宋新宇

CT導引下組織間植入125I治療60例惡性腫瘤患者的應用研究

宋新宇

目的 探討CT導引下經皮穿刺植入125I粒子治療惡性腫瘤的臨床應用及療效。方法 60例惡性腫瘤患者在CT導引下經皮穿刺在瘤體內植入125I粒子。所有患者在植入術前均采用放射性粒子治療計劃系統(tǒng)(TPS)制定粒子植入計劃, 然后在CT導引下經皮穿刺植入125I粒子, 粒子植入完后行CT掃描觀察粒子在瘤體內的分布情況, 術后1、2、3、6個月進行CT復查分析其療效。結果 全部患者行粒子植入術后粒子在瘤體內分布滿意, 隨訪CT檢查24例病灶消失, 原病灶處僅殘存粒子, 28例病灶縮小, 4例病灶大小無明顯變化, 4例病灶復查較前有所增大。結論 CT導引下125I粒子植入近距離放射治療是對惡性腫瘤安全、有效、可行的治療方法。

近距離放射治療；腫瘤；碘放射性同位素

實體腫瘤約占惡性腫瘤的70%以上, 臨床目前的主要治療手段有手術、放療及化療等, 但惡性腫瘤通常都與正常組織界限不明顯, 而無法進行徹底的切除, 且還存在一定的浸潤性, 因此, 惡性腫瘤的復發(fā)率較高, 且目前因腫瘤復發(fā)后治療難度增大, 預后較差［1-3］。目前隨著影像學技術的進步及靶向放射治療技術的改進, 在CT導引下組織間放射性粒子植入術已逐漸在臨床上獲得應用, 且臨床效果較好。為進一步了解其臨床治療效果, 現對本院行CT導引下125I粒子植入術的60例惡性腫瘤患者臨床資料進行回顧性分析, 并對其治療效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月～2013年3月, 研究對象選擇駐馬店市中心醫(yī)院收治的60例惡性腫瘤患者, 男36例,女24例, 最小年齡41歲, 最大年齡81歲, 中位年齡為59.7歲；腫瘤類型：38例患者肺癌, 約占63.3%；14例肝癌, 約占23.3%；4例胰腺癌, 約占6.7%, 2例腦轉移瘤, 約占3.3%, 2例腦膠質瘤, 約占3.3%。

1.2 方法 全部患者在術前均采取螺旋CT平掃及增強掃描, 對腫瘤的大小、部位及與鄰近組織的關系進行觀察, 并予以穿刺活檢明確病理結果。將CT圖像輸入放射性粒子治療計劃系統(tǒng), 并對腫瘤組織所需要的125I粒子總量進行計算,同時對粒子的分布范圍及進針通路進行明確。植入步驟：全部患者體位的選擇均針對腫瘤發(fā)生的區(qū)域進行選擇, 在薄層掃描瘤體靶區(qū)后, 確定進針點可采取CT激光定位器進行操作, 并在體外進行標記, 進針點與病灶的最遠及最近距離采用光標進行測量, 并對進針角度進行測量, 獲得最佳的進針方向。對穿刺部位進行常規(guī)消毒、鋪巾及局部麻醉后, 將腫瘤中心作為試穿進針點, 并在穿刺獲得成功后, 采取CT掃描, 當觀察到穿刺針處于瘤體中心后, 調整穿刺針方向及進針深度, 并根據放射性粒子治療計劃將每顆粒子植入1.5 cm腫瘤范圍中, 粒子即將植入完畢后, 予以CT掃描對各層面粒子的分布進行觀察, 并對比術前治療計劃, 若存在部分范圍粒子的遺漏或出現稀松等情況, 需要采取及時的補充置入。結束后, 將穿刺針退出并予以局部包扎, 術后3 d為預防發(fā)生感染, 對全部患者均予以抗生素治療。全部患者術后1、2、3、6個月均予以CT復查, 并對治療效果進行觀察。

1.3 療效評價標準 病灶全部消失, 且持續(xù)時間為1個月以上為完全緩解(CR);病灶消失超過50%, 且持續(xù)時間在1個月以上為部分緩解(PR);病灶大小數量無明顯變化增大程度在25%以下為穩(wěn)定(SD)；發(fā)現新的病灶, 或病灶增大在25%以上為進展(PD)?？傆行?(CR+PR)/總例數×100%。

2 結果

全部患者術后1、2、3、6個月均予以CT復查, 根據CT復查結果顯示：CR 24例, PR 28例, SD 4例, PD 4例?？傆行?6.7%。

全部患者中, 58例患者植入粒子操作過程均順利完成,且未出現并發(fā)癥, 而2例患者在穿刺過程發(fā)生氣胸, 即刻抽出穿刺針并將氣體抽出, 在患者肺組織復張后再予以粒子植入。全部患者均在術后1個月對血常規(guī)和免疫學功能進行檢查, 結果顯示全部患者均無異常。術后存活情況：術后3個月2例患者死亡, 死亡原因為肺癌腦轉移且向側腦組織發(fā)生轉移并出現廣泛的腦水腫, 最終死于腦疝, 余58例患者存活時間均超過6個月, 最長者生存期已達3年。

3 討論

CT導引下組織間放射性粒子植入術主要是通過采用放射性粒子治療計劃系統(tǒng)進行治療方案的系統(tǒng)性設計, 之后經過CT導引下將125I粒子植入腫瘤組織中, 并持續(xù)的照射腫瘤組織, 從而達到臨床治療效果［4］。

目前, CT導引下放射性粒子植入在頭頸部、胸部及腹部等全身實體性惡性治療中逐漸開展起來, 并取得了較好的療效［4,5］, 其主要優(yōu)勢有以下幾個方面：①根據國防科工委放射性計量站測試結果, 當放射源活度為1 mCi, 屏蔽厚度0.5 mmPb, 放射源與醫(yī)生間距離為10 cm時, 1年內累計受照射量僅為0.000063 mSv, 當放射源活度為1 mCi, 粒子植入深度為20 cm, 患者與家屬距離為20 cm時, 1年內累計受照射量僅為0.014 mSv；因此,125I粒子植入對醫(yī)生及患者家屬所造成的輻射損傷遠遠低于國家防護標準［2］。②在生物學方面,腫瘤組織對放射的敏感性也遵循B-T定律, 即組織對放射線的敏感性與繁殖能力成正比, 與其分化程度成反比。放射線照射可使腫瘤細胞的DNA鏈出現斷裂, 從而引起細胞的放射性損傷, 包括致死損傷、亞致死損傷, 以及潛在致死損傷,最終導致腫瘤細胞喪失分裂能力而死亡。持續(xù)的放射線照射可以使腫瘤細胞的損傷效應累計疊加, 增殖期的細胞被殺傷,靜止期的細胞進入敏感期(G2-M期), 從而有效地提高了射線對腫瘤細胞的殺傷效果。③在放射性粒子植入手術中, 由于有了CT的引導及適時監(jiān)測, 再結合術前的TPS計劃,125I粒子能比較均勻地分布在腫瘤組織內部, 避免了周圍正常組織的損傷。

術前在本組患者體表對肋骨走向進行標記, 并對矩陣式植入模板進行安放, 從而保證肋間隙及進針通道保持平行狀態(tài), 同時, 在進行穿刺時囑患者保持屏氣狀態(tài), 同時迅速將穿刺針進針到預定位置后, 在囑患者進行正常呼吸。此種操作方法能夠對避免腫瘤因呼吸位置出現波動及肋骨阻礙進針通道而導致進針的精確度受到干擾。當腫瘤較大時, 需要對進針角度進行調節(jié), 并將穿刺針退至腫瘤邊緣, 并要求患者屏氣后對附近的皮膚進行適當的牽拉從而使穿刺針方向得到改變［5］。

而對于本文研究中的4例顱內腫瘤患者, 在穿刺的過程2例應用顱骨鉆對預定穿刺位置進行鉆顱處理后再予以穿刺置入125I粒子, 余2例對顱板骨質采用骨髓穿刺針進行穿刺并通過骨髓穿刺針通路采用植入針植入125I粒子。相比而言,后2例患者雖然需要較高的操作水平, 但對患者的創(chuàng)傷較小,因此, 在此類術中, 作者建立球面立體的概念, 并體驗顱內穿刺針進行方向改變的手段, 減少顱內出血等相關并發(fā)癥的發(fā)生。對于4例周圍性肺癌患者在予以粒子植入手術后出現痰中帶血情況, 予以止咳及止血藥物, 2例患者在5 d癥狀消失, 2例好轉。

CT導引下組織間放射性粒子植入術的不良反應為病灶周圍氣管因受累而受損, 且可出現粒子的丟失或移位情況。但本文研究中對全部患者通過隨訪觀察未發(fā)現此類情況。在本文研究結果顯示, CT導引下組織間放射性粒子植入術對惡性腫瘤的治療效果確切, 且治療過程安全, 能夠顯著提高患者的存活情況。

［1］ 呂金爽, 鄭廣鈞, 楊景魁, 等.125I放射性粒子植入治療惡性纖維組織細胞瘤術后肺轉移瘤的短期效果觀察.中國綜合臨床, 2012, 28(11):1191-1193.

［2］ 呂金爽, 楊景魁, 鄭廣鈞, 等.CT引導下放射性粒子植入治療惡性纖維組織細胞瘤肺轉移瘤臨床療效研究.中國腫瘤臨床, 2013(7):407-409.

［3］ 杜峰, 閆小燕, 李兆棟, 等.CT導引經皮穿刺植入125I粒子治療肺轉移瘤(附15例報告).醫(yī)學影像學雜志, 2013, 23(8): 1223-1227.

［4］ 鄭家平, 俞炎平, 邵國良, 等.CT引導下125I粒子植入治療難治性盆腔惡性腫瘤.介入放射學雜志, 2008, 17(5):343-345.

［5］ 李衛(wèi), 但剛, 姜建青, 等.多發(fā)肺轉移結節(jié)125I粒子植入技巧及臨床應用.中國肺癌雜志, 2010, 13(3):230-233.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.104

2014-09-15］

463000 駐馬店市中心醫(yī)院放射科