刁婷婷

視野檢查在先天性青光眼療效評價(jià)中的應(yīng)用

刁婷婷

目的探究視野檢查用于先天性青光眼臨床療效評定中的作用。方法以34例(56眼)先天性青光眼患兒為研究對象, 回顧分析其臨床資料, 探討手術(shù)次數(shù)、杯盤比值與患兒視野之間的關(guān)系。結(jié)果在V4e、I4e、I3e、I2e刺激下, 除I2e刺激外, 手術(shù)次數(shù)≤1次者視野總范圍均明顯高于≥2次者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；四類刺激下, 杯盤比值＜0.6者的視野總范圍皆明顯高于≥0.6者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論視野檢查可有效判定先天性青光眼患兒的視野范圍, 是評價(jià)先天性青光眼臨床療效的重要指標(biāo), 應(yīng)當(dāng)?shù)玫街匾暋?/p>

先天性青光眼；視野檢查；療效評價(jià)

先天性青光眼是損害兒童視功能的重大眼部疾病之一,臨床表現(xiàn)為房水排出受限、眼壓升高, 發(fā)病原因?yàn)檠矍蚍拷墙M織在胚胎期及發(fā)育期發(fā)育異常。此疾病多可以在1歲內(nèi)得到準(zhǔn)確診斷, 致盲率約為兒童總致盲率的4％～18％[1,2]。目前,在確診先天性青光眼后, 醫(yī)師主要給予患兒手術(shù)治療, 并以杯盤比值、眼壓、角膜橫徑等對療效進(jìn)行評定[3]。但是, 目前各項(xiàng)檢查多傾向于對視力的評定, 而忽略了對視野的檢查,此問題需要加以解決。本院此次對34例(56眼)患兒實(shí)施研究, 著重對其視野檢查結(jié)果與杯盤比值以及手術(shù)次數(shù)之間的關(guān)系進(jìn)行了研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共選擇34例(56眼)先天性青光眼患兒, 入本院救治的時間為2011年1月～2014年1月, 男18例,女16例, 首次進(jìn)行視野檢查時, 年齡最小3.5歲, 最大15.0歲, 平均年齡(10.51±2.46)歲；眼壓10～30 mm Hg (1 mm Hg= 0.133 kPa), 平均眼壓(19.57±5.53)mm Hg；44眼的矯正視力≥0.4(26眼>0.8),12眼的矯正視力<0.4(6眼<0.1)。34例患兒皆為雙眼青光眼, 由于4眼作眼球摘除手術(shù),8眼靠近絕對期, 僅有56眼納入研究。

1.2 方法 在為34例(56眼)患兒實(shí)施視野檢查時, 同時進(jìn)行眼壓、視力、杯盤比值測量工作, 患兒均具備良好的視野固定能力以及手眼配合能力。視野總范圍的分析指標(biāo)如下：沿著24條子午線, 以動態(tài)的方式對指示標(biāo)進(jìn)行緩慢移動(從周邊逐漸移動向中心), 移動速度為3～5°/s；依次采用I2e、I3e、I4e三個指示標(biāo)為患兒實(shí)施檢查, 若患兒存在視線異常問題, 繼續(xù)以V4e指示標(biāo)實(shí)施檢查, 檢查時, 中心30°的視野需要準(zhǔn)確地戴上屈光矯正鏡片。以弧度計(jì)量每一條子午線的具體范圍, 視野總范圍為各子午線度數(shù)的總和。34例(56眼)患兒全部獲得隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)次數(shù)34例患兒56眼中,8眼未實(shí)施手術(shù),48眼行手術(shù)治療。手術(shù)次數(shù)≥2次者22眼, ≤1次者34眼。V4e、I4e、I3e、I2e刺激下, 手術(shù)次數(shù)≤1次者的眼數(shù)、視野總范圍(弧度)如下：8眼(1261.36±61.76)、34眼(1137.05±107.53)、34眼(697.35±205.01)、32眼(425.42±220.35)；手術(shù)次數(shù)≥2次者分別如下：16眼(792.99±358.93)、22眼(569.49±344.14)、12眼(382.44±349.21)、6眼(410.44±299.07)。不同刺激下視野總范圍組間兩兩對應(yīng)比較, t值分別為3.623、12.879、3.766、0.145, 前三者均為P＜0.05, 后一項(xiàng)為P＞0.05。V4e、I4e、I3e刺激下, 手術(shù)次數(shù)≤1次者視野總范圍顯著高于≥2次者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), I2e刺激下兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 杯盤比值34例患兒56眼中,16眼杯盤比值<0.6,40眼杯盤比值≥0.6。V4e、I4e、I3e、I2e刺激下, 杯盤比值<0.6者的眼數(shù)、視野總范圍(弧度)2眼(1349.00±0.00)、16眼(1162.61±65.78)、16眼(763.74±207.96)、14眼(559.82±178.34)；杯盤比值≥0.6：22眼(912.84±363.98)、34眼(829.71±438.44)、30眼(545.98±303.81)、24眼(334.86±203.03)。不同刺激下視野總范圍組間兩兩對應(yīng)比較, t值分別為1.661、3.005、2.559、3.440, 皆為P＜0.05, 在V4e、I4e、I3e、I2e刺激下, 杯盤比值<0.6者的視野總范圍均明顯地高于≥0.6者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

先天性青光眼患兒視功能的評價(jià)包括視力、視野兩個指標(biāo), 患兒不僅需要有良好的視力, 還必須保證有充足的視野, 因此, 在評價(jià)先天性青光眼療效時還要著重對視野范圍加以比較[4]。本院此次對34例(56眼)患兒實(shí)施研究,78.6％(44/56)的患兒視力≥0.4, 視力良好, 但均存在一定程度的視野缺損問題。

研究者以手術(shù)次數(shù)、杯盤比值為切入點(diǎn), 在V4e、I4e、I3e、I2e刺激下, 分別測量34例(56眼)患兒的視野總范圍, 結(jié)果顯示, 手術(shù)次數(shù)≤1次患兒的V4e、I4e、I3e視野總范圍皆顯著高于手術(shù)次數(shù)≥2次患兒(P＜0.05)；而杯盤比值＜0.6患兒的V4e、I4e、I3e、I2e視野總范圍皆明顯地高于≥0.6患兒。證實(shí)手術(shù)次數(shù)與杯盤比值和患兒視野存在一定關(guān)系。

綜上所述, 先天性青光眼患兒視野與手術(shù)次數(shù)、杯盤比值存在一定的負(fù)相關(guān)關(guān)系, 手術(shù)次數(shù)越多、杯盤比值越高,視野缺損越嚴(yán)重, 視野范圍越小。

[1]王培鋒, 李戰(zhàn). 原發(fā)性先天性青光眼1例. 廣東醫(yī)學(xué),2010,31(16):2187.

[2]王瑞夫, 高曉唯, 李霞, 等. 先天性青光眼術(shù)后視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)治療. 中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2012,34(7):518-520.

[3]曹娟. 粘性小管切除術(shù)治療先天性青光眼的圍術(shù)期護(hù)理. 江蘇醫(yī)藥,2012,38(21):2631.

[4]韓冬. 原發(fā)性先天性青光眼臨床治療研究. 國際眼科雜志,2012,12(4):644-646.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.075

2014-12-05]

473000 南陽醫(yī)專一附院眼科