劉 杰

（遼寧省營口市中心醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

α-硫辛酸、甲鈷胺、貝前列腺素鈉口服治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果觀察

劉 杰

（遼寧省營口市中心醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

目的 探討α-硫辛酸、甲鈷胺、貝前列腺素鈉口服治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果。方法 選取210例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，隨機(jī)分為A組（口服硫辛酸組）、B組（口服貝前列腺素鈉）、C組（口服甲鈷胺）、AB組（口服硫辛酸聯(lián)用貝前列腺素鈉）、BC組（口服貝前列腺素鈉聯(lián)用甲鈷胺）、AC組（口服硫辛酸聯(lián)用甲鈷胺），對(duì)比各組治療效果。結(jié)果 AB組、BC組、AC組治療后總有效率明顯高于A組、B組、C組；A組、B組、C組三組治療總有效率差異不顯著；AB組、BC組、AC組治療總有效率差異不顯著。結(jié)論 α-硫辛酸、甲鈷胺、貝前列腺素鈉口服治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果明顯，聯(lián)合應(yīng)用效果優(yōu)于單純用藥。

α-硫辛酸；甲鈷胺；貝前列腺素鈉；糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病中最為常見的一種慢性并發(fā)癥，對(duì)患者工作生活造成極為嚴(yán)重的不良影響[1]?；颊叱霈F(xiàn)病變后往往會(huì)累及到中樞、周圍以及自主神經(jīng)，特別是糖尿病周圍神經(jīng)病變非常多見。若可以及早觀察到DPN，并采取合理方法進(jìn)行治療，可以明顯延長或終止疾病發(fā)展甚至將其逆轉(zhuǎn)，防止出現(xiàn)截肢等嚴(yán)重不良癥狀[2]。本文選取210例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，分析α-硫辛酸、甲鈷胺、貝前列腺素鈉口服治療效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年36月至2014年6月210例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均存在肢體感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)疾病表現(xiàn)，腱反射能力降低或完全消除；神經(jīng)傳導(dǎo)速度低于同年齡正常均值2倍標(biāo)準(zhǔn)差以上；除其他因素引發(fā)的周圍神經(jīng)病變患者。患者中有男108例，女102例，年齡45～73歲，平均（62.8±7.5）歲，病程6～20年，平均（9.8±4.6）年，糖化血紅蛋白（HbA1c）6.3～11.0%，平均（7.5±0.9）%。隨機(jī)分為A組（口服硫辛酸組）、B組（口服貝前列腺素鈉）、C組（口服甲鈷胺）、AB組（口服硫辛酸聯(lián)用貝前列腺素鈉）、BC組（口服貝前列腺素鈉聯(lián)用甲鈷胺）、AC組（口服硫辛酸聯(lián)用甲鈷胺），每組35例。各組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法：患者治療過程中均未予以其他DPN治療藥物。A組口服硫辛酸，1次/天，0.6克/次，早餐前0.5 h應(yīng)用；B組口服貝前列腺素鈉，40微克/次，3次/天，飯后應(yīng)用；C組口服甲鈷胺，0.5毫克/次，3次/天；AC組口服硫辛酸0.6克/次，1次/天，早餐前半小時(shí)口服，聯(lián)合應(yīng)用甲鈷胺0.5毫克/次，3次/天；BC組口服貝前列腺素鈉40微克/次，3次/天，飯后應(yīng)用，聯(lián)合應(yīng)用甲鈷胺0.5毫克/次，3次/天；AB組口服硫辛酸0.6克/次，1次/天。早餐前0.5 h應(yīng)用，聯(lián)合服用貝前列腺素鈉40微克/次，3次/天，飯后應(yīng)用。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：治療30 d之后，對(duì)機(jī)組患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：臨床癥狀如疼痛、麻木與感覺異常情況均得到顯著改善，或深淺感覺恢復(fù)到正常狀態(tài)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比治療前上升超過5 m/s或恢復(fù)到正常速度；有效：臨床癥狀如疼痛、麻木與感覺異常均有一定程度緩解，深淺感覺有一定程度改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比治療前上升低于5 m/s；無效：臨床癥狀如麻木、疼痛與感覺異常均未得到緩解，深淺感覺無任何恢復(fù)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比治療前未發(fā)生變化。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。其中神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定方式為：應(yīng)用肌電圖儀測定患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度，整個(gè)神經(jīng)電生理學(xué)檢查均需環(huán)境保持安靜時(shí)進(jìn)行，室溫維持28～30 ℃。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用%表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

A組顯效8例，有效11例，無效16例，總有效率54.29%；B組顯效6例，有效16例，無效13例，總有效率62.86%；C組顯效6例，有效15例，無效14例，總有效率60.00%；AB組顯效15例，有效17例，無效3例，總有效率91.43%；AC顯效19例，有效14例，無效2例，總有效率94.29%；BC組顯效16例，有效15例，無效4例，總有效率88.57%。經(jīng)分析，A組、B組、C組均單獨(dú)用藥，經(jīng)多樣本卡方檢驗(yàn)，χ2=1.965，P＞0.05，三組治療后總有效率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。三種藥物兩兩聯(lián)合應(yīng)用，經(jīng)多樣本卡方檢驗(yàn)，χ2=0.795，P＞0.05，三種治療后總有效率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。B組、C組與BC組經(jīng)多組獨(dú)立樣本卡方檢驗(yàn)，χ2=13.846，P＜0.05，BC組治療后總有效率明顯高于B組、C組對(duì)，比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組、C組與AC組經(jīng)多組獨(dú)立樣本卡方檢驗(yàn)，χ2=17.563，P＜0.05，AC組治療后總有效率明顯高于A組、C組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組、B組與AB組經(jīng)多組獨(dú)立樣本卡方檢驗(yàn)，χ2=8.167，P＜0.05，AB組治療后總有效率明顯高于A組、B組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。AB組、AC、BC組三組總有效率對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）

3　討論

硫辛酸、甲站胺、貝前列腺素鈉對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療存在并不同的作用機(jī)制。硫辛酸對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)谥委煏r(shí)主要是使得神經(jīng)病變癥狀得到一定程度緩解，提高糖代謝能力，降低氧化應(yīng)激反應(yīng)[5]。α-硫辛酸屬于天然形成的抗氧劑中作用效果最強(qiáng)的，存在雙重氧化還原效果，可以使得多種氧化應(yīng)激形成的物質(zhì)得到消除，對(duì)于線粒體中存在的氧化應(yīng)激得到顯著改善，縮短多種細(xì)胞受到明顯保護(hù)；能夠使得機(jī)體中鐵、銅等金屬離子得到有效整合；再生谷胱甘肽、維生素C、維生素E、硫氧化蛋白等其他抗氧化劑，使得神經(jīng)內(nèi)存在的氧化應(yīng)激受到抑制；對(duì)于一氧化氮所介導(dǎo)的內(nèi)皮依賴性血管舒張功能得到有效調(diào)節(jié)，神經(jīng)營養(yǎng)血管內(nèi)血流量明顯增加[6]；神經(jīng)Na+-K+-ATP酶活性明顯上升，由此周圍神經(jīng)進(jìn)行能量消耗的相關(guān)主要通路均得到恢復(fù)，使得神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯增加。貝前列素鈉是一種具有較高穩(wěn)定性的前列環(huán)素類似物，此藥物主要效果為對(duì)血管產(chǎn)生擴(kuò)張作用，組織供氧能力增強(qiáng)、對(duì)血小板凝集形成抑制作用，如此可以治療因代謝紊亂而導(dǎo)致的神經(jīng)周圍病變。總之，α-硫辛酸、甲鈷胺、貝前列腺素鈉口服治療糖尿病周圍神經(jīng)病變單純用藥效果低于聯(lián)合用藥效果，可根據(jù)患者實(shí)際情況，選取合理用藥方式進(jìn)行治療，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 王曉娟,何明海,袁寧.α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺、依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].實(shí)用糖尿病雜志,2012,9(1): 21-23.

[2] 林豫路,鐘潤芬.α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效評(píng)價(jià)[J].藥物與臨床,2012,19(12):53-54.

[3] 太鴻梅,申圣愛,蔡洙哲.甲鈷胺聯(lián)合 α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變40例臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(31):167-168.

[4] 王志慧 ,楊小潔,樊飛.硫辛酸與甲鈷胺聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2011,18(8):863-864.

[5] 楊儉.糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制及研究新進(jìn)展[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013(6):494-496.

[6] 李繼萍.舒血寧聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013(8):69-70.

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1671-8194（2015）36-0069-02