陳運(yùn)麗

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)促進(jìn)脛腓骨骨折行內(nèi)固定聯(lián)合封閉負(fù)壓吸引術(shù)患者創(chuàng)面修復(fù)的效果觀察

陳運(yùn)麗

目的 觀察系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)促進(jìn)脛腓骨骨折行內(nèi)固定聯(lián)合封閉負(fù)壓吸引術(shù)患者創(chuàng)面修復(fù)的臨床效果。方法 85例脛腓骨骨折行內(nèi)固定聯(lián)合封閉負(fù)壓吸引術(shù)患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組(42例)和實(shí)驗(yàn)組(43例), 對(duì)照組給予骨科常規(guī)護(hù)理干預(yù), 實(shí)驗(yàn)組給予圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù), 觀察二期創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間和平均換藥次數(shù)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組二期創(chuàng)面修復(fù)平均時(shí)間(5.61±1.54)d明顯低于對(duì)照組(10.76±1.61)d (t=15.9342, P<0.01)。實(shí)驗(yàn)組平均換藥次數(shù)(1.65±0.52)次明顯低于對(duì)照組(7.28±0.55)次(t=51.277, P<0.01)。結(jié)論 脛腓骨骨折采用內(nèi)固定聯(lián)合封閉負(fù)壓吸引術(shù)患者, 配合系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)創(chuàng)面的早期愈合,降低平均換藥次數(shù), 最大程度降低醫(yī)療成本和提高生存質(zhì)量。

圍術(shù)期護(hù)理；脛腓骨骨折；內(nèi)固定；封閉負(fù)壓吸引術(shù)；創(chuàng)面修復(fù)

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于河南南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院骨科2012年6月～2014年6月期間85例脛腓骨骨折行內(nèi)固定聯(lián)合封閉負(fù)壓吸引術(shù)住院患者, 均符合手術(shù)指征, 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)和患者同意, 排除中途退出研究等患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組42例, 男29例, 女13例；年齡19～64歲, 平均年齡(48.2±5.3)歲；交通車禍致傷33例, 高處墜落致傷7例, 重物砸傷2例；Ⅱ型骨折25例, Ⅲa型骨折13例, Ⅲb型骨折4例。實(shí)驗(yàn)組43例, 男29例, 女14例；年齡19～65歲, 平均年齡(48.3±5.3)歲；交通車禍致傷34例,高處墜落致傷7例, 重物砸傷2例；Ⅱ型骨折25例, Ⅲa型骨折14例, Ⅲb型骨折4例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因和骨折分型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組按照骨科骨折進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括一期常規(guī)清創(chuàng)、外固定、換藥處理和創(chuàng)面修復(fù)等干預(yù)措施。實(shí)驗(yàn)組給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施：①在手術(shù)前, 護(hù)理人員耐心疏導(dǎo)患者的負(fù)向情緒, 講解患者目前的病情現(xiàn)狀, 主動(dòng)與患者交流, 及時(shí)解答患者的疑惑, 通過(guò)講解治療過(guò)程使患者能夠初步了解治療過(guò)程, 囑咐患者注意事項(xiàng), 提高護(hù)理干預(yù)依從性和樹立治療信心。②在進(jìn)入手術(shù)室后, 護(hù)理人員觀察生命體征變化, 常規(guī)給予低流量吸氧, 配合施術(shù)者做好包扎和止血等常規(guī)操作, 配合醫(yī)生恰當(dāng)放置手術(shù)體位, 核查手術(shù)床安全性, 麻醉成功后, 施術(shù)者用碘伏、生理鹽水和雙氧水反復(fù)沖洗創(chuàng)面3次, 常規(guī)清除壞死部分皮膚和異物, 最大程度保護(hù)關(guān)鍵肌腱、受損血管和受損神經(jīng), 按照解剖鋼板行內(nèi)固定, 創(chuàng)面無(wú)活動(dòng)性出血后, 依據(jù)創(chuàng)面面積選取敷料以填補(bǔ)創(chuàng)面, 使用半透性生物膜貼蓋敷料表面, 密封無(wú)漏氣后連接負(fù)壓引流裝置, 檢測(cè)生命體征和引流情況, 適當(dāng)給予抗生素和消腫止痛類藥物。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)操作, 防止手術(shù)差錯(cuò)事故的發(fā)生。③術(shù)后維持患者進(jìn)行有效負(fù)壓引流, 檢查負(fù)壓引流效果, 若負(fù)壓引流壓力較小, 則吸引力不強(qiáng), 負(fù)壓引流效果較差；若負(fù)壓引流壓力較大, 敷料貼在創(chuàng)面而影響肉芽組織的生長(zhǎng), 常規(guī)負(fù)壓設(shè)置在-0.014～-0.060 MPa之間［2］, 但患者離開手術(shù)室回到病房后, 核查并清點(diǎn)引流管數(shù)量, 檢查通暢程度, 防止引流管扭曲或彎折, 常規(guī)每日更換負(fù)壓引流瓶, 盡量選擇透明質(zhì)地引流瓶便于護(hù)理觀察, 準(zhǔn)確記錄敷料置入量和引流量, 定期觀察新鮮肉芽組織生長(zhǎng)情況,采取看電視或聽音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力, 降低疼痛敏感度, 最大程度提高護(hù)理干預(yù)依從性。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并對(duì)比二期創(chuàng)面修復(fù)所需要的時(shí)間,記錄二期創(chuàng)面修復(fù)完成時(shí)間內(nèi)平均每日換藥次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組二期創(chuàng)面修復(fù)平均時(shí)間(5.61±1.54)d明顯低于對(duì)照組(10.76±1.61)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.9342, P<0.01)。實(shí)驗(yàn)組平均換藥次數(shù)(1.65±0.52)次明顯低于對(duì)照組(7.28± 0.55)次, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=51.277, P<0.01)。

3 討論

脛腓骨骨折多由高能量損傷導(dǎo)致, 多伴有不同程度的軟組織損傷, 肢體腫脹嚴(yán)重, 骨筋膜室綜合征發(fā)生率較高, 骨折后創(chuàng)面較大, 若護(hù)理人員重視程度不足或措施不到位, 術(shù)后軟組織和血液循環(huán)恢復(fù)緩慢, 進(jìn)而導(dǎo)致骨折愈合較慢或不愈合, 從而影響患者的早期康復(fù)。封閉負(fù)壓吸引術(shù)從20世紀(jì)末進(jìn)入我國(guó), 是目前臨床常用的高效引流技術(shù), 能夠促進(jìn)快速創(chuàng)面愈合, 降低細(xì)菌侵襲率和創(chuàng)面感染率［3］, 從而為骨折愈合提供康復(fù)環(huán)境。同時(shí), 封閉負(fù)壓吸引術(shù)的敷料還可以吸收液化壞死組織和滲出液, 阻礙感染的蔓延, 預(yù)防交叉感染的發(fā)生率, 降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和縮短住院療程。因此, 封閉負(fù)壓吸引術(shù)已經(jīng)成為臨床促進(jìn)骨折愈合的重要方法和措施。本研究顯示實(shí)驗(yàn)組二期創(chuàng)面修復(fù)平均時(shí)間(5.61±1.54)d明顯低于對(duì)照組(10.76±1.61)d, 且實(shí)驗(yàn)組平均換藥次數(shù)(1.65±0.52)次明顯低于對(duì)照組(7.28±0.55)次, 表明脛腓骨骨折采用內(nèi)固定聯(lián)合封閉負(fù)壓吸引術(shù)患者, 配合系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)創(chuàng)面的早期愈合, 降低平均換藥次數(shù), 最大程度降低醫(yī)療成本和提高生存質(zhì)量。由于本研究樣本不足, 封閉負(fù)壓吸引術(shù)技術(shù)和護(hù)理方法尚需臨床繼續(xù)探討。

［1］ 陳桂新.負(fù)壓封閉引流術(shù)治療脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)后感染療效探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(2):350-352.

［2］ 梁美珍, 李嘉玲, 梁曉蘭.內(nèi)固定聯(lián)合封閉負(fù)壓吸引治療脛腓骨骨折的療效觀察及護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2014, 4(14): 195-197, 200.

［3］ 李菊仙.封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療脛腓骨開放性骨折合并軟組織缺損的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014, 29(6):572-574.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.124脛腓骨骨折約占全身骨折的14%左右, 以開放性骨折和粉碎性骨折較為常見, 常規(guī)骨科護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)骨折早期愈合, 但護(hù)理干預(yù)處理不當(dāng)極易引起骨筋膜室壓力升高, 局部血液循環(huán)受阻后容易發(fā)生骨筋膜綜合征, 從而延遲創(chuàng)面的愈合［1］。作者采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)促進(jìn)脛腓骨骨折行內(nèi)固定聯(lián)合封閉負(fù)壓吸引術(shù)患者創(chuàng)面修復(fù)的效果確切, 現(xiàn)報(bào)告如下。

2014-10-08］

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