張希良

（山東省臨沂市人民醫(yī)院口腔頜面外科，山東 臨沂 276000）

頜面軟組織外傷的急診美容處理

張希良

（山東省臨沂市人民醫(yī)院口腔頜面外科，山東 臨沂 276000）

目的探索應(yīng)用美容外科原則和技術(shù)，治療頜面部急診外傷的方法和經(jīng)驗。頜面部因其獨特的生理解剖特點以及處在暴露狀態(tài)容易遭受到各種各樣的外傷，且面部血運豐富，并神經(jīng)分布密集，如Ⅰ期不能精細(xì)處理可能會留下面部功能和形態(tài)的后遺癥。方法對頜面部外傷進(jìn)行嚴(yán)格清創(chuàng)，根據(jù)創(chuàng)面情況依美容外科原則和技術(shù)進(jìn)行處理，無明顯組織缺損者以美容外科器械及材料縫合修復(fù)創(chuàng)口，對缺損明顯者盡量采用臨近組織瓣設(shè)計修復(fù)，并為再次手術(shù)提供條件。結(jié)果本組共5046例，5326例達(dá)一期愈合，隨訪6個月以上，均未有明顯瘢痕，無功能障礙，美容效果良好。結(jié)論應(yīng)用整形美容外科基本原則和技術(shù)進(jìn)行頜面部軟組織創(chuàng)傷急診修復(fù)可獲得滿意的效果，應(yīng)普及推廣。

頜面部軟組織創(chuàng)傷；美容外科技術(shù)；修復(fù)

2009年1月至2014年1月，我科收治各種頜面部外傷5402例。經(jīng)Ⅰ期急診美容綜合治療，取得了滿意效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：跌落傷約2728例，動物或人抓咬傷1206例，車禍外傷1108例，鈍利器傷228例，爆炸傷88例，其他44例；其中男性3326例、女性2076例，年齡10～87歲，平均18.7歲。受傷部位以本文病例數(shù)量由多到少排列；額部、頦部、口唇部、頰部、眶周、顳部、顴部、腮腺區(qū)、頜下頸部。其中一個部位受傷的約為4101例，2個級以上1301例；組織未缺損5297例、缺損84例并伴有明顯神經(jīng)損傷者21例。

1.2急診處理手術(shù)方式和效果：首先檢查有無休克癥狀，顱腦損傷及合并其他部位主要臟器損傷，根據(jù)患者情況846例采用全麻插管下完成手術(shù)。其他大部分在局麻下清創(chuàng)縫合。①清理創(chuàng)傷口：對于不合作的患者在其家人幫助下強(qiáng)行清理，以生理鹽水和稀釋的雙氧水反復(fù)交替沖洗、傷口及傷口周圍，盡可能的清除傷口內(nèi)的壞死組織跟其他異物，沖洗時要注意保護(hù)眼睛、外耳道以及深創(chuàng)面內(nèi)的神經(jīng)等組織免受二次傷。對創(chuàng)口不齊者，原則上盡可能的保有組織，除去壞死組織外，將破碎的創(chuàng)緣修整，以利于創(chuàng)口愈合并減少瘢痕。對已壞死，可能壞死的組織及嚴(yán)重污染的組織一并切除，并對創(chuàng)口面輕輕刮治，使其出血正常并排除可疑微生物［1］。②創(chuàng)口縫合：深創(chuàng)口采取分層對位縫合，先結(jié)扎和電凝明顯出血點，于神經(jīng)導(dǎo)管，盡量在放大鏡下，給予神經(jīng)及導(dǎo)管吻合，并嚴(yán)密縫合腮腺包膜，防止腮腺漏。鈍器及動物抓咬等撕脫傷伴有肌肉血管神經(jīng)組織的損傷，處理較為復(fù)雜，可適當(dāng)調(diào)整潛行分離周圍組織，爭取對位縫合，應(yīng)避免死腔，必要時填充少量凝膠海綿等，皮膚及皮下筋膜縫合應(yīng)嚴(yán)格分層對位，爭取無張力縫合，與皮膚組織缺損較多時，可做缺損周圍的附加切口，原則以整形外科設(shè)計方案進(jìn)行；合并眼、耳鼻、頭皮損傷者，請相關(guān)科室會診，并同時協(xié)助處理，一次性完成治療。創(chuàng)口較深或仍存在死腔的患者可適當(dāng)放置引流條，如與口腔相通，可于口內(nèi)開口置體外引流。皮膚處創(chuàng)口檢查無滲出后涂外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠。減張及適當(dāng)加壓包扎，12～48 h抽取引流條，皮膚創(chuàng)口與術(shù)后次日開放，以稀釋雙氧水及生理鹽水、碘伏清理創(chuàng)面，清除血痂及分泌物，干燥后再次涂凝膠覆蓋。堅持每天換藥1～2次。并涂抹凝膠保護(hù)。1周左右分次拆線，拆線后繼續(xù)涂抹凝膠早晚各1次，連續(xù)1個月。③藥物治療：對動物咬抓傷，術(shù)中按要求注射狂犬疫苗，并進(jìn)行整個療程，按常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素，以外傷程度決定給予靜滴或口服抗生素，部分使用凝血藥物等治療。對腮腺損傷者常規(guī)口服阿托品2周。對神經(jīng)損傷或癥狀明顯者可給與甲鈷胺等藥物治療。

2　結(jié)　果

本組5402例患者中，5326例達(dá)到一期愈合，76例傷口出現(xiàn)部分感染壞死或裂開，經(jīng)換藥清理創(chuàng)面或再次手術(shù)，創(chuàng)口均達(dá)愈合，本組患者中選取最嚴(yán)重的患者500例，經(jīng)過半年至2年的隨訪無明顯瘢痕增生，無功能障礙，效果良好，也未出現(xiàn)狂犬病、破傷風(fēng)等特殊微生物的感染。

3　討　論

頜面部部位暴露，易受損傷。頜面部外傷處理不當(dāng)會造成明顯的術(shù)后瘢痕及功能影響。應(yīng)在生命體征穩(wěn)定的情況下，盡可能的行創(chuàng)口的美容修復(fù)處理。普通外科的處理原則是及時清創(chuàng)縫合術(shù)，盡可能使創(chuàng)口自然愈合達(dá)一期，對外觀及形態(tài)的變化擇期處理，在處理頜面軟組織創(chuàng)傷時應(yīng)根據(jù)創(chuàng)口的損傷程度，引用整形外科美容原則，使局部創(chuàng)口達(dá)到外觀理想和改善功能的目的，并縮短了療程。早期有效的治療能夠及時對錯位的組織進(jìn)行解剖復(fù)位，也是減少術(shù)后功能障礙，預(yù)防畸形的有效方法。在處理多學(xué)科外傷時，應(yīng)根據(jù)專業(yè)特點，盡可能的同整形外科、眼科、耳鼻喉等科室協(xié)同處理。在清創(chuàng)過程中，仔細(xì)清潔創(chuàng)面，使污染創(chuàng)口變成相對清潔的外科創(chuàng)口，以減少創(chuàng)口感染發(fā)生。對于動物抓咬傷患者，傷口用碘伏液浸泡3～5 min，再用生理鹽水清理創(chuàng)面上的污物［2］，并及時應(yīng)用狂犬免疫球蛋白，常規(guī)注射人用狂犬疫苗及破傷風(fēng)疫苗。本組病例所有病例抓咬傷患者均未出現(xiàn)狂犬病感染者，手術(shù)操作過程中要做到無創(chuàng)傷操作，手法輕柔，動作熟練，避免出現(xiàn)積壓、摩擦、鉗夾、扭轉(zhuǎn)、撕裂，配備美容科專用器械及材料以減輕清創(chuàng)后留有痕跡，在縫合較深窗口時，避免術(shù)后繼發(fā)出血及血腫形成，必要時置引流管引流，選優(yōu)優(yōu)質(zhì)縫合材料，皮下創(chuàng)口以可吸收縫合線為主，盡量減少皮膚縫合的張力，皮膚層則選用6-0～7-0無創(chuàng)傷尼龍線［3］。

對于外傷已形成皮膚及皮膚軟組織缺損的處理，可根據(jù)窗口的部位，范圍、程度、形態(tài)、周圍的情況采用整形外科技術(shù)中的皮瓣移植，以及其他的組織移植方法，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗，結(jié)合原則性，靈活性和創(chuàng)造性的考慮最佳的修復(fù)手段，缺損能采用臨近皮瓣或組織修復(fù)時，盡量用創(chuàng)周組織來設(shè)計修復(fù)。部分傷口所致的組織器官缺損，許多次手術(shù)方能達(dá)完全修復(fù)的，應(yīng)盡量縮小創(chuàng)口，通過早期的處理，為再次手術(shù)提供條件。在保證患者安全的前提下，可同時置擴(kuò)張器，制作皮管等，以減少治療次數(shù)。以整形和美容外科原則處理急診外傷往往會取得醫(yī)患雙方都滿意的結(jié)果。

［1］姜圣洋，井玉生，劉憲國，等.兒童頜面部狗咬傷的縫合治療［J］.中國美容醫(yī)學(xué)雜志，2007，16（9）:1244.

［2］宋為民，王順榮，崔杰.嚴(yán)重嬰兒動物性面部外傷的治療---附9例報告［J］.實用美容整形外科雜志，2001，10（5）:247.

［3］靳小雷，騰利.皮膚軟組織外傷的早期整形外科處理［J］.中國實用美容外科雜志，2005，8（4）:218.

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1671-8194（2015）22-0179-01