于海利

（長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051）

頑固性勞力性心絞痛藥物治療的臨床效果分析

于海利

（長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051）

目的討論對(duì)患有頑固性勞力性心絞痛的患者進(jìn)行藥物治療，對(duì)其方法及其臨床效果進(jìn)行分析。方法選取2014年3月至2015年3月，接受我院治療的70例頑固性勞力性心絞痛患者，隨機(jī)分成治療組及對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組患者采取普通治療心絞痛的方法，治療組患者采取普通治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用氯吡格雷進(jìn)行治療，分析兩組治療情況。結(jié)果治療組顯效30例（85.71%），有效4例（11.43%），無(wú)效1例（2.86%），總有效率97.14%；對(duì)照組顯效27例（77.14%），有效3例（8.57%），無(wú)效5例（14.29%），總有效率85.71%。兩組差異顯著，P＜0.05。結(jié)論臨床上常規(guī)治療加上氯吡格雷聯(lián)合治療心絞痛具有良好的效果，值得推廣。

勞力性心絞痛；藥物治療；臨床效果分析

隨著生活水平的提高，高脂類的食物攝入量過多，導(dǎo)致近些年來(lái)心血管類的疾病呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，心絞痛則是最為常見的心血管疾病，患者發(fā)病明顯特征就是患者胸部會(huì)突然劇烈疼痛，其發(fā)病機(jī)制主要因?yàn)榛颊吖跔顒?dòng)脈粥樣硬化，狹窄后致使冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)不足，誘發(fā)心肌短暫性的缺少血液及氧氣的供應(yīng)，使心前區(qū)發(fā)生疼痛。臨床上把心絞痛根據(jù)其表現(xiàn)形式的不同進(jìn)行分類。頑固性心絞痛其發(fā)病比較頻繁，而且疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，或者病情加重通過治療無(wú)效。勞力性心絞痛是由于運(yùn)動(dòng)，或者其他可以增加心肌耗氧量等因素，導(dǎo)致心肌短時(shí)間的胸部疼痛，通過休息及舌頭下含著硝酸甘油，患者的疼痛可很快消失［1-3］。因此患有頑固性勞力性心絞痛的患者更值得臨床注意，本研究分析了心血管內(nèi)科2014年3月至2015年3月70例頑固性勞力性心絞痛的患者進(jìn)行藥物治療的臨床治療效果，分析結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年3月至2015年3月接受本院治療的70例頑固性勞力性心絞痛患者，女性28例，男性42例，年齡45～72歲，平均年齡為58.5歲。把全部患者隨機(jī)分成對(duì)照組及治療組，每組35例患者。對(duì)照組及治療組的患者臨床癥狀心電圖的檢測(cè)，診斷為心絞痛?；颊叩呐R床表現(xiàn)均為有顯著的胸部疼痛、胸悶的癥狀，兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異不顯著，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1常規(guī)治療（對(duì)照組）：35例患者進(jìn)行常規(guī)的抗心絞痛的藥物治療。①硝酸甘油10 μg/min開始，每3～5 min可增加5～10 μg/min，直至癥狀緩解，并可維持靜滴，但持續(xù)時(shí)間一般不超過48 h，以免出現(xiàn)對(duì)硝酸酯的耐藥。②二硝酸異山梨醇口腔噴霧劑：17 g（20 mL），每次噴0.09 mL～1.25 mg。③四硝酸戊四醇用法用量：口服或含服，每次1片，1天3次。為求速效，可嚼碎服下。口服：1天3～4次，每次10～30 mg，飯前服。

1.2.2給予抗凝、抗血栓及血小板抑制劑治療（治療組）：35例患者在進(jìn)行上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行采用以下藥物。①低分子肝素靜脈注射：一般用量，用前先以氯化鈉注射劑50～100 mL稀釋，首次用5000～1000 U，以后按體質(zhì)量每4個(gè)小時(shí)100 U；②口服氯吡格雷1次1片，1天2次，需要連續(xù)服用4周，每4周為1個(gè)療程；③口服阿司匹林一日40～325 mg；阿司匹林本身雖無(wú)抗心絞痛作用，但可緩解不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)展，并已為大多數(shù)研究所證實(shí)?？梢杂行ьA(yù)防心絞痛、暫時(shí)性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、動(dòng)脈漏或血栓形成。在服藥期間需要密切觀察每例患者的生命體征以及心臟的變化，觀察患者在服藥期間的心絞痛發(fā)作的頻率及狀態(tài)，記錄好發(fā)病的頻次，每日一次還是數(shù)日發(fā)作一次，還要記錄好發(fā)病的疼痛程度，是輕度的心絞痛還是劇烈的心絞痛發(fā)生抽搐等癥狀。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)［4-5］：判定心絞痛患者的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為顯效、有效、無(wú)效。通過患者檢測(cè)的心電圖來(lái)判定是否有效。若治療有效，患者的心電圖顯示的是正常狀態(tài)，心電圖上患者的缺血性降低的狀態(tài)會(huì)有一定的提高，然而會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)聯(lián)置波不能達(dá)到健康狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)水平，但患者沒有發(fā)生心絞痛。心電圖檢查沒有達(dá)到顯效和有效的標(biāo)準(zhǔn)的患者圍無(wú)效，并且患者還可能產(chǎn)生不定期的發(fā)生心絞痛的癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)結(jié)果進(jìn)行處理，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，采用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2　結(jié)　果

治療組的結(jié)果顯示：顯效30例（85.71%），有效4例（11.43%），無(wú)效1例（2.86%），總有效率97.14%；對(duì)照組的治療結(jié)果顯示：顯效27例（77.14%），有效3例（8.57%），無(wú)效5例（14.29%），總有效率85.71%。對(duì)治療組及對(duì)照組的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，總有效率卡方檢驗(yàn)，χ2=3.343，P=0.032，P＜0.05，結(jié)果顯示進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，差異具有顯著性，治療組的效果優(yōu)于對(duì)照組。

3　討　論

心絞痛屬于一種急性病，是心血管內(nèi)科性疾病，在臨床上典型的癥狀為患者的胸部會(huì)突然感覺劇烈的疼痛，疼痛的時(shí)間會(huì)持續(xù)4 min左右。心絞痛的發(fā)作常見于男性患者，而且發(fā)病率高發(fā)人群為年齡＞40歲的中老年［6］。頑固性勞力性心絞痛表現(xiàn)為穩(wěn)定型心絞痛在近期（1個(gè)月）內(nèi)癥狀加重，病情呈進(jìn)行性惡化，輕度活動(dòng)甚至休息狀態(tài)下也可出現(xiàn)的心絞痛，應(yīng)包括臥位型心絞痛。心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，程度加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，含服硝酸甘油量增加。頑固性勞力性心絞痛的發(fā)生機(jī)制與初發(fā)勞力性心絞痛相似。多數(shù)患者較輕的活動(dòng)即可以發(fā)生心絞痛且發(fā)作次數(shù)增加；可以發(fā)生在靜息或睡眠中，尤以清晨日?；顒?dòng)時(shí)易發(fā)作；持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，休息不能完全緩解［7-8］；對(duì)硝酸甘油的敏感性降低；在數(shù)日內(nèi)加劇，是心肌梗死的先兆?；颊甙l(fā)作時(shí)表情焦慮，面色蒼白，出汗；心率加快，血壓升高；心尖部第一心音減弱，出現(xiàn)第四及或第三心音；若缺血累及乳頭肌，可以發(fā)生暫時(shí)性二尖瓣關(guān)閉不全，心尖部可聞及收縮中、晚期雜音。引發(fā)此類疾病的重要因素為冠心病，以及甲狀腺功能亢進(jìn)的患者也容易發(fā)生心絞痛的癥狀，此外患有貧血癥狀的患者也容易發(fā)生急性心絞痛。臨床上一般的治療措施是給予患者服用速效救心丸和硝酸甘油進(jìn)行治療，此兩種藥物的治療效果均比較顯著，均可以在7 d左右顯現(xiàn)療效，很快的緩解患者的心絞痛的癥狀。心絞痛的患者較為常見，在同時(shí)患有冠心病的人群中更為常見。心絞痛與局限性針刺樣疼痛有很大區(qū)別，心絞痛疼痛持續(xù)時(shí)間一般為1～15 min，若小于或超過，那么則不是心絞痛。心絞痛的疼痛部位一般是固定在胸骨后中上段部位，且心絞痛在服用速效救心丸或硝酸甘油后均能夠在1 d內(nèi)使絞痛得到緩解。心絞痛發(fā)作時(shí)間不固定，可一天一次或一天數(shù)次，也可幾天一次。另外血脂過高和血液流變學(xué)改變也易誘發(fā)心絞痛，因此，亦可口服降血脂藥和改善心肌代謝藥，如口服維生素C，一次200 mg。1天3次；或口服肌苷片，一次0.25 mg，1天2次。心絞痛在發(fā)作時(shí)其心電圖表現(xiàn)為缺血型改變，且血壓監(jiān)測(cè)有明顯升高。治療和控制急性心絞痛的方法主要有以下幾點(diǎn)：①發(fā)病后患者必須要立即停止手中的工作或活動(dòng)，快速靜躺休息，且要調(diào)節(jié)好呼吸。②對(duì)準(zhǔn)患者足三里或者內(nèi)關(guān)等一些要害穴位用力按掐。使用這種方法的前提是按掐者必須準(zhǔn)確了解這些穴位的具體位置，如此才能夠確保按掐時(shí)真正起效。③立即給予患者速效救心丸或硝酸甘油治療，一般硝酸甘油片是含服，1次1片。含服后仔細(xì)觀察患者在1 d內(nèi)的反應(yīng)，若含服沒有效果，或者效果比較不明顯，那么可以適當(dāng)加量服用。以上3個(gè)方法是應(yīng)急搶救措施，若在采取這些搶救處理后，患者疼痛現(xiàn)象仍持續(xù)或有更加嚴(yán)重的跡象，那么必須要通知醫(yī)師快速來(lái)處理或者將患者快速送往醫(yī)院。需要注意的是，在醫(yī)師未到達(dá)這個(gè)過程中，必須要求患者靜躺休息，不得隨意亂動(dòng)，且要注意調(diào)整呼吸。本文應(yīng)用給予抗凝、抗血栓及血小板抑制劑治療頑固性勞力性心絞痛，結(jié)果顯示兩組數(shù)據(jù)比較，治療組顯效30例（85.71%），有效4例（11.43%），無(wú)效1例（2.86%），總有效率97.14%；對(duì)照組顯效27例（77.14%），有效3例（8.57%），無(wú)效5例（14.29%），總有效率85.71%。兩組差異顯著，P＜0.05。兩組數(shù)據(jù)比較，總有效率卡方檢驗(yàn)為3.343，P=0.032，P＜0.05，說(shuō)明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在使用氯吡格雷治療后效果相對(duì)于對(duì)照組而言更加明顯，顯效率明顯高于對(duì)照組?？梢?，必要的應(yīng)急搶救措施加上氯吡格雷治療是有效控制急性心絞痛的方法，值得在臨床上推廣和使用。

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1671-8194（2015）22-0116-02