了順行法胃大部切除術(shù)十分符合外科無(wú)瘤手術(shù)以及無(wú)觸摸胃癌根治術(shù)基本原則這一概論。該項(xiàng)研究結(jié)果證明該手術(shù)可以在一定程度上降低切緣的癌殘留以及癌細(xì)胞種植。而在早期切斷胃左血管也在一定程度上阻止了瘤細(xì)胞通過(guò)該通道向其他位置轉(zhuǎn)移。從本次研究結(jié)果中筆者得到以下幾點(diǎn)心得體會(huì)：①因?yàn)槲赴?huì)通過(guò)浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移等形式累及其他臨近器官，故行根治性聯(lián)合臟器切除術(shù)具有較好療效。②因?yàn)樾g(shù)中肉眼并不能準(zhǔn)確判斷腫瘤的浸潤(rùn)范圍，故在行聯(lián)合臟器切除術(shù)時(shí)最好進(jìn)行術(shù)中組織病理學(xué)檢測(cè)。③利用閉合器閉鎖近側(cè)殘胃，重建消化道時(shí)再開(kāi)放胃大彎側(cè)，術(shù)中利用常規(guī)蒸餾水灌洗腹腔，可在一定程度上避免術(shù)野污染。

綜上所述，順行法胃大部切除術(shù)治療胃癌具有一定的臨床療效，其可在一定程度上降低手術(shù)對(duì)病變的刺激，且符合外科無(wú)瘤手術(shù)操作以及無(wú)觸摸胃癌根治術(shù)的基本原則，故具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考資料

［1］萬(wàn)遠(yuǎn)廉，劉玉村，湯堅(jiān)強(qiáng)，等.臟器聯(lián)合切除治療T4期胃癌69例分析［J］.中華外科雜志，2013，42（8）：594-596.

［2］詹文華，張一楚.胰十二指腸切除術(shù)在進(jìn)展期胃癌中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012，21（7）：398-400.

［3］尹浩然，陳軍，朱正綱.遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的手術(shù)方法及要點(diǎn)［J］.中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2013，6（2）：101-104.

［4］詹利永，蔣紅鋼，陸伯豪，等.順行法胃大部切除術(shù)在胃癌手術(shù)中的應(yīng)用［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，7（5）：467-468.

The Effect Observation of Antegrade Approach Gastrectomy in Gastric Surgery

SUN Yao-shuang
（Department of Oncology，F(xiàn)uxin Second People's Hospital（Obstetrics and Gynecology Hospital），F(xiàn)uxin 123000，China）

Objective To analyze the method of anterograde stomach mostly application effect in gastric cancer surgery. Methods Randomly selected from April 2012 to May 2014 in 60 cases of gastric cancer patients in our hospital as the research object，all patients were suitable method most of gastric resection，the treatment effect of the patients and summarize the postoperative adverse reactions occur. Results All 60 patients，34 underwent radical gastrectomy，23 underwent palliative gastrectomy，3 patients of pancreaticoduodenal resection，average cleaning the lymph nodes （23.4±1.4）；Except 1 case of postoperative death from pancreatic leakage，all of the patients after surgical treatment of the clinical symptoms were improved obviously；The study of the communist party of postoperative adverse reactions observed in 6 patients （10.0%），3 patients were treated by incision infection，2 patients with pulmonary infection，1 case of anastomotic stenosis，1 case of patients with abdominal bleeding. Conclusion Anterograde method most of gastric resection in the treatment of gastric cancer has certain curative effect，to some extent，it can reduce the operation of pathological changes of stimuli，and conform to the surgical diseasefree and without touching the basic principles of gastric cancer radical operation，it has clinical application value.

Anterograde method most of gastric resection；Gastric cancer；Clinical effect

R735.2

B

1671-8194（2015）27-0001-02