孫 燁

（鄒城市人民醫(yī)院，山東 鄒城 273500）

綜合護(hù)理干預(yù)35例小兒重癥肺炎的效果觀察

孫 燁

（鄒城市人民醫(yī)院，山東 鄒城 273500）

目的觀察綜合護(hù)理干預(yù)小兒重癥肺炎的效果。方法將2011年1月至2013年12月來(lái)我院住院治療的70例重癥肺炎患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組及干預(yù)組，每組35例，對(duì)照組采用小兒肺炎護(hù)理常規(guī)，干預(yù)組采用綜合性護(hù)理措施。觀察兩組住院時(shí)間、病死率及患者滿意度。結(jié)果干預(yù)組住院時(shí)間為（7.8±1.9）d，短于對(duì)照組（9.3±2.1）d，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05；干預(yù)組無(wú)死亡病例，對(duì)照組死亡1例（2.86%），由于病例樣本過(guò)少，未做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；干預(yù)組患者滿意度100%高于對(duì)照組85.7%，P＜0.05。結(jié)論小兒重癥肺炎診治過(guò)程中，正確使用藥物，再配合干預(yù)護(hù)理，不僅可以縮短患兒的住院時(shí)間，還可改善患者住院體驗(yàn)，提升患兒家屬滿意度。

小兒；重癥肺炎；護(hù)理

重癥肺炎是嬰幼兒的多發(fā)病、常見(jiàn)病，多為病原體入侵小兒肺部引發(fā)，隨著我國(guó)空氣污染程度的加劇，小兒重癥肺炎的發(fā)病率也不斷升高。由于小兒自身免疫力很低，一旦感染肺炎，就會(huì)造成呼吸困難及咳嗽等癥狀，還會(huì)累及其他系統(tǒng)，比如消化及循環(huán)系統(tǒng)等，出現(xiàn)中毒性腦病、急性心力衰竭及呼吸衰竭等并發(fā)疾病。因而，重癥患兒有著很高的病死率。目前，這種疾病已經(jīng)被我國(guó)衛(wèi)生部門(mén)列入重點(diǎn)防御性疾病，急需要醫(yī)護(hù)人員的重視與關(guān)注。因此，需要在患兒的整個(gè)治療期間加強(qiáng)對(duì)患兒的監(jiān)護(hù)，并對(duì)患兒的病況進(jìn)行隨時(shí)觀察，對(duì)其呼吸道加強(qiáng)護(hù)理，為了更好配合治療，對(duì)患兒在飲食上、用藥上都要制定相關(guān)計(jì)劃，實(shí)施干預(yù)性護(hù)理措施，積極防止窒息或者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有效降低患兒病死率。2011年1月至2013年12月來(lái)我院住院治療的35例重癥肺炎患兒，實(shí)施了綜合性護(hù)理措施，取得了良好的干預(yù)效果。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2011年1月至2013年12月來(lái)我院住院治療的70例重癥肺炎患兒，均有發(fā)熱、發(fā)紺、咳嗽及呼吸困難等癥狀，脈搏130～240次/分，并肺部伴有濕啰音，血?dú)夥治鍪緞?dòng)脈分壓、pH值降低。隨機(jī)分為對(duì)照組及干預(yù)組兩組，每組患兒35例。干預(yù)組35例中，男19例，女16例，年齡在4個(gè)月～2歲，平均年齡為（8.3±7.8）個(gè)月，病程在3～8 d，平均時(shí)間為（4.5±3.7）d。其中并發(fā)心力衰竭的患者12例，嗜睡患兒6例，腦水腫患兒7例，出現(xiàn)發(fā)紺及喘息患者18例，有腹瀉患兒7例，嘔吐9例。對(duì)照組35例中，包括男20例，女15例，年齡在6個(gè)月～3歲，平均年齡為（8.4±7.9）個(gè)月，病程在2～9 d，平均病程為（4.2±3.8）d。其中并發(fā)心力衰竭的患者5例，嗜睡患兒6例，腦水腫患兒5例，出現(xiàn)發(fā)紺及喘息患者19例，伴有腹瀉患兒6例，嘔吐9例。X線檢查，可見(jiàn)患兒肺部陰影嚴(yán)重，出現(xiàn)片狀或者斑點(diǎn)改變。部分出現(xiàn)肺不張及氣腫現(xiàn)象。兩組患兒在病情、年齡、性別、病程等資料均有可比性（P＞0.05）。對(duì)照組采用小兒肺炎護(hù)理常規(guī)，干預(yù)組采用綜合性護(hù)理措施。觀察兩組住院時(shí)間、病死率及患者滿意度。

1.2綜合護(hù)理措施

1.2.1保持病房環(huán)境舒適：患兒病房應(yīng)保持干凈，整潔。室內(nèi)要通風(fēng)，光線適宜，避免對(duì)流，且室溫要控制在20～24 ℃，濕度維持在60%左右。并保持每天進(jìn)行紫外線消毒1～2次，每次時(shí)間控制在20～30 min。要注意對(duì)于不同疾病及并發(fā)癥的患兒，要分別安置，對(duì)患兒進(jìn)行呼吸道隔離，避免發(fā)生交叉感染。在陪護(hù)上，盡可能減少人員，對(duì)于重癥患兒，最好單獨(dú)安置，并且盡可能杜絕探視。

1.2.2嚴(yán)密觀察病情：入院前要詳細(xì)記錄患兒的心率、血壓等情況，入院后，要密切關(guān)注其變化情況，對(duì)于患兒家屬，醫(yī)護(hù)人員要耐心為其向患兒家長(zhǎng)普及小兒重癥肺炎的相關(guān)知識(shí)和正確護(hù)理小兒重癥肺炎的方法，對(duì)于呼吸道感染的小兒，家長(zhǎng)更應(yīng)該學(xué)會(huì)合理喂養(yǎng)以及正確飲食?？梢宰尰純翰扇“胱剑梢愿鶕?jù)病況進(jìn)行吸氧以及降溫等。如果發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)發(fā)紺，出汗或者喘息等癥狀，且伴有呼吸加快，每分鐘達(dá)到了170次左右時(shí)，便可以做出心力衰竭的判斷。此時(shí)，必須絕對(duì)臥床休息，保持安靜，必要時(shí)靜脈給予鎮(zhèn)靜藥物［1］，避免食物反流，給予強(qiáng)心劑或者血管活性藥物進(jìn)行治療，并且還要吸氧及吸痰處理，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)等。如果發(fā)現(xiàn)患兒體溫升高，首先使用物理降溫，可以選擇30%的酒精進(jìn)行擦洗全身用，如果體溫達(dá)到了38.5 ℃，則應(yīng)該通告醫(yī)護(hù)人員，使用退熱劑進(jìn)行退燒。同時(shí)，叮囑患兒多飲水，及時(shí)更換衣服。

1.2.3呼吸道護(hù)理：小兒呼吸道結(jié)構(gòu)與成人不同，氣道狹小，彈力組織缺乏，黏膜血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)能力不足。發(fā)生感染時(shí)組織充血水腫導(dǎo)致管腔就變得更加狹小，炎癥分泌物增加［2］，加重了氣道阻塞的程度。而且清除能力很弱，很容易因?yàn)樘狄憾l(fā)生阻塞氣道的現(xiàn)象。因此要密切觀察患兒狀況，時(shí)刻保持其呼吸道順暢，若發(fā)現(xiàn)其咳痰無(wú)力，可以進(jìn)行后背叩擊，按照從下向上，先兩邊后中間的順序進(jìn)行。同時(shí)，為了有利于痰液的排出，可以不斷更換體位。對(duì)于呼吸困難的患兒要及時(shí)予以吸氧治療，氧流量以每分鐘1 L為宜。如果患兒痰液黏稠，可以進(jìn)行霧化進(jìn)行稀釋，霧化吸入是一種濕化呼吸道的方法，能有效地排除支氣管痙攣，并能消炎、止咳、稀釋痰液［3］，霧化流量應(yīng)控制在每分鐘5～6 L。如果痰液無(wú)法排除，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以吸痰處理。在吸痰時(shí)，應(yīng)使用一次性吸痰器，壓力要適宜，不可過(guò)大，動(dòng)作要輕，避免痰液流回氣道。對(duì)于重度患兒，應(yīng)先進(jìn)行吸氧在進(jìn)行吸痰，并且需要將氣道及咽部的分泌物全部清除，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.4用藥護(hù)理：作為醫(yī)護(hù)人員要熟知藥物的藥理及作用，對(duì)于藥物的不良反應(yīng)要做出明確判斷。在使用藥物時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確掌握劑量和時(shí)間，如果發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。要根據(jù)病原學(xué)合理選擇抗生素，輸液時(shí)要掌握好補(bǔ)液量及速度，以免發(fā)生心力衰竭或者水腫。詳細(xì)記錄用藥情況，還要根據(jù)患兒情況，進(jìn)行有針對(duì)性的治療。

1.2.5飲食護(hù)理：對(duì)于重癥患兒來(lái)說(shuō)，由于身體很弱，加之高熱及嘔吐，一般很難自己進(jìn)食。因此，在進(jìn)行喂飯時(shí)，應(yīng)本著清淡、易消化的食物為宜。同時(shí)，還要多吃水果、蔬菜、蛋白等，盡可能堅(jiān)持少吃多餐，還應(yīng)該根據(jù)患兒情況及時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)水分，電解質(zhì)以及維生素等。對(duì)于還不能咀嚼的患兒，應(yīng)給予流食，多喝牛奶及果汁等。還要防止患兒在進(jìn)食過(guò)程中，嗆入氣管。因此，需要將患兒身體抬高，對(duì)于那些缺氧嚴(yán)重的患兒，可以改用鼻飼管經(jīng)鼻腔進(jìn)食，以免咳嗽使病情加重。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)方法包括t檢驗(yàn)，方差分析，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

干預(yù)組住院時(shí)間為（7.8±1.9）d，短于對(duì)照組（9.3±2.1）d，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)組無(wú)死亡病例，對(duì)照組死亡1例（1/35），由于病例樣本過(guò)少，未做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；干預(yù)組患者滿意度100%（35/35）高于對(duì)照組85.7%（30/35），P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　小　結(jié)

小兒肺炎是兒童及嬰幼兒的常見(jiàn)病，且逐年有上升的趨勢(shì)，重癥肺炎多因變化快、合并癥多、發(fā)病急的特點(diǎn)危及患兒的生命［4］。目前認(rèn)為重癥肺炎的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸除了與致病體的數(shù)量和毒力有關(guān)外，與機(jī)體失控的全身炎性反應(yīng)狀態(tài)有很大關(guān)系，治療尚無(wú)特效療法，除了正常輸液及使用藥物綜合以外，根據(jù)患兒病情，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)也是極為重要的。本文資料顯示綜合護(hù)理干預(yù)組住院時(shí)間縮短，滿意度（100%）也高于對(duì)照組（85.7%）。說(shuō)明小兒重癥肺炎診治過(guò)程中，正確使用藥物，再配合綜合護(hù)理干預(yù)，不僅可以縮短患兒的住院時(shí)間，促使患兒盡快康復(fù)，還可改善患者住院體驗(yàn)，提升患兒家屬滿意度。

［1］牛芬.小兒重癥肺炎綜合護(hù)理體會(huì)［J］.臨床合理用藥，2011，4（8C）:97.

［2］黃葆瑩，何麗儀，劉明偉，等.氨溴索聯(lián)合人免疫球蛋白靜脈滴注治療小兒重癥肺炎的療效觀察［J］.新醫(yī)學(xué)，2014，45（3）:200.

［3］麥紅.小兒重癥肺炎的觀察與護(hù)理對(duì)策［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（6）:990.

［4］葉竹梅.中藥聯(lián)合納洛酮治療小兒重癥肺炎臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（2）:267.

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1671-8194（2015）22-0211-02