黃華

腫瘤患者PICC置管化療的60例臨床護(hù)理

黃華

目的 觀察腫瘤患者行外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管化療的臨床護(hù)理效果, 分析探討置管前、中、后相關(guān)護(hù)理方法以及置管化療中常見并發(fā)癥的護(hù)理。方法 對(duì)60例行PICC化療的腫瘤患者, 給予置管各階段相關(guān)護(hù)理措施, 并進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 置管期間發(fā)生并發(fā)癥6例, 其中穿刺點(diǎn)出血2例, 穿刺點(diǎn)感染1例, 靜脈炎1例, 導(dǎo)管阻塞1例, 導(dǎo)管滑脫1例, 通過處理好轉(zhuǎn), 其余54例均于治療結(jié)束后拔管。結(jié)論 PICC置管化療可以有效減輕腫瘤患者化療中的痛苦, 保證化療順利進(jìn)行,科學(xué)正確的臨床護(hù)理措施可以有效降低PICC置管化療過程中的并發(fā)癥, 提高成功率, 值得臨床廣泛推廣。

外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管；置管化療；腫瘤；護(hù)理

化療作為腫瘤常用臨床治療手段, 治療過程中藥物的使用會(huì)對(duì)患者外周靜脈及局部組織產(chǎn)生較大損傷與刺激, 患者易產(chǎn)生疼痛及不適感, 影響治療的順利進(jìn)行。PICC是一種將外周靜脈導(dǎo)入中心靜脈的置管技術(shù), 可以將藥物直接導(dǎo)入體內(nèi)大血管, 使血液更迅速的稀釋藥物, 降低藥物帶來的刺激,且有效避免反復(fù)穿刺造成患者痛苦［1］。該技術(shù)安全有效易操作, 尤其適用于長期化療的腫瘤患者, 降低患者痛苦的同時(shí),有效減少化療過程中的并發(fā)癥, 保障治療過程順利完成。現(xiàn)將2013年1月～2014年1月期間, 本院60例采取PICC置管化療的腫瘤患者的治療過程進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年1月本院采取PICC置管化療的腫瘤患者60例, 其中男32例, 女28例, 年齡38～72歲, 平均年齡(52.4±3.7)歲, 其中肺癌21例, 乳腺癌16例, 肝癌11例, 食道癌7例, 鼻咽癌5例。60例患者均采用上肢靜脈穿刺, 其中貴要靜脈33例, 肘正中靜脈21例,頭靜脈6例。化療藥物有：順鉑、卡鉑、長春新堿、紫杉醇、環(huán)磷酰胺等。置管時(shí)間7～180 d。

1.2 操作方法 配齊相關(guān)物品, 根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的穿刺部位, 原則上以貴要靜脈為首選, 其次為肘正中靜脈與頭靜脈。進(jìn)行穿刺點(diǎn)附近皮膚的常規(guī)消毒, 直徑20 cm［2］。建立無菌區(qū), 準(zhǔn)備導(dǎo)管, 打開PICC包, 用生理鹽水浸泡。左手繃緊患者皮膚, 右手進(jìn)針, 角度建議15～30°為宜, 回血后降低角度, 再進(jìn)針1 mm, 推進(jìn)外套管, 松止血帶, 撤針芯, 左手食指壓住外套管針位防止滑出血管, 左手中指壓住套管尖端所在血管, 減少血液流出［3］。將生理鹽水浸泡過的PICC導(dǎo)管輕緩送入, 至預(yù)測(cè)長度后撤出插管鞘, 注入鹽水肝素液正壓封管。用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn), 清洗局部血跡, 攝X線確認(rèn)導(dǎo)管位置。

1.3 護(hù)理要點(diǎn) ①行PICC置管前, 護(hù)理人員需向患者及家屬詳細(xì)解釋PICC置管的必要性、操作方法、注意事項(xiàng), 讓患者充分了解置管過程, 避免患者置管中產(chǎn)生緊張害怕等負(fù)面情緒, 積極配合工作順利進(jìn)行。②置管過程中, 要嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行。穿刺后24 h更換1次敷料, 之后根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整更換時(shí)間, 常規(guī)為每周更換1次。每日輸液前應(yīng)將輸液裝置接頭用碘酒進(jìn)行清潔。③置管后, 要密切觀察患者狀況, 若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)生。護(hù)理人員在護(hù)理記錄上應(yīng)詳細(xì)記錄患者穿刺時(shí)間、部位、導(dǎo)管長度、每日輸液時(shí)有無異常情況、低速監(jiān)測(cè)以及患者主訴等。

2 結(jié)果

本組60例行PICC置管的患者置管時(shí)間7～180 d, 置管期間有6例患者發(fā)生并發(fā)癥, 其中穿刺點(diǎn)出血2例, 穿刺點(diǎn)感染1例, 靜脈炎1例, 導(dǎo)管阻塞1例, 導(dǎo)管滑脫1例, 通過相關(guān)處理均有好轉(zhuǎn), 其余54例均于治療結(jié)束后拔管。

3 討論

腫瘤治療過程中, 化療藥物會(huì)刺激血管, 反復(fù)多次穿刺會(huì)給患者帶來痛苦, 且腫瘤患者多數(shù)營養(yǎng)不良, 導(dǎo)致血管條件差, 藥物刺激加重血管損傷, 不利于治療的順利進(jìn)行。PICC置管術(shù)則可以有效避免反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦與損傷, 且操作簡(jiǎn)單方便, 過程中并發(fā)癥較少, 對(duì)于腫瘤患者以及需要長期輸液的患者提供了無痛性的治療方法, 可以保證治療的順利完成。

PICC置管術(shù)具備許多優(yōu)點(diǎn), 例如：穿刺點(diǎn)主要選在外周淺表靜脈, 選擇范圍大, 可有效穿刺成功。PICC導(dǎo)管比較柔軟, 不易折斷, 可較好地順應(yīng)組織, 體內(nèi)置管時(shí)間可達(dá)6～12個(gè)月, 且置管后患者基本活動(dòng)能力不受限［4］。導(dǎo)管可直接導(dǎo)入上腔靜脈, 血流迅速, 血流量大, 可以更好地稀釋藥物, 減輕藥物刺激, 降低疼痛感, 減少組織壞死、靜脈炎等并發(fā)癥的產(chǎn)生, 使靜脈保持通暢, 促進(jìn)治療順利實(shí)施。

在實(shí)施PICC置管術(shù)前, 需全面了解患者狀況, 并對(duì)患者及家屬充分解釋相關(guān)工作內(nèi)容, 消除患者緊張感, 并得到患者的積極配合。置管時(shí), 需保證嚴(yán)格的無菌操作, 準(zhǔn)確測(cè)量PICC外露及導(dǎo)入的長度, 注意進(jìn)針角度及出針時(shí)機(jī), 并及時(shí)更換敷料, 正確的沖管與封管。

置管后護(hù)理人員需密切監(jiān)護(hù)患者情況變化, 及時(shí)有效地控制穿刺點(diǎn)出血、感染、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展, 預(yù)防藥物外滲引起患者局部組織損傷, 確保治療順利完成。

常見并發(fā)癥的產(chǎn)生、預(yù)防及處理：①靜脈炎：導(dǎo)管型號(hào)選擇與患者血管粗細(xì)不適合, 操作欠妥或由于穿刺力度不當(dāng)刺激損傷血管內(nèi)膜等有關(guān)。可進(jìn)行局部熱敷并將穿刺肢體抬高, 促進(jìn)溶栓, 穿刺動(dòng)作需保證輕緩適當(dāng)。②感染：與治療過程中未確保嚴(yán)格的無菌操作, 執(zhí)行相關(guān)消毒、未能及時(shí)按時(shí)更換敷料、未能及時(shí)給予患者營養(yǎng)支持治療, 導(dǎo)致患者抵抗力低下等有關(guān)。必須確保整個(gè)治療過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作, 穿刺部位多次消毒, 及時(shí)更換敷料, 及時(shí)給予營養(yǎng)支持,適當(dāng)給予抗生素治療, 提高抵抗力。③導(dǎo)管阻塞：封管技術(shù)實(shí)施不恰當(dāng), 時(shí)機(jī)與方法未準(zhǔn)確掌握, 使血液回流, 管腔內(nèi)形成血栓或?qū)Ч茏冃? 導(dǎo)致扭曲彎折, 流通不順暢, 尤其年齡偏大、血液黏稠的患者, 導(dǎo)管阻塞情況較顯著。需掌握正確的封管時(shí)機(jī)與方法, 可用生理鹽水反復(fù)沖管或用肝素鈉液注入導(dǎo)管再進(jìn)行穿刺。④導(dǎo)管脫出：與血液、汗液溢出引起貼膜不粘黏, 導(dǎo)致導(dǎo)管松動(dòng)脫出有關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者情況, 及時(shí)防范導(dǎo)管松動(dòng), 且一旦導(dǎo)管脫出后, 導(dǎo)管不可再次使用。

綜上所述, PICC置管術(shù)可降低化療藥物傷害, 減輕患者疼痛, 操作方便安全, 可廣泛應(yīng)用于臨床。

［1］ 羅孝貞.腫瘤患者PICC置管堵塞的原因與臨床護(hù)理措施.河南外科學(xué)雜志, 2014(3):144-146.

［2］ 劉小淵, 袁衛(wèi)華.腫瘤患者50例PICC置管化療的護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志, 2012(07):1758-1759.

［3］ 史瑩, 周海燕, 郭惠玲, 等.127例患者PICC置管護(hù)理體會(huì).中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2011(17):253-254.

［4］ 李巖, 王洪陽, 陸艷紅.PICC置管在腫瘤患者化療中的應(yīng)用及護(hù)理.中國醫(yī)藥指南, 2012(4):317-318.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.121

2014-09-28］

266200 即墨市人民醫(yī)院