白靈英　史 波

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

消化性潰瘍非手術(shù)治療患者的臨床護(hù)理干預(yù)

白靈英史 波

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

消化性潰瘍；非手術(shù)治療患者；護(hù)理干預(yù)

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，成年人群中該病的患病率水平在15%左右。引起消化性潰瘍的因素較多，主要包括胃酸、幽門(mén)螺桿菌感染和胃蛋白酶消化作用等，潰瘍病變的主要部位在胃部和十二指腸［1］，所以通常稱(chēng)為胃十二指腸潰瘍。非手術(shù)治療該病的重點(diǎn)是加強(qiáng)保護(hù)胃黏膜，減少胃酸的分泌，從根本上治療消化性潰瘍。同時(shí)，在治療過(guò)程中，必須給予積極合理的有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，可有效改善臨床癥狀，提高臨床治療效果。為此，筆者根據(jù)臨床護(hù)理實(shí)踐，總結(jié)分析消化性潰瘍非手術(shù)治療患者的臨床護(hù)理干預(yù)措施如下。

1　基礎(chǔ)護(hù)理

1.1一般護(hù)理：在臨床治療期間，護(hù)士需要密切觀察緩和的臨床癥狀、生命體征指標(biāo)的變化，隨時(shí)觀察患者的面色變化以及腹部疼痛的部位、時(shí)間和性質(zhì)；同時(shí)，觀察患者嘔吐物、大便的顏色、形狀和數(shù)量等指標(biāo)，以此來(lái)評(píng)估患者是否出現(xiàn)消化道出血、穿孔、幽門(mén)梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持生活的規(guī)律性，保證充足的睡眠時(shí)間，切忌過(guò)度勞累，對(duì)于急性發(fā)作期的患者建議其臥床休養(yǎng)。合理調(diào)整病房?jī)?nèi)的溫濕度，叮囑患者及其家屬注意保暖，合理增減衣物。

1.2飲食護(hù)理：護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者在治療期間做到合理飲食，講求個(gè)體化。要少食多餐，盡量食用容易消化的食物，不吃油煎、辛辣和粗糙等的刺激性較強(qiáng)的食物。若患者有胃脹表現(xiàn)，應(yīng)叮囑其盡量少食用牛奶和豆制品等易產(chǎn)氣的食物。針對(duì)急性胃潰瘍患者，治療期間應(yīng)盡量食用流質(zhì)或半流質(zhì)食物，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸過(guò)渡到普通食物［2］。

另外，還應(yīng)禁止患者吸煙飲酒，這對(duì)避免患者病情加重和疾病復(fù)發(fā)是很重要的。因?yàn)橐掖紩?huì)刺激胃酸的分泌，過(guò)量分泌的胃酸會(huì)對(duì)胃黏膜的組織結(jié)構(gòu)造成損傷，并會(huì)降低黏膜屏障，導(dǎo)致胃潰瘍病情加重或增加疾病的復(fù)發(fā)率。

1.3心理護(hù)理：消化性潰瘍癥狀嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者上腹部劇烈疼痛，會(huì)使其產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁不安等不良心態(tài)?；颊叱鲂碌倪@些負(fù)性情緒會(huì)影響到疾病恢復(fù)，甚至?xí)蛊涑霈F(xiàn)不配合治療等現(xiàn)象的發(fā)生。所以，護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，以和藹、可親的語(yǔ)氣和態(tài)度加強(qiáng)與患者的溝通和交流，運(yùn)用護(hù)理程序及時(shí)掌握患者出現(xiàn)的不良心理變化及其產(chǎn)生的根源之所在，針對(duì)其根源制定合理的護(hù)理措施，給予患者安慰和鼓勵(lì)，指導(dǎo)其進(jìn)行自我放松，消除患者不良情緒，進(jìn)而增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

2　用藥和癥狀護(hù)理

2.1用藥護(hù)理：在藥物治療期間，護(hù)士應(yīng)向患者說(shuō)明正確的服藥時(shí)間、服用方法、每次服用的劑量及其相關(guān)注意事項(xiàng)，以確?；颊吆侠戆踩盟?。對(duì)合并有其他疾病或并發(fā)癥的患者，必須指導(dǎo)其遵醫(yī)囑謹(jǐn)慎用藥?；颊叻盟幬锖螅芮杏^察其各項(xiàng)癥狀和體征是否出現(xiàn)異常變化，以避免患者在用藥期間出現(xiàn)相應(yīng)的藥物不良反應(yīng)。

堿性抗酸藥應(yīng)在飯后1 h和睡前服用。服用片劑時(shí)應(yīng)嚼服，乳劑給藥前應(yīng)充分搖勻，不宜與酸性食物及飲料同服?？顾崴庍€應(yīng)避免與奶制品同時(shí)服用，因二者相互作用可形成絡(luò)合物。

H2受體抑制劑應(yīng)在餐中后餐后即刻服用，也可把一日劑量在睡前服用。如需同時(shí)服用堿性抗酸藥，則兩藥應(yīng)間隔1 h以上，如與甲氧氯普胺合用，需適當(dāng)增加劑量。若靜脈滴注，應(yīng)注意控制速度，速度過(guò)快可引起低血壓和心律失常。

奧美拉唑可引起個(gè)別患者頭暈，特別是用藥初期，應(yīng)囑咐患者用藥期間避免開(kāi)車(chē)或做其他必須高度集中注意力的工作。此外，奧美拉唑還有延緩地西泮及苯妥英鈉代謝和排泄的作用，合用時(shí)需慎重。蘭索拉唑的主要不良反應(yīng)包括蕁麻疹、皮疹、瘙癢、頭痛、口苦、肝功能異常等，輕度不良反應(yīng)時(shí)不影響繼續(xù)用藥，較為嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥。泮托拉唑的不良反應(yīng)較少，偶可引起頭痛和腹瀉。

硫糖鋁片宜在進(jìn)餐前1 h服用，可有便秘、口干、皮疹、眩暈、嗜睡等不良反應(yīng)。不能與多酶片同服，以免降低二者的效價(jià)。枸櫞酸鉍鉀在酸性環(huán)境中方起作用，故宜在餐前半小時(shí)服用。服用阿莫西林前應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)青霉素過(guò)敏史，服用過(guò)程中應(yīng)注意有無(wú)遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)，如是否出現(xiàn)皮疹等。鉀硝唑可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，可遵醫(yī)囑用甲氧氯普胺等拮抗。

2.2疼痛和出血護(hù)理：患者腹部疼痛時(shí)，護(hù)士應(yīng)叮囑患者臥床休息，指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、與人交流等方式分散自己的注意力，要觀察患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，若患者的疼痛長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有得到緩解或者程度加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行檢查處理。患者若并發(fā)出血，應(yīng)使患者去枕平臥，觀察并記錄其出血性質(zhì)、時(shí)間和黑便次數(shù)，必要時(shí)采用急診內(nèi)鏡對(duì)病情進(jìn)行明確，同時(shí)采取持續(xù)胃腸減壓、循環(huán)支持，并遵醫(yī)囑及時(shí)給予藥物治療。

3　疾病及其復(fù)發(fā)的預(yù)防性護(hù)理

3.1疾病預(yù)防的健康教育護(hù)理：去除和避免誘發(fā)消化性潰瘍發(fā)病的因素甚為重要，如精神刺激、過(guò)度勞累、生活無(wú)規(guī)律、飲食不調(diào)、吸煙與酗酒等。消化性潰瘍經(jīng)藥物治療后達(dá)到癥狀緩解、潰瘍愈合，仍需要繼續(xù)給予維持量的藥物治療1～2年，對(duì)預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)有積極意義。Hp相關(guān)性胃十二指腸潰瘍，在應(yīng)用降低胃酸藥物的同時(shí)，給予有效的抗菌藥物，根除Hp感染也是預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)。此外，胃泌素瘤或多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、Meckel憩室、Barrett食管等疾病?？砂榘l(fā)消化性潰瘍，應(yīng)及時(shí)治療。消化性潰瘍屬典型的心身疾病，心理-社會(huì)因素對(duì)發(fā)病起著重要作用。因此樂(lè)觀的情緒、規(guī)律的生活、避免過(guò)度緊張和過(guò)勞，在發(fā)作期或緩解期均很重要。

3.2疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防性護(hù)理：消化性潰瘍的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。由于該病容易復(fù)發(fā)，所以患者的積極配合提高依從性對(duì)病情的康復(fù)很重要。為提高患者對(duì)自身病情的正確認(rèn)識(shí)，應(yīng)通過(guò)健康教育的形式向患者講解引起消化性潰瘍的原因，如何養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，預(yù)防復(fù)發(fā)的注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)必須講求針對(duì)性?；颊咴谌粘Ｉ钪?，必須養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，確保飲食的規(guī)律性，并加強(qiáng)體育鍛煉，生活和工作中要注意勞逸結(jié)合，保持心理健康［3］。對(duì)于容易誘發(fā)胃潰瘍的藥物應(yīng)慎用，堅(jiān)持定期到醫(yī)院復(fù)查，必要時(shí)采用預(yù)防性用藥的方法，防止消化性潰瘍并發(fā)癥的發(fā)生和疾病復(fù)發(fā)。

消化性潰瘍是一種具有反復(fù)發(fā)作傾向的慢性病，病程長(zhǎng)者可達(dá)10～20年或更長(zhǎng)；但經(jīng)多次發(fā)作后不再發(fā)作者也不在少數(shù)。許多患者盡管一再發(fā)作，然后始終無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；也有不少患者癥狀較輕而不被注意，或不經(jīng)藥物治療而愈。由此可見(jiàn)，在多數(shù)患者，本病是預(yù)后良好的病理過(guò)程。但高齡患者一旦并發(fā)大量出血，病情常較兇險(xiǎn)，不經(jīng)恰當(dāng)處理，病死率可高達(dá)30%。球后潰瘍較多發(fā)生大量出血和穿孔。消化性潰瘍并發(fā)幽門(mén)梗阻、大量出血者，以后再發(fā)生幽門(mén)梗阻和大量出血的機(jī)會(huì)增加。少數(shù)胃潰瘍患者可發(fā)生癌變，其預(yù)后顯然變差。

大多數(shù)消化性潰瘍患者經(jīng)過(guò)內(nèi)科積極治療后，癥狀緩解，潰瘍愈合，如能根除幽門(mén)螺桿菌感染和堅(jiān)持藥物維持治療，可以防止?jié)儚?fù)發(fā)。但是，當(dāng)出現(xiàn)急性潰瘍穿孔、穿透性潰瘍、內(nèi)科治療無(wú)效的大量或反復(fù)出血、器質(zhì)性幽門(mén)梗阻、潰瘍癌變或癌變不能除外或頑固性或難治性潰瘍者，應(yīng)及早轉(zhuǎn)外科進(jìn)行手術(shù)治療。

［1］于英梅.30例消化性潰瘍臨床護(hù)理研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（21）:136.

［2］劉紹菊.護(hù)理干預(yù)防止消化性潰瘍患者復(fù)發(fā)的臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（5）:225-226.

［3］方文杰，方潛.蒙脫石散治療消化性潰瘍50例療效觀察［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（3）:21-22.

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