趙 瓊　何 笛　趙全勝

（河南省舞鋼市建設路中段舞鋼市人民醫(yī)院，河南 舞鋼 462500）

PBL教學法在ICU護理業(yè)務查房中的應用體會

趙 瓊何 笛趙全勝

（河南省舞鋼市建設路中段舞鋼市人民醫(yī)院，河南 舞鋼 462500）

目的改進護理業(yè)務查房模式，培養(yǎng)獨立主動解決問題的能力。方法將PBL教學法應用于護理業(yè)務查房中，查房后進行評價。結果運用以問題為基礎的教學模式因其活潑、新穎特點，能大大激發(fā)的學習的主動性，提高護理人員綜合素質和業(yè)務能力。結論將PBL教學法應用到護理業(yè)務查房中培養(yǎng)了護理人員終身學習的能力，拓寬了知識結構和思維能力，團隊協(xié)作精神有效地提升查房質量和效率，符合現(xiàn)在醫(yī)學發(fā)展的需要。

PBL教學法；護理業(yè)務查房

臨床護理業(yè)務查房是提高護士綜合業(yè)務水平較有效地方法之一，也是臨床護士經(jīng)常開展的一項業(yè)務活動，主要解決護理活動中存在的疑難問題、護理難點、規(guī)范護理流程，最終達到提升護士業(yè)務水平的目的［1］。傳統(tǒng)的護理查房是由責任護士介紹患者病情，提出護理問題及措施，其他人員補充完善。查房形式相對較單一，參加查房人員主動性欠缺，并且獲益較少，查房流于形式，不能及時發(fā)現(xiàn)并解決患者潛在問題，存在機械性接受指令性任務的弊端［2］。重癥監(jiān)護室（ICU）收治對象以急危重患者較多，且病種復雜，病情瞬息萬變，因此提高ICU護士應急救治能力和綜合業(yè)務能力保障各項護理措施的落實，提升查房質量和效率是護理工作的重點。PBL（Problem-based learning）是加拿大Mc.master教授倡導的一種新教學模式，以基于問題的學習，具體表現(xiàn)為在教師引導下的以學生為中心，展開討論，充分發(fā)揮學生的主觀能動性。該教學模式可以鼓勵學生主動學習和積極思考，培養(yǎng)學生創(chuàng)造性思維和提高解決實際問題的能力［3］，統(tǒng)一思想，轉變工作理念為下一步的實施提供了良好的基礎。我科自2013年10月將PBL教學法應用到護理查房中，實施一年來大大激發(fā)了護理人員的學習興趣和主動性，綜合解決問題的能力得到了提高，取得了良好的效果，符合現(xiàn)在醫(yī)學的發(fā)展需要?，F(xiàn)進行如下報道。

1　實施措施

1.1學習PBL教學法，了解積極意義：結合科室的專科特點及現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的需要，護士長將PBL教學法引入到護理業(yè)務查房的思路與護理人員溝通，推選2名責任心強、臨床經(jīng)驗豐富、專業(yè)技術水平強的帶教老師，以新老搭配分為2組，鼓勵業(yè)余時間上網(wǎng)查閱PBL教學法相關資料，充分調(diào)動全體護理人員參與的主動性和積極性。利用周例會時間，由2組的帶教老師以多媒體PPT形式向全體人員介紹傳統(tǒng)教學法和PBL教學法的不同點、什么是PBL、PBL教學理念、教學流程，通過相互的學習、討論、交流，就實施PBL教學法的積極意義達成共識。

1.2選擇典型病例，發(fā)布問題：根據(jù)科室收治病種，帶教老師選取急危重、疑難、新技術、新項目開展等有代表性典型案例：如糖尿病酮癥酸中毒、重度顱腦損傷亞低溫治療、急性重癥胰腺炎、格林-巴利綜合征、多器官功能衰竭、肺栓塞、妊娠子癇、鮑曼不動桿菌感染等。通過閱讀病歷，初步評估，從疾病生理、社會、心理等角度發(fā)布問題。帶教老師分2組帶領組員廣泛查閱資料，探討交流，要求對所查閱的資料和提出問題做好筆記。鼓勵通過查閱資料尋找答案并提出新問題，是實施查房的關鍵。

1.3查房實施程序：護士長主持，低年資護士從發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、陽性結果、治療用藥、飲食心理等進行病情介紹、提出護理診斷和護理措施。其余年資人員一一對照制定的護理診斷和計劃闡述自己的觀點進行補充，共同討論與疾病相關的護理問題、提出護理對策，帶教老師遵循以患者需求為導向的原則進行歸納、總結，逐一確定現(xiàn)存和潛在的護理問題，就實施調(diào)整護理措施的理論依據(jù)達成共識。引導護理人員在討論過程中以開闊性思維、多角度觀察力大膽發(fā)言、勇于質疑，當出現(xiàn)偏差時，帶教老師要給予肯定式溝通，從而激發(fā)自身潛能及主動參與的積極性和主動性。

1.4查房后評價：帶教老師重點從資料收集、病情評估是否全面、病請匯報是否突出重點、提出護理診斷的理論依據(jù)是否充分、制定護理措施中是否切實可行、預后健康教育給予點評。護士長對查房形式小結，一方面從患者生理、心理、社會、護理風險防范等角度提出意見和建議，要求個人做好記錄，根據(jù)制定護理措施跟進護理效果，哪些問題已解決，哪些問題未解決，必要時申請院內(nèi)護理會診，充分發(fā)揮護理程序在實踐中的科學作用，形成解決問題的良性循環(huán)；另一方面就PBL教學模式征求參與人員的意見和建議，傾聽她們的感受，鼓勵利用微信群共同交流新理念、新觀點。通過在發(fā)現(xiàn)問題中學習，在解決問題中提高，在辨析總結中敏銳，達到提高綜合業(yè)務素質和能力的目的，更好的為患者提供滿意服務。

2　結　果

運用以問題為基礎的教學模式因其活潑、新穎特點，能大大激發(fā)的學習的主動性，提高護理人員綜合素質和業(yè)務能力。

3　討　論

3.1拓寬知識結構和思維能力：以問題為基礎的教學模式，從機械的你教我聽這樣一個任務接受者到主動思考為什么要這樣做這樣一個問題解決者角色的轉變，改變了以往填充式的教學模式，有效的激發(fā)了護理人員尤其學習的主動性和創(chuàng)造性思維的能力。護理人員不斷從網(wǎng)絡、書本、文獻等多途徑收集、查找問題、分析問題的學習過程豐富了對多學科知識的鞏固和掌握，提升了計算機應用和查找文獻的能力，是一個主動探索、不斷完善自我的良性循環(huán)過程。享受直接獲得學習經(jīng)驗帶來的快樂感，無形中促進了個人的職業(yè)價值感和滿意度得到提升。

3.2提升了查房質量和查房效率：護理業(yè)務查房是指導護士專業(yè)知識技能，評價臨床護理質量，提高護理管理水平的重要途徑［4］。選取有代表性的專科疾病和危重疾病，從病情評估的全面性、護理診斷的準確性、護理措施落實的可行性共同進行深入的認識、探討、分析，尋找最佳答案的這一過程實現(xiàn)了理論上難點與實踐的有效結合，鍛煉了護理人員系統(tǒng)運用護理程序理論的能力，提高了臨床自學能力、問題思考能力、語言表達能力及突發(fā)應急能力，為患者贏得了搶救時機。因查房后的效果印象深刻，對護理安全風險防范的預見性認識到位，減少不良事件的發(fā)生，查房質量和查房效率得到了質的提升。

3.3培養(yǎng)了團隊的凝聚力：不斷理解和借鑒、吸收他人的觀點，互相取長不短，互動交流，營造了科室濃郁的學習氛圍，高年資的組織協(xié)調(diào)能力和教學能力不斷提高，低年資護士的臨床經(jīng)驗得到豐富縮短了成長周期。在護理部、科室多次組織的理論、技能考核中團體成績優(yōu)異，尤其是院級技術比武、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理中科室的應急救治能力中得到醫(yī)院各級領導的好評，為建立科室可持續(xù)發(fā)展的競爭文化打造了良好的基礎。

PBL教學法實施一年以來，因其形式活潑、新穎，充分的激發(fā)、調(diào)動了參與者的主動和積極性，得到了科室全體護理人員的良好評價?！耙詥栴}為基礎”的護理查房，有效地吸引了護士的注意力，使護士及時觀察、感知、發(fā)現(xiàn)問題、討論、辨析、解決問題［5］，改變了以往高年資護士你教我聽填鴨式的查房模式，達到了“要我學”、“我要學”的理念轉變，培養(yǎng)了終身學習的能力。通過實施PBL教學法對不同危重疾病、跨學科的業(yè)務查房，全體護理人員能積極、正確運用護理程序將理論知識從與實踐相結合，拓寬了ICU護理人員知識結構和全面思考分析、解決問題的能力，有效的提升了團隊協(xié)作精神，促進了危重護理和?？谱o理水平得到提高，體現(xiàn)了運用PBL法的目的是激發(fā)護理人員的學習興趣，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，使學習行知識中心型向能力中心型轉變，促進護理人員的不斷進步和成長的教學理念［6］，符合現(xiàn)在醫(yī)學發(fā)展的需要，值得各級管理人員借鑒和探索。

［1］龔秀琴，朱曉珍，修閩寧，等.運用PBL教學法進行臨床護理業(yè)務查房的探討［J］.護理實踐與研究，2012，9（20）:109-111.

［2］陳香，楊艷芳.PBL教學法在個案護理查房中的應用［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（17）:79-80.

［3］王秋梅，李江旭，黃仕明，等.每周一次的PBL方法教學查房在臨床實習護生中的應用［J］.中外醫(yī)學研究，2013，11（18）:139.

［4］賈俊格，胡云霞，安淑君，等.前瞻性護理業(yè)務查房的實踐［J］.中華護理雜志，2013，48（9）:838-839.

［5］李洛麗.改革護理業(yè)務查房模式對臨床護理工作的影響［J］.護理實踐與研究，2014，11（1）:91-92.

［6］楊麗艷，黃桂桂，艾靈秀，等.PBL教學法在臨床護理業(yè)務查房中的應用［J］.中國實用醫(yī)藥，2008，3（29）:211-212.

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1671-8194（2015）22-0289-02