預(yù)防妊娠高血壓綜合征

我第一次懷孕時(shí)患過(guò)妊娠高血壓綜合征（妊高癥），現(xiàn)在我想要二胎，屬于妊高癥高風(fēng)險(xiǎn)嗎？孕期時(shí)需要注意什么？

劉俊醫(yī)生：妊娠期高血壓疾病為妊娠與高血壓并存的一組疾病，嚴(yán)重威脅母嬰健康，一般來(lái)說(shuō)，如第一次懷孕為妊高癥，再要二胎發(fā)生妊高癥的風(fēng)險(xiǎn)將增加，對(duì)高危人群可能有效的預(yù)防措施包括：1.適度鍛煉：合理安排休息時(shí)間，保持妊娠期身體健康;2.合理飲食：不推薦嚴(yán)格限制鹽的攝入，也不推薦肥胖孕婦限制熱量攝入，以免影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育;3.補(bǔ)鈣：口服至少1g/天;4.阿司匹林抗凝治療：高凝傾向孕婦孕前或孕后每日睡前口服低劑量阿司匹林（25～75mg/天）直至分娩。孕期注意事項(xiàng)包括：觀察有無(wú)頭痛、胸悶、眼花、上腹部疼痛等癥狀，定期檢查血壓、尿常規(guī)，注意體重指數(shù)、尿量、胎動(dòng)、胎心監(jiān)護(hù)。特殊檢查包括眼底檢查、凝血功能、心肝腎功能指標(biāo)、血脂、血尿酸和電解質(zhì)等。B超監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)胎兒狀況和臍動(dòng)脈血流。

無(wú)痛分娩

我即將生產(chǎn)，想了解無(wú)痛分娩是怎么回事，會(huì)對(duì)胎兒有何危害嗎？無(wú)痛分娩會(huì)阻礙宮口開(kāi)的速度嗎？

劉俊醫(yī)生：無(wú)痛分娩是指在臨產(chǎn)后宮口開(kāi)大2～3厘米時(shí)為減輕宮縮陣痛（國(guó)外的觀念則是整個(gè)產(chǎn)程均可實(shí)施），為產(chǎn)婦進(jìn)行的硬膜外麻醉。無(wú)痛分娩技術(shù)目前已經(jīng)非常成熟和安全，可以緩解產(chǎn)婦的疼痛及緊張情緒。有些人認(rèn)為無(wú)痛分娩會(huì)影響產(chǎn)程進(jìn)展，這是一種誤解，分娩鎮(zhèn)痛的麻醉藥物的濃度較低，劑量都在安全范圍內(nèi)，可以極大緩解產(chǎn)婦的痛苦緊張情緒，同時(shí)又不會(huì)抑制宮縮，影響產(chǎn)程進(jìn)展，對(duì)母嬰均十分有利。分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)目前已經(jīng)非常成熟和安全，已經(jīng)有國(guó)內(nèi)外大量的臨床實(shí)踐和循證證據(jù)支持，也是國(guó)內(nèi)外權(quán)威專(zhuān)家的共識(shí)。

胎動(dòng)不明顯

我現(xiàn)在懷孕6個(gè)月，醫(yī)生讓數(shù)胎動(dòng)，可是我一直感覺(jué)不到胎動(dòng)怎么回事？每次孕檢寶寶都很正常，我這樣的情況正常嗎？我應(yīng)該如何做？

劉俊醫(yī)生：妊娠6個(gè)月處于妊娠中期階段，胎兒的活動(dòng)能力還不是很強(qiáng)，再加上如果媽媽的腹壁較厚或本身不是很敏感，可能感覺(jué)不到明顯的胎動(dòng)，只要孕檢正常，就不必過(guò)于擔(dān)心，繼續(xù)定期孕檢就可以了。

剖宮產(chǎn)后二次懷孕

我第一胎是剖宮產(chǎn)，需要間隔多久再懷孕比較合適？有何風(fēng)險(xiǎn)？

劉俊醫(yī)生：第一次剖宮產(chǎn)后，第二次懷孕在2～3年后最好。這樣可以讓子宮下段的切口充分修復(fù)，原子宮切口瘢痕肌肉化在術(shù)后2～3年達(dá)最佳狀態(tài)，避免二次懷孕后子宮內(nèi)張力大，原切口破裂可能?？赡艽嬖诘娘L(fēng)險(xiǎn)包括：1.再次懷孕，孕囊種植于原子宮切口，形成切口妊娠，而發(fā)生大出血，需及早治療;2.胎盤(pán)前壁并種植于原子宮切口，形成兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)，風(fēng)險(xiǎn)極大;3.原子宮切口愈合不良，下段菲薄，孕晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生先兆子宮破裂或子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。

體重增長(zhǎng)過(guò)快

我懷孕4個(gè)月，體重長(zhǎng)了5公斤，肚子特別明顯。是因?yàn)樘罕容^大嗎？我已經(jīng)控制了飲食，體重也還是增長(zhǎng)很多。我該如何做？

劉俊醫(yī)生：從孕周來(lái)看，這位孕媽媽的孕期前4個(gè)月體重增加是較快，本不應(yīng)該超過(guò)3公斤。至于是否胎兒偏大，可以通過(guò)B超測(cè)定胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)、頭圍、腹圍來(lái)判斷，同時(shí)核實(shí)孕周。此外這種情況還要看孕前體重指數(shù)，是否有肥胖癥，必要時(shí)可在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，因?yàn)轶w重增加過(guò)快、體型肥胖可誘發(fā)妊娠期多種并發(fā)癥，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等，同時(shí)不利于順產(chǎn)，一定要注意。

肚子大小差異

和同月份的孕媽媽相比，我肚子特別小，但是醫(yī)生檢查說(shuō)胎兒很正常，我需要擔(dān)心嗎？而且我是懷二胎，懷頭胎時(shí)4個(gè)多月就出現(xiàn)了水腫、孕吐反應(yīng)嚴(yán)重，這次就反應(yīng)沒(méi)那么強(qiáng)烈，兩次懷孕差別大正常嗎？

劉俊醫(yī)生：孕媽媽的肚子大小存在個(gè)體差異，一般來(lái)說(shuō)，整個(gè)孕期體重增長(zhǎng)控制在10～15公斤較理想。而且孕中晚期體重增長(zhǎng)較快，早期較慢。所以如果胎兒發(fā)育正常，不必太緊張，注意均衡膳食，保證寶寶生長(zhǎng)發(fā)育即可。這次懷孕反應(yīng)和上次不一樣，有可能是機(jī)體已經(jīng)適應(yīng)過(guò)妊娠一次，早孕反應(yīng)就沒(méi)那么強(qiáng)烈。只要胎兒監(jiān)測(cè)發(fā)育正常，就無(wú)需擔(dān)心。

卵巢囊腫

有卵巢囊腫影響懷孕嗎？有何注意事項(xiàng)？

劉俊醫(yī)生：要看囊腫的性質(zhì)（良/惡性）、大小、有無(wú)臨床癥狀等。一般來(lái)說(shuō)，直徑小于3cm的卵巢良性囊腫可暫時(shí)不必手術(shù)，但需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)如黃素囊腫、巧克力囊腫、成熟性囊性畸胎瘤、纖維瘤等。而巧克力囊腫屬于子宮內(nèi)膜異位癥，如果本身已導(dǎo)致不孕，這種情況下需先進(jìn)行手術(shù)再懷孕。惡性腫瘤則不建議懷孕，需要醫(yī)師根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況綜合評(píng)估后決定。而妊娠同時(shí)伴卵巢囊腫的需要整個(gè)孕期進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，如果囊腫有進(jìn)行性長(zhǎng)大甚至破裂可能，必要時(shí)需要在孕中期手術(shù)治療。

先兆流產(chǎn)

我是意外懷孕，之前有過(guò)一次出血，我以為是少量月經(jīng)，后來(lái)醫(yī)生說(shuō)是先兆流產(chǎn)跡象，需要保胎嗎？

劉俊醫(yī)生：這要看孕周大小，如果已經(jīng)超過(guò)12周，子宮內(nèi)胎盤(pán)形成，胎盤(pán)已經(jīng)可以分泌孕酮，就不需要再口服黃體酮。如果有下腹脹痛，存在子宮收縮情況，可以用點(diǎn)抑制宮縮的藥物。如果孕周在12周前，則首先需要通過(guò)B超確定宮內(nèi)早孕活胎，再查一下孕酮和HCG（絨毛膜促性腺激素，反映正常妊娠）水平，然后根據(jù)檢查結(jié)果在醫(yī)生指導(dǎo)下加用黃體酮。endprint