楊海龍，張永臣，賈紅玲，周勝紅

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟南250001;3.山東省中醫(yī)藥研究院針灸研究所，山東 濟南250014)

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病之一，它是在腰椎間盤退變的基礎(chǔ)上，因纖維環(huán)破裂、髓核突出，從而壓迫神經(jīng)根，引起腰腿痛和神經(jīng)功能障礙等癥狀，本病以L4～L5和L5～S1椎間盤發(fā)病率最高。針灸療法為治療本病的有效療法，且在臨床治療上占有很大的比重，療效確切，現(xiàn)據(jù)2004 ～2014 年來的有關(guān)文獻報道，從傳統(tǒng)針灸療法、現(xiàn)代針灸療法及特色針灸療法3 個方面作一綜述。

1 傳統(tǒng)針灸療法

1.1 針刺

陳夏燕［1］選用長毫針深刺腰部夾脊穴，施以夾持進針法，針尖略向腰椎方向，針刺深度約3 寸，使針感向下肢及足部所在病變部位放射，留針20 min，結(jié)果治療組總有效率為95.46%，療效優(yōu)于對照組(P ＜0.01)。劉和春［2］根據(jù)椎間盤突出的節(jié)段選擇穴位，如L5/S1取足太陽膀胱經(jīng)穴位，L4/L5取足少陽膽經(jīng)穴位，均取患側(cè)，配雙側(cè)腕骨。虛證用補法，循著經(jīng)氣走行的方向針刺;實證用瀉法，逆著經(jīng)氣走行的方向針刺，結(jié)果總有效率為91.4%。陳仲新［3］取雙側(cè)腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、膀胱俞等穴，針刺后使針感達足跟，其余每穴得氣后行捻轉(zhuǎn)補瀉法，結(jié)果治療組的總有效率為92.9%，療效優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。王井泉等［4］將患者隨機分為治療組和對照組，兩組取穴相同，治療組施以龍虎交戰(zhàn)針法，與采用平補平瀉針法的對照組比較，在疼痛評分、腰椎功能評分以及綜合評分上均優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。韓予飛等［5］采用經(jīng)行感傳針刺治療方法，在背俞穴和特定神經(jīng)支配區(qū)穴配合選穴，對比常規(guī)針刺方法，結(jié)果治療組總有效率為98.5%，優(yōu)于對照組(P ＜0.01)。杜小正等［6］取百會、太陽，L1～L5華佗夾脊穴及患側(cè)環(huán)跳、承扶等穴，采用通絡(luò)固本針刺法，在第4 個療程后，總有效率為100%，對照組總有效率為93.3%，有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。劉軼智等［7］用毫針針刺患者病變椎體棘突間的督脈穴及其上下各1 個椎體兩側(cè)的夾脊穴，得氣后，施以燒山火手法，總有效率為95%，明顯優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。芮興國［8］取L4～L5棘突兩旁壓痛點、臀上部壓痛點、環(huán)跳、陽陵泉等穴，針刺結(jié)束后，在腹部臍下雙側(cè)腹直肌處尋找反應(yīng)點(緊張或發(fā)硬處)行快速針法，待針下有明顯的緊張感時，醫(yī)者手持針柄行震顫法，頻率為每分鐘300 次，持續(xù)10 s，然后出針，結(jié)果總有效率為95%，優(yōu)于對照組(P ＜0.01)。

1.2 艾灸

1.2.1 艾條灸 謝秀俊等［9］將患者分為熱敏組和靜息組，用點燃的艾條在距離患者腰陽關(guān)穴2 ～4 cm 處施行懸灸，溫度以患者感覺溫熱為佳。艾灸治療結(jié)束后再行常規(guī)針刺治療，選擇L1～S1夾脊穴、腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞等穴。結(jié)果熱敏組較靜息組腰痛評分降低更明顯，熱敏組的療效優(yōu)于靜息組(P ＜0.01)。許建峰等［10］使用艾條溫和灸關(guān)元穴，與針刺組作對照，取夾脊穴、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、秩邊等穴，得出關(guān)元穴灸法優(yōu)于針刺組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

1.2.2 艾炷灸 郭崇秋［11］運用化膿灸，灸療L3～L4、L4～L5、L5～S1棘突間隙及環(huán)跳、委中、臀部痛點等5 ～7 個部位，使施灸處皮膚焦黑，最后貼上灸瘡膏，并與常規(guī)針刺作對照，總有效率為97. 6%，對照組為82.9%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。王薇等［12］觀察火龍灸聯(lián)合針刺治療寒濕型腰椎間盤突出癥的臨床療效。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予火龍灸，操作方法:起針后選取腰部施術(shù)部位皮膚，敷厚約2 cm 的藥餅(藥物組成:羌活、獨活、川芎、細辛、威靈仙)，將艾炷放在上面，點燃施灸，待患者自覺施術(shù)部位熱感滲透入內(nèi)為佳。結(jié)果治療組痊愈31 例，好轉(zhuǎn)15 例，無效2 例，有效率為95.8%。

1.2.3 溫針灸 王新玲等［13］以病變所對應(yīng)的夾脊穴為主，結(jié)合辨證選穴，并在夾脊穴、阿是穴和腎俞穴上套上艾炷施灸，與單純針刺組對照，結(jié)果顯效57 例，有效4 例，無效1 例，總有效率為98.4%。呂京虎等［14］用毫針針刺腰3 ～5 夾脊穴、肝俞、腎俞、大腸俞、秩邊、委中、昆侖。針刺后再將約1 cm 長的艾條套在肝俞、腎俞、腰3 ～5 夾脊穴、大腸俞穴的針柄上，點燃施灸，治愈78 例，好轉(zhuǎn)10 例，無效2 例，治愈率為86.7%，療效顯著。耿萍［15］以相應(yīng)夾脊穴為主，以患側(cè)旁開2.5 cm處作為針刺點，針刺后將3 cm 長艾條插至針柄上點燃，療效顯著。張春燕等［16］主穴取環(huán)跳、腎俞、命門、大腸俞等，配穴用阿是穴、風市、陽陵泉、委中、承山、絕骨。1 次選3 ～4 個穴位，并在環(huán)跳、腎俞、命門、大腸俞、秩邊穴位行溫針灸，痊愈22 例，顯效23 例，無效7 例，有效率為86.54%。

1.2.4 溫灸器灸 李靜琴［17］毫針針刺雙側(cè)腎俞、腰眼、秩邊。風寒侵襲型加風市(患側(cè));肝腎虧虛型加懸鐘(患側(cè));氣血瘀阻型加委中(患側(cè))。得氣后，腎俞、秩邊接G6805 型電針儀，配合艾灸箱在腰骶部施灸，治愈32 例，好轉(zhuǎn)32 例，未愈2 例，有效率占96.97%。董赟等［18］令患者取俯臥位，用艾灸盒溫和灸腰陽關(guān)穴，配合推拿和仰臥旋轉(zhuǎn)整復(fù)法，與對照組(施以推拿和仰臥旋轉(zhuǎn)整復(fù)法)進行對照，治愈24 例，好轉(zhuǎn)10 例，無效1 例，總有效率為97. 14%。鄒循東［19］選用自制艾箱，在箱內(nèi)8 cm 高處布鐵篩網(wǎng)(縱橫兩層細網(wǎng))，將1 根艾條分為3 ～4 節(jié)，各節(jié)點著一頭，放入箱內(nèi)上層(鐵篩網(wǎng)上)加蓋，囑患者俯臥，將艾箱放于患者腰部施灸，配合牽引治療，痊愈54 例，顯效32 例，好轉(zhuǎn)29 例，無效5 例，有效率為95.8%，優(yōu)于單一艾箱組或牽引組，有顯著差異(P ＜0.01)。

1.3 針灸并用

楊藝［20］用毫針針刺人中、委中，配以大腸俞、環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘、昆侖，并根據(jù)針刺穴位、疼痛處面積大小，將艾絨放在厚約0.2 ～0.3 cm 的鮮生姜片上，點燃后放于患處，至皮膚潮紅，結(jié)果:痊愈61 例，好轉(zhuǎn)16例，無效1 例，總有效率為98.7%。吳玲［21］常規(guī)針刺膈俞、肝俞，起針后在相應(yīng)夾脊穴上施艾炷灸，每穴一壯，結(jié)果痊愈50 例，顯效25 例，有效9 例，無效1 例，愈顯率為88.2%，總有效率為98.8%。馬勝等［22］針刺患側(cè)腎俞、大腸俞、氣海俞、委中、承山、陽陵泉、椎旁壓痛點，于每周的第1 天施隔藥鋪灸療法，治療60 例，優(yōu)良率為95%。陳志祥［23］在急性期間，疼痛嚴重者，根據(jù)放射部位沿足陽明、足少陽、足太陽之不同，分別選用腕踝針之下4、下5、下6，并在突出節(jié)段的患側(cè)夾脊穴處施以艾條溫和灸，結(jié)果痊愈76 例，好轉(zhuǎn)41 例，未愈3 例，總有效率為97.5%。

2 現(xiàn)代針灸療法

2.1 電針療法

譚武等［24］選取病變椎體上、中、下共3 對夾脊穴。得氣后接SD2-6 路電針儀，選用疏波，電流量以局部肌肉出現(xiàn)節(jié)律性跳動且能忍受為度，治愈27 例，好轉(zhuǎn)14 例，無效1 例，治愈率為64.3%，優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。劉萍等［25］毫針針刺腎俞、氣海俞、關(guān)元俞、阿是穴，下肢疼痛麻木取秩邊、環(huán)跳、殷門等穴，得氣后，每次選3 ～5 個穴位，接G6805-2 型電針儀，結(jié)果治愈6 例，顯效35 例，有效3 例，無效1 例，愈顯率為91.1%，優(yōu)于對照組(P ＜0.01)。洪海平等［26］取腰突穴，用毫針針刺，常規(guī)取穴電針為對照組，各組的電針治療參數(shù)一致，針刺后接通SDZ-Ⅱ型電針治療儀，采用連續(xù)波，療效滿意。湯俊等［27］用毫針深刺病變對應(yīng)的夾脊穴，得氣后接BT-701 電針儀，頻率35 Hz，強度以患者耐受為度，與電針常規(guī)取穴組(僅選取穴位不同)對照，療效優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。

2.2 針刀療法

楊城等［28］于突出的椎間盤同位棘突間旁開0.5 cm(黃韌帶及側(cè)隱窩治療點)、1.5 cm(關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊治療點)、病變棘間、病側(cè)臀中肌敏感點處，施以針刀療法，治療78 例，痊愈65 例，好轉(zhuǎn)13 例，治愈率為83.33%。張學(xué)武［29］在病變部位通過觸壓尋找壓痛點等陽性反應(yīng)點，治療32 例，治愈17 例，好轉(zhuǎn)14 例，無效1 例，有效率為96.9%。楊喜云等［30］在腰部豎脊肌、多裂肌分布區(qū)域?qū)ふ彝袋c和陽性反應(yīng)點(條索、硬結(jié)等)，施以針刀療法，經(jīng)表面肌電圖分析，能顯著緩解患者腰部肌肉的肌力、肌張力和肌肉疲勞程度，改善患者腰背伸肌群失衡狀態(tài)。

2.3 穴位注射療法

張聖宏等［31］抽取紅花注射液10 ml，注入環(huán)跳穴，稍行小幅度提插，有下肢放電感后，推入藥液，治療29例，治愈9 例，顯效15 例，有效4 例，無效1 例，總有效率達96.6%，與36.7%的對照組比較，有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。王玉明等［32］取病變椎間盤相對應(yīng)的腰部夾脊穴為進針點，緩慢注射1.5 ～2 ml 醫(yī)用臭氧，治療100 例，痊愈70 例，顯效22 例，好轉(zhuǎn)6 例，無效2例，有效率達98.0%。黃彬等［33］取腰椎患側(cè)背俞穴2 ～3 個，采用5 ml 一次性無菌注射器，將維生素B12注射液1 ml、復(fù)方當歸注射液2 ml、生理鹽水2 ml，混合后分層注入穴位內(nèi)，配合電針，治療48 例，痊愈28 例，顯效10 例，好轉(zhuǎn)8 例，無效2 例，總有效率為95.8%。

2.4 穴位埋線療法

劉婧［34］主穴取腰夾脊穴，配穴取阿是穴。用鑷子將1 ～2 cm 醫(yī)用羊腸線，穿入9 號任曉燕穴位埋線內(nèi)，將埋線針刺入穴位，待酸、麻、脹、痛感，邊退針邊向前推針芯，將羊腸線推注穴位肌層，用創(chuàng)可貼固定，治療60 例，痊愈36 例，顯效15 例，有效7 例，無效2 例，總有效率為96.7%，對照組總有效率為85.0%，兩組療效有統(tǒng)計學(xué)差異(P ＜0.05)。羅占君等［35］尋找腰椎棘突旁的壓痛點，結(jié)合循經(jīng)取穴取委中、昆侖、陽陵泉、懸鐘穴。選用同樣的方法，治療88 例，痊愈69 例，顯效13 例，好轉(zhuǎn)6 例，總有效率為100%。黃代旺［36］取氣海俞、大腸俞、夾脊穴、環(huán)跳等穴，同樣的方法治療175 例，痊愈136 例，顯效26 例，有效5 例，無效8 例，總有效率為95.4%，對照組總有效率為86.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.5 刺血拔罐療法

孫華堂等［37］取阿是穴、病變腰椎雙側(cè)夾脊穴、患側(cè)秩邊、環(huán)跳等穴，將放血針快速刺入皮下，各穴均不留針，然后迅速拔罐，留罐5 ～10 min，出血總量在20 ～60 ml 為宜。與常規(guī)針刺對照，取穴相同，治療112 例，痊愈42 例，顯效54 例，有效12 例，無效4 例，痊愈率和顯效率優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。蔣晶晶［38］將舒筋止痛水噴于委中穴，用手有節(jié)奏地拍打，拍擊過程中間斷噴涂舒筋止痛水2 ～3 次，若見局部絡(luò)脈浮現(xiàn)，迅速用三棱針點刺放血后拔罐，留罐5 ～10 min，治療30例，顯效23 例，有效7 例，總有效率為100%，與86.7%的藥物組比較，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。吳琳等［39］采用挑治拔罐配合TDP 照射治療，時間為15 min，治療40 例，治愈23 例，好轉(zhuǎn)14 例，無效3 例，總有效率為92.5%，對照組為80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 特色針灸療法

3.1 腹針

李紅華等［40］取穴水分、氣海、關(guān)元。以腰痛為主加雙側(cè)外陵、氣穴、四滿;合并坐骨神經(jīng)痛加氣旁(健側(cè)，氣海旁開6 分)、外陵(患側(cè))、下風濕點(患側(cè)，氣海穴旁開2.5 寸)、下風濕下點(患側(cè)，石門穴旁開3寸)，與常規(guī)針刺組對照，顯著優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。何建新等［41］主穴取水分、氣海、關(guān)元穴。急性者取水溝、印堂，以腰痛為主者取雙側(cè)外陵、氣穴、四滿，合并坐骨神經(jīng)痛者取對側(cè)氣旁及患側(cè)外陵、下風濕點、下風濕下點，與對照組比較，療效顯著(P ＜0.01)。趙紅義等［42］應(yīng)用腹針療法，取穴為中脘、關(guān)元、外陵(患側(cè))、大橫(雙側(cè))、下風濕點(外陵穴下0.5 寸、外0.5 寸)，配合推拿，療效滿意。

3.2 浮針

陳莉秋等［43］在腰部尋找最痛點，如腰部無壓痛點，根據(jù)循經(jīng)取穴原則，在下肢的胃經(jīng)、膽經(jīng)、膀胱經(jīng)尋找最痛點，距最痛點6 cm 處逆經(jīng)進針，配合毫針及心理治療，總有效率為93.3%。張計臣等［44］確定肌筋膜激痛點，即骨骼肌內(nèi)可觸及的緊繃肌帶所含的局部高度敏感的壓痛點，與毫針針刺對照，治療組總有效率為97.5%。

3.3 平衡針

陳秋菊等［45］平衡針灸穴位選取腰痛穴，位于前額正中，兩眉頭中點至前發(fā)際連線中點或者將前額劃“十”字，“十”字中間即為此穴，與傳統(tǒng)毫針組對照，治療組總有效率為92%，對照組為87.8%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。陳柏謙等［46］用同樣的方法治療，也獲得了較好的效果。韓笑等［47］采用平衡針治療，穴取腰痛穴(位于前額正中)，平刺進針，得氣即出針，與傳統(tǒng)針刺組對照，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3.4 熱敏灸

唐福宇等［48］選用熱敏灸在腰背部及下肢熱敏化高發(fā)區(qū)尋找熱敏穴，實施灸療，與傳統(tǒng)艾灸組對照，熱敏灸組療效優(yōu)于傳統(tǒng)艾灸組且復(fù)發(fā)率低于傳統(tǒng)艾灸組。陳二海等［49］取主穴腰八針(雙側(cè)腎俞、大腸俞、腰眼、次髎)治療，并行熱敏化艾灸治療，與溫針組對照，治愈率為60%，優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。

3.5 舒針及軟針

蔣亞秋等［50］取相應(yīng)夾脊穴、腎俞、大腸俞、氣海俞，將“合成可吸收PDS 外科縫合線”剪成2 ～3 cm長，用無菌鑷子攝取一段PDS 線，放入7 號鼻竇穿刺針的針頭的前端，將針頭快速刺入穴位的肌層，稍做提插，得氣后，將針芯向前推進，邊推針芯，邊退針管，把PDS 線埋入穴位中。與針刺組對照，療效更明顯。張銀川等［51］尋找明顯短縮畸變的椎旁軟組織壓痛點、患椎椎弓后間隙、相鄰關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)點及臀部坐骨神經(jīng)出孔區(qū)與其他相關(guān)陽性反應(yīng)點施以舒針療法，聯(lián)合低濃度三氧注射，效果滿意。

4 小結(jié)

綜上所述，對于本病的治療，不同的針灸療法取穴各異，現(xiàn)歸納如下:體針多以局部取穴配合循經(jīng)遠端取穴，如局部選取夾脊穴、腎俞、大腸俞、氣海俞及關(guān)元俞，遠端則選取足太陽膀胱經(jīng)的秩邊、承扶、殷門、委中、承山、飛揚及昆侖，足少陽膽經(jīng)的穴位多取環(huán)跳、風市、陽陵泉及懸鐘，這體現(xiàn)了腧穴的近治作用和遠治作用，正如《內(nèi)經(jīng)》云:“腧穴所在，主治所在，經(jīng)脈所過，主治所及”;電針多以病變所對應(yīng)的雙側(cè)夾脊穴為主，其次是環(huán)跳、委中及陽陵泉，電流強度以患者能夠耐受為佳;刺血拔罐多取阿是穴及委中，出血量由數(shù)滴到幾十毫升，《針灸大成》［52］載:“血滯于下，刺委中出血”，故多取委中刺血拔罐治療瘀血型腰痛以達到通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛的作用。腹針主穴多取水分、關(guān)元和氣海，配穴多取水溝、印堂、外陵、氣穴、四滿、氣旁、下風濕點、下風濕下點;浮針多取最敏感的壓痛點;平衡針多取腰痛穴，其次是臀痛穴、膝痛穴及踝痛穴。

臨床上，應(yīng)更加注重“氣至”，因為得氣與否以及氣至的遲速，不僅關(guān)系到針刺的治療效果，而且可以借此判斷疾病的預(yù)后。經(jīng)云:“刺之要，氣至而有效”，充分說明了得氣的重要意義。同時，取穴精準，能提高療效，更有利于機體的恢復(fù);取穴不當，可導(dǎo)致不良后果。如《針灸甲乙經(jīng)》［53］載:“凡刺之道，必中氣穴，無中肉節(jié)。中氣穴則針游于巷，中肉節(jié)則皮膚痛。”在針刺過程中，醫(yī)者應(yīng)更加重視“神”的重要性，如《針灸甲乙經(jīng)》云:“凡刺之法，必先本于神”。因為醫(yī)者通過守神，能夠保持平靜，在診斷、治療中，才能取得最佳效果。

同時，對于本病的臨床研究方面存有不足之處:第一，科研設(shè)計不嚴謹，診斷標準、納入標準、排除標準及療效標準不統(tǒng)一，樣本量較少，臨床多以療效觀察為主，很少進行長期隨訪，實驗機理研究薄弱;第二，針灸療法多種多樣，綜合性針灸療法較多，確實提高了治愈率，縮短了病程，但很難篩選出最佳組合;第三，各家報道中，很少采用辨證論治的原則，忽視了中醫(yī)的基本特點。因此，需要建立統(tǒng)一的診斷、納入、排除、療效標準，使其標準化和規(guī)范化;按照隨機、盲法與對照的原則，設(shè)計合理、嚴格的大樣本，進一步驗證其臨床療效;建立長期隨訪機制，確保療法的長期有效性;加強實驗機理研究，建立病證結(jié)合的動物模型，保證實驗的嚴密性、精確性;對針灸選穴，進行組穴篩選，篩選出最佳穴組;報道的特色針灸療法較多，獲得較好療效，但還需進一步的研究，挖掘特色針灸療法的優(yōu)勢所在;根據(jù)中醫(yī)理論的基本特點，從整體觀念出發(fā)，進行辨證施治，保持中醫(yī)學(xué)基本理論的特色。

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［2］ 劉和春. 針刺治療腰椎間盤突出癥948 例［J］. 上海針灸雜志，2007，26(11):31-32

［3］ 陳仲新.排針治療腰椎間盤突出癥56 例［J］.針灸臨床雜志，2008，24(6):21-22

［4］ 王井泉，袁宜勤，向顯衡.龍虎交戰(zhàn)針法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2008，24(9):31-32

［5］ 韓予飛，趙為軍.針刺療法治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］. 上海針灸雜志，2009，28(9):531-532

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［7］ 劉軼智，孫曉偉，鄒偉.燒山火手法針刺腰夾脊穴治療腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2012，28(6):44-46

［8］ 芮興國.針刺后配合腹部反應(yīng)點速刺治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.上海針灸雜志，2013，32(8):678

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