冷欽 冷立娟 王玉華

48例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救和護理

冷欽 冷立娟 王玉華

目的 探討急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救與護理措施, 總結(jié)其經(jīng)驗。方法 回顧性分析48例急性有機磷中毒患者的臨床資料。結(jié)果 44 例患者救治成功、治愈出院, 4例患者死亡, 治愈率為 91.7%。結(jié)論 對于急性有機磷農(nóng)藥中毒患者需要及時清除毒物、洗胃, 持續(xù)、足量、有效地應(yīng)用解毒藥, 綜合、全面的精心護理措施是臨床救治成功的關(guān)鍵。

有機磷中毒 ；急救 ；護理

急性有機磷農(nóng)藥中毒是急診科最常見的中毒性疾病, 特別是基層醫(yī)院的急診患者中很常見, 發(fā)病急, 病情變化快,屬于急重癥之一。有機磷通過抑制乙酰膽堿酯酶造成乙酰膽堿的積蓄, 而使中樞神經(jīng)異常興奮導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)衰竭, 如搶救不及時可導(dǎo)致患者死亡［1］。本院急診科2011年1月1日～2014年9月1日共收治48例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者, 經(jīng)過積極的臨床救治和精心的護理, 達到了滿意的臨床救治效果, 現(xiàn)將具體過程總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選48例急性有機磷農(nóng)藥中毒作為研究對象, 其中女30例, 男18例；年齡15～56歲, 平均年齡(38.7±10.3)歲；患者經(jīng)口服中毒者33例, 服毒量25～500 ml,工作中噴灑農(nóng)藥不慎中毒者15例；包括敵敵畏中毒16例,敵百蟲中毒6例, 對硫磷(1605)中毒10例, 樂果中毒16例。按有機磷農(nóng)藥中毒診療標準分級［2］, 其中輕度中毒14例, 中度中毒16例, 重度中毒18例。所有患者的血液、胃液、分泌物實驗室檢測符合有機磷農(nóng)藥中毒。

1.2 急救措施 患者入院確診后在給予基本生命支持的同時, 給予迅速清除毒物, 對皮膚接觸立即清洗；口服者立即催吐、洗胃、導(dǎo)瀉；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗膽堿藥阿托品及膽堿酯酶復(fù)活劑解磷定、氯解磷定；并進行對癥治療, 維護重要臟器的功能, 把并發(fā)癥降到最低。

2 結(jié)果

所選48例有機磷農(nóng)藥中毒患者中, 經(jīng)過急診急救及精心護理, 44例治愈出院, 4例患者因服用農(nóng)藥劑量大、毒性強、中毒時間長且本身體質(zhì)差, 發(fā)生多臟器功能衰竭, 搶救無效死亡。臨床治愈率91.7%, 死亡率8.3%。

3 護理措施

3.1 詳細了解中毒病史 有機磷農(nóng)藥中毒后, 患者往往由家屬或120急救車送至本院急診科, 此時值班護士要立即協(xié)助值班醫(yī)生向患者本人(清醒且合作者)、家屬、120急救人員詢問當時中毒情況, 包括患者接觸毒物的方式、名稱、時間、服用量及接觸毒物后患者的表現(xiàn), 并把采集到的信息第一時間告知醫(yī)生, 并根據(jù)情況開通急救綠色通道, 及時協(xié)調(diào)好其他科室醫(yī)生, 隨時參入急診會診中。

3.2 徹底清潔皮膚及洗胃, 以減少毒物的吸收 經(jīng)皮膚接觸者立即脫除污染的衣物, 用肥皂水或3%～5%徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、指甲, 再用溫水沖洗干凈。清洗液不可過熱,以免皮膚血管擴張, 加速毒物的吸收。敵百蟲中毒采用清水、1:5000高錳酸鉀溶液［3］?？诜卸菊? 清醒且合作者給予清水催吐；對不合作及昏迷者, 采用 SC-Ⅱ型自動洗胃機, 急救人員嚴格遵守操作規(guī)程, 操作熟練, 動作輕柔, 反復(fù)清洗,直到洗出液無有機磷的氣味為止。有時留置胃管反復(fù)多次清洗。對服毒超過6 h者, 仍遵醫(yī)囑積極洗胃。洗胃液的溫度27～36℃, 灌洗量200～300 ml/次。洗胃后再灌入50%硫酸鎂導(dǎo)瀉。整個過程要觀察洗胃液的出入是否平衡, 同時要觀察患者的面色、神志、呼吸、瞳孔、腹部情況, 并做好護理記錄。

3.3 解毒劑的應(yīng)用 采用安全性留置針建立雙靜脈通道,保證藥物及時進入體內(nèi)。遵醫(yī)囑早期、足量、反復(fù)持續(xù)應(yīng)用阿托品, 保證快速達到阿托品化, 阿托品化標準：瞳孔較前散大, 口唇及皮膚干燥, 顏面潮紅, 肺部啰音消失及心率加快, 病情好轉(zhuǎn), 意識障礙減輕或蘇醒。此時要根據(jù)病情調(diào)整阿托品的劑量, 本科采取逐漸減量的方法。更要密切區(qū)分阿托品過量造成的中毒現(xiàn)象(患者出現(xiàn)呼吸增快、狂躁不安,譫妄、瞳孔散大、意識模糊、昏迷), 認真觀察避免再次出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)異常情況, 及時匯報醫(yī)生, 備好急救物品,隨時給予相應(yīng)處理。在給予阿托品的同時, 早期給予膽堿酯酶復(fù)活劑, 本科常采用靜脈滴注碘解磷定或氯解磷定來減輕有機磷農(nóng)藥中毒煙堿樣作用, 注射時要稀釋, 速度不可過快,不能與堿性藥物混合使用, 療效觀察以肌肉抽搐和震顫消退為標準［3］。

3.4 病情觀察 患者入院時首先給予基本生命支持, 使用多參數(shù)心電監(jiān)護儀, 嚴密監(jiān)測患者的呼吸、血壓、心率、血氧飽和度, 同時密切觀察患者的意識、瞳孔、皮膚溫度、腺體分泌、尿量等, 聽診肺部啰音。有機磷農(nóng)藥中毒有2個死亡高峰, 第1個死亡高峰在中毒24 h以內(nèi), 第2個死亡高峰在中毒后2～7 d, 對第2個高峰有應(yīng)密切觀察, 第2個死亡高峰常與“反跳”有關(guān)［3］。反跳表現(xiàn)為胸悶、氣促、瞳孔大而復(fù)小, 出現(xiàn)多汗、腹痛、血壓升高, 清醒著又進入昏迷。此時立即通知醫(yī)生, 遵醫(yī)囑再度達阿托品化。

3.5 維持呼吸功能 有機磷農(nóng)藥中毒患者呼吸道有大量分泌物, 中毒可抑制呼吸中樞, 導(dǎo)致呼吸衰竭。所以呼吸道管理特別重要, 要遵醫(yī)囑吸氧, 及時吸痰, 必要時行氣管插管和氣管切開, 同時保持病房溫濕度適宜, 做好護理與記錄。

3.6 飲食護理 由于患者胃腸道受到了不同程度的刺激,根據(jù)醫(yī)囑, 開始以少量多餐的流質(zhì)飲食, 富含高維生素、高熱量, 逐漸過渡到半流質(zhì)飲食, 同時可服用蛋清、小米湯以保護胃黏膜并做好口腔護理。

3.7 心理護理 不慎皮膚接觸中往往有自責心理, 責怪自己違規(guī)操作。服毒輕生者, 多數(shù)神志轉(zhuǎn)清后, 不配合診治和護理, 表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定和抑郁。此時, 本科護理人員表現(xiàn)出良好的心理素質(zhì), 通過人性化的護理, 耐心了解患者服毒的原因, 有針對性的做好家屬和患者的心理疏導(dǎo), 及時溝通,消除心理障礙。整個過程本科護士采取同情、關(guān)心、愛護、體貼的態(tài)度, 使患者情緒穩(wěn)定, 積極配合診療護理。

4 小結(jié)

有機磷農(nóng)藥是我國目前使用最普遍的殺蟲劑, 大多數(shù)屬于中等毒性或者高等毒性, 一旦被人體接觸, 有機磷農(nóng)藥將從消化道、呼吸道以及皮膚進人機體, 經(jīng)血液循環(huán)和淋巴液循環(huán)進人到全身各器官、組織, 從而產(chǎn)生毒性作用, 抑制膽堿醋酶的活性［4］。所以積極搶救是保證成功的最首要條件,通過醫(yī)護配合, 正確采取病史, 快速診治, 建靜脈通道, 準確執(zhí)行醫(yī)囑, 及時洗胃(清潔皮膚), 快速應(yīng)用抗膽堿藥及膽堿酯酶復(fù)活劑。而保障搶救成功的關(guān)鍵是護士的嚴密觀察病情及采取的各種護理措施。在本例中, 護士具備了嫻熟搶救技術(shù)和扎實的理論知識, 細致的觀察能力和細心地護理能力。這對患者病情的恢復(fù)都是有利的, 可以有效提高患者的救治率。

［1］ 史冬梅.18例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救護理.中國醫(yī)藥指南, 2013, 9(29):505-506.

［2］ 施春蓮, 邱成麗, 周芳.34例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的護理體會.西南軍醫(yī), 2009, 11(4):78.

［3］ 趙珊.院前急救醫(yī)學.青島:中國海洋出版社, 2007:656-659.

［4］ 邱紅.淺談急性有機磷農(nóng)藥中毒患者搶救及護理.中國實用醫(yī)藥, 2013, 8(4):222-223.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.119

2014-10-14］

266300 青島市膠州中心醫(yī)院感染科(冷欽), 心內(nèi)科(冷立娟)；青島市膠州第二人民醫(yī)院(王玉華)