黃永蓮

（廣西崇左市寧明縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科、外科，廣西 崇左 532500）

四肢骨折患者術(shù)中應(yīng)用氣壓止血帶的不良反應(yīng)及護(hù)理研究

黃永蓮

（廣西崇左市寧明縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科、外科，廣西 崇左 532500）

對(duì)四肢骨折患者術(shù)中應(yīng)用氣壓止血帶的不良反應(yīng)及護(hù)理進(jìn)行探討，不良反應(yīng)包括止血效果不佳，肢體皮膚水皰、淤斑，止血帶導(dǎo)致疼痛，止血帶導(dǎo)致休克，止血帶導(dǎo)致麻痹及肺栓塞，采取適宜的護(hù)理措施，可達(dá)到理想的效果。

四肢骨折；氣壓止血帶；不良反應(yīng)；護(hù)理

四肢骨折采取氣壓止血帶可以減少手術(shù)中的出血，以達(dá)到術(shù)野清晰，方便手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，往往會(huì)因?yàn)槭褂弥寡獛Мa(chǎn)生并發(fā)癥［1］，觀察并發(fā)癥及對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。

1　不良反應(yīng)

1.1止血效果不佳：止血帶使用成功，需要?jiǎng)用}搏動(dòng)消失、遠(yuǎn)端動(dòng)脈出血停止、肢端變白，臨床表現(xiàn)無(wú)明顯的滲血。反之則證明使用失?。?］。四肢手術(shù)控制好壓力值可以避免壓力阻斷靜脈血流，造成肢體充血，導(dǎo)致止血效果不佳［3-5］。在四肢手術(shù)時(shí)，成年人的下肢止血帶壓力要控制在60.0～80.0 kPa，上肢止血帶壓力要控制在10.0～33.3 kPa，而老年人及兒童，還有身體較為虛弱的患者均要降低壓力值，對(duì)于較為肥胖，或者強(qiáng)壯的患者，需要升高壓力值。

1.2肢體皮膚水皰、淤斑：止血帶下沒(méi)有采用紗布襯墊，或者是襯墊太薄，從而導(dǎo)致止血帶直接壓迫到患者的皮膚，壓力點(diǎn)接觸不平衡，造成組織缺血，引發(fā)水皰及淤斑［6］。在消毒時(shí)，碘酒直接滲入止血帶，皮膚易出現(xiàn)灼傷，引發(fā)水皰及淤斑。手術(shù)時(shí)間很長(zhǎng)，止血帶充氣、放氣要循環(huán)2次以上，局部皮膚會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的缺血，引發(fā)水皰及淤斑［7-8］。

1.3止血帶導(dǎo)致疼痛：四肢在麻醉的狀態(tài)下，止血帶在術(shù)中帶來(lái)的疼痛讓患者無(wú)法忍受，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)不安、煩躁及冷汗等情況，對(duì)手術(shù)操作具有一定影響［9］。止血帶的使用時(shí)間一般為1 h，最長(zhǎng)不可以超過(guò)1.5 h，2次綁扎止血帶的時(shí)間間隔要在15 min以上，不然會(huì)增加患者的疼痛［10-12］。止血帶的充氣壓不要過(guò)高，肢體局部的壓強(qiáng)過(guò)大，會(huì)造成患者疼痛程度及時(shí)間的增加，促進(jìn)肢體組織的壞死。

1.4止血帶導(dǎo)致休克：在松開(kāi)止血帶時(shí)，易出現(xiàn)頭暈、惡心及出汗等癥狀，造成患者血壓下降，心率加快。是因?yàn)樵谒砷_(kāi)止血帶后，血液快速的涌向患肢，從而血流速度加快，患肢無(wú)氧代謝會(huì)增加，酸性代謝產(chǎn)物對(duì)血管進(jìn)行刺激，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，回心血量在快速減少，引發(fā)血壓下降［13-14］。

1.5止血帶導(dǎo)致麻痹：由于止血帶作用的部位不對(duì)，充氣時(shí)壓力會(huì)較大，時(shí)間較長(zhǎng)，所以導(dǎo)致神經(jīng)損傷，引起麻痹。臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙［15］。

1.6肺栓塞：骨科的患者經(jīng)常因?yàn)榻M織出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致靜脈血管壁受挫，或者因?yàn)榕P床時(shí)間太長(zhǎng)，導(dǎo)致靜脈淤血，所以形成血栓［16］。手術(shù)中若骨髓腔內(nèi)脂肪的顆粒出現(xiàn)脫落，在松開(kāi)止血帶時(shí)，出現(xiàn)血流沖擊，或者靜脈負(fù)壓增大，從而導(dǎo)致脂肪顆粒進(jìn)入經(jīng)脈及血栓脫落，回心阻塞肺動(dòng)脈循環(huán)，從而引發(fā)肺栓塞的發(fā)生，造成呼吸循環(huán)出現(xiàn)驟停［17］。

2　護(hù)　理

2.1止血效果不佳護(hù)理：術(shù)前檢查止血帶的氣囊是否漏氣，定時(shí)進(jìn)行檢查，要采取正確的驅(qū)血方法，充氣完成后，檢查止血帶的張力，預(yù)防連接管的折疊及扭曲，去掉止血帶后要檢查患肢的遠(yuǎn)端，確定止血使用是否成功［18-19］。

2.2肢體皮膚水皰、淤斑護(hù)理：止血帶不可以直接的綁在患者患肢上，需要在止血帶下墊一層毛巾、敷料等柔軟的布?jí)|，若手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的時(shí)候，可以墊厚點(diǎn)，用于保護(hù)皮膚［20］。在綁好止血帶后，需要在表面纏繞一層護(hù)皮膜，可以保護(hù)止血帶，避免在消毒的過(guò)程中，碘酒滲入止血帶下，從而起到保護(hù)皮膚，預(yù)防皮膚水皰、淤斑的發(fā)生［21］。

2.3止血帶導(dǎo)致疼痛護(hù)理：嚴(yán)格控制止血帶的使用時(shí)間，時(shí)間到了要提醒醫(yī)師，選擇合適的止血帶，止血帶的長(zhǎng)度及寬度要個(gè)體化，對(duì)于手術(shù)較長(zhǎng)時(shí)間的患者，可以輕柔的幫患者綁扎止血帶，并詢(xún)問(wèn)患者的感覺(jué)［22］。

2.4止血帶導(dǎo)致休克護(hù)理：密切觀察患者的血壓、面色及心率的變化情況，加快輸血的速度，可以避免松開(kāi)止血帶后，出現(xiàn)血壓下降的情況［23］。

2.5止血帶導(dǎo)致麻痹護(hù)理：對(duì)扎止血帶及松止血帶的時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，止血時(shí)間不超過(guò)1.5 h，可以預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間缺血，導(dǎo)致肢體的遠(yuǎn)端神經(jīng)肌肉出現(xiàn)不可逆性的損傷［24-25］。

2.6肺栓塞護(hù)理：術(shù)前訪視了解患者的情況，注意下肢血栓的高?；颊?，術(shù)前靜脈造影證實(shí)存在血栓，則需行下腔靜脈濾器植入術(shù)，避免引起肺栓塞［26］。

3　小　結(jié)

在四肢骨折手術(shù)中，應(yīng)用氣壓止血帶易造成不良反應(yīng)，不良反應(yīng)包括止血效果不佳，肢體皮膚水皰、淤斑，止血帶導(dǎo)致疼痛，止血帶導(dǎo)致休克，止血帶導(dǎo)致麻痹及肺栓塞，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，可以避免不良反應(yīng)的發(fā)生，減少患者的痛苦。

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