隋楊 孔慶輝 劉春芳

針?biāo)幗Y(jié)合治療重度非酒精性脂肪性肝炎1例

隋楊 孔慶輝 劉春芳

1 病例資料

2014年7 月本科收治1例患者,30歲,男性,無飲酒史,無病毒性肝炎病史,無肝損性藥物應(yīng)用史,無中毒及放射性物質(zhì)接觸史。主訴右側(cè)脅肋部疼痛,乏力,尿黃,大便稀溏。查體：體形肥胖,腹壁脂肪明顯增厚,肝區(qū)叩擊痛陽性。舌質(zhì)暗紅、苔黃膩、脈弦滑。查腹部超聲示重度脂肪肝、肝囊腫。肝功示膽紅素(TBIL) 20.6 μmol/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT) 327 IU/ L、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST) 101 IU/L、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT) 126 IU/ L。血脂示總膽固醇(CHOL)5.97 mmol/L。血糖正常。乙肝表面抗原及甲丙丁戊庚肝病毒抗體均陰性。中醫(yī)診斷：脅痛(濕熱蘊結(jié))；西醫(yī)診斷：非酒精性脂肪性肝炎。給予口服中藥加針刺治療。治法：清利濕熱,疏肝健脾?？诜兴帨珓┤蕼襄羞b散加減。針刺取穴：太沖、足臨泣、太溪、三陰交、陽陵泉、足三里、豐隆、上脘、中脘、下脘、天樞、關(guān)元、氣海。操作方法患者取平臥位并暴露針刺取穴處皮膚。局部常規(guī)消毒。毫針直刺。太沖、足臨泣、太溪、三陰交、陽陵泉、足三里、豐隆直刺0.5～0.8寸,天樞、上脘、中脘、下脘、關(guān)元、氣海直刺2～2.5寸,平補平瀉,留針30 min,期間足三里、三陰交、中脘加強手法行針1次。1次/d,7 d為1個療程治療。

2 結(jié)果

4個療程后,右側(cè)脅肋部疼痛、乏力、尿黃、大便稀溏等癥狀消失,腹壁脂肪變薄,體重減輕約10 kg。復(fù)查腹部超聲示輕度脂肪肝,肝囊腫。肝功示TBIL 16 μmol/L、ALT 50 IU/L、AST 21 IU/L、GGT 54 IU/L。血脂示CHOL5.43 mmol/L。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高以及不健康的生活飲食習(xí)慣的盛行,脂肪肝已成為現(xiàn)代社會的常見病和多發(fā)病。脂肪肝的發(fā)病率逐年上升且呈年輕化趨勢。非酒精性脂肪性肝病是一種病變主體在肝小葉,以肝細胞脂肪變性和脂肪貯積為病理特征但無過量飲酒史的臨床綜合征。一般來說,正常肝臟中脂肪含量約占肝濕重4％～7％。在某種病因下,如果肝內(nèi)脂肪占肝濕重達到或超過10％時,即為脂肪肝。疾病隨病程的進展表現(xiàn)不一,包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化三種主要類型和階段[1]。患者常伴有體重超標(biāo)、高血糖、高脂血癥等。輕度脂肪肝可僅有疲乏感或無臨床癥狀,中重度脂肪肝可有食欲不振、疲倦乏力、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、右上腹脹滿隱痛等癥狀。約6％～8％的患者可轉(zhuǎn)化為肝纖維化、肝硬化,部分患者可并發(fā)高血糖、高脂血癥、高血壓、冠心病等疾病。在我國古代醫(yī)籍中,沒有記載過脂肪肝這一病名,也無相應(yīng)的專病名稱。大多把非酒精性脂肪性肝病歸屬中醫(yī) “脅痛”、“肝癖”、“痰濁”等范疇。正如《內(nèi)經(jīng)》所載：“肝之積,曰肥氣”,故也可將其稱為肥氣病,系指體內(nèi)肥脂痰濕之氣過多地累積于肝臟。成因于過食油膩肥甘食物,礙脾不運,脂膏累積于肝,導(dǎo)致肝臟疏泄功能失調(diào)而出現(xiàn)一系列癥候的病證。中醫(yī)認(rèn)為其病位主要在肝,病機為本虛標(biāo)實,本虛以脾腎為主,標(biāo)實主要與氣滯、痰濕、血瘀有關(guān)。脂肪肝的形成與肝臟的生理病理均有非常密切的關(guān)系[2]?！巴恋媚径_”說明了肝主疏泄的重要性,脾胃對飲食物的受納腐熟及對水谷精微的吸收、轉(zhuǎn)輸和運化的功能,不僅需要本身功能的正常,更需要肝氣的調(diào)節(jié)與疏通,故肝主疏泄功能正常是保證脾胃運化功能正常的重要先決條件。如果肝主疏泄的功能失常,則氣機不暢而郁滯,包含膏脂在內(nèi)的精微物質(zhì)無法正常輸布于全身,就會導(dǎo)致膏脂在體內(nèi)的轉(zhuǎn)輸、排泄發(fā)生異常,轉(zhuǎn)變成為病理性的痰濕脂濁,最后在肝臟累積,形成脂肪肝。本病治療主要在于去除病因和誘因,如控制高脂飲食、體重、糖尿病和高脂血癥等原發(fā)病,阻止慢性肝病進展,通過對癥治療、健康宣教和行為干預(yù)達到控制體重、改善胰島素抵抗、調(diào)整血脂和控制血糖、促進脂肪肝康復(fù)的目標(biāo)。西醫(yī)西藥治療一般以應(yīng)用降脂和保肝藥物為主,尚缺乏理想的針對性治療藥物,且長期應(yīng)用降脂藥物易導(dǎo)致藥物性肝損傷,對于脂肪肝患者,必須進行系統(tǒng)的護理干預(yù),包括飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、幫助患者樹立健康的生活理念、糾正不良行為等,既是對脂肪肝患者最基本的治療方法,又能控制脂肪肝的發(fā)病率,在脂肪肝的預(yù)防中起到重要的作用[3]。從古至今,中醫(yī)中藥在脂肪肝的治療上主要以藥物為主,針灸治療甚為少見。本科提倡在健康宣教、行為干預(yù)同時進行針?biāo)幗Y(jié)合多位一體治療,療效顯著。脂肪肝主因過食肥甘厚味,導(dǎo)致脾胃健運失職,水濕內(nèi)停,聚而成痰,痰濕內(nèi)阻,土壅木郁,則肝之疏泄失常,氣機不暢,血行受阻,日久成瘀,痰瘀互結(jié)留于脅下而成。主張從肝膽、脾胃及腎論治,口服中藥加針刺治療。選擇的腧穴分別屬于足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)和任脈。太沖為肝經(jīng)輸穴、肝經(jīng)原穴,具平肝潛陽、行氣解郁之功效,取之可疏肝理氣；足臨泣為膽經(jīng)輸穴、八脈交會穴之一、通帶脈,取之可通經(jīng)活絡(luò)；太溪為腎經(jīng)輸穴、腎經(jīng)原穴,取之可滋陰補腎；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴,乃足三陰經(jīng)中氣血交會之處,可健脾養(yǎng)血、滋肝補腎,刺激三陰交穴可利于體內(nèi)的濕濁及毒素排出體外,取之可疏通肝脾腎經(jīng)氣；足三里為胃經(jīng)合穴、胃之下合穴,“三里”有理上、中、下三焦之意,取之可健脾益氣,升清降濁,化痰,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實,針刺足三里穴可促進胃腸蠕動規(guī)律而有力,并能提高多種消化酶的活力,增進食欲,利于消化,降低血脂；豐隆為胃經(jīng)絡(luò)穴,為古今醫(yī)家所公認(rèn)的治療痰濕證的首選要穴,具有通調(diào)氣機、行氣布津,運化中土,祛濕化痰的功效,取之可化痰降濁；陽陵泉為膽經(jīng)合穴、筋之會穴,取之可疏肝解郁、通絡(luò)止痛；中脘別名上紀(jì)、太倉、胃脘,為腑之會穴、胃之募穴,是任脈、手太陽與少陽、足陽明之會,具有和胃健脾、降逆利水之功效,天樞為大腸募穴,天樞、中脘、上脘、下脘合用可健脾祛濕；關(guān)元為小腸募穴,氣海為肓之原,合用可溫煦補虛。方中諸穴相輔相成,共奏清利濕熱、疏肝健脾之效。從而有效地預(yù)防和控制脂肪肝的發(fā)生。針?biāo)幗Y(jié)合,療效顯著。

[1]曾映荷,陸定波.消脂湯治療非酒精性脂肪肝60例.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2007,17(3):174-175.

[2]劉桂榮,袁汝明.對高脂血癥幾個問題的探討.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2001,25(5):330-332.

[3]鄒麗娟,王安娜.脂肪肝的預(yù)防干預(yù).長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1994,10(5):94-95.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.171

2014-11-18]

264200 山東省威海市中醫(yī)院肝膽病科

隋楊