杜守菊

微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺治療腎結(jié)石護(hù)理效果探討

杜守菊

目的探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺治療腎結(jié)石護(hù)理措施及臨床應(yīng)用效果。方法56例腎結(jié)石患者作為觀察對象,并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后全面護(hù)理干預(yù),同時做好并發(fā)癥護(hù)理工作。結(jié)果對56例微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺治療的腎結(jié)石患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后,48例(85.7％)患者結(jié)石Ⅰ期取凈,8例(14.3％)患者結(jié)石Ⅱ期取凈；患者平均住院時間為(6.4±2.1)d,術(shù)后未發(fā)生大出血、休克、感染及其他臟器損傷等并發(fā)癥。結(jié)論為腎結(jié)石患者行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺治療時,在圍術(shù)期為其提供良好的護(hù)理干預(yù),可提高治療效果,并有效預(yù)防并發(fā)癥,值得臨床推廣。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺；腎結(jié)石；輸尿管

腎結(jié)石是臨床常見良性疾病,可造成腎積水和疼痛,嚴(yán)重時可發(fā)展為尿毒癥,甚至是腫瘤。腎結(jié)石成分復(fù)雜,臨床癥狀表現(xiàn)也比較復(fù)雜。經(jīng)皮腎穿刺是目前臨床治療腎結(jié)石較為先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù),具有手術(shù)時間短、結(jié)石清除率高等優(yōu)點(diǎn)。權(quán)威資料顯示,由于復(fù)雜性腎結(jié)石治療過程具有較強(qiáng)專業(yè)性,圍術(shù)期配合良好護(hù)理干預(yù),可顯著提高治療效果[1]。為進(jìn)一步探究腎結(jié)石患者護(hù)理干預(yù)措施,本文選擇近年來本院的腎結(jié)石患者作為觀察對象,并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后全面護(hù)理干預(yù),同時做好并發(fā)癥護(hù)理工作,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2013年1月～2014年6月56例腎結(jié)石患者臨床資料,其中男36例,女20例,年齡38～76歲,平均年齡(53.6±5.1)歲。所有患者均符合泌尿外科腎結(jié)石相關(guān)診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)[2],并確診為腎結(jié)石。結(jié)石半徑2.50～2.75 cm,屬于復(fù)雜腎結(jié)石范疇。其中左側(cè)鹿角形腎結(jié)石23例,右側(cè)鹿角形腎結(jié)石11例,其他22例。其中9例患者做過腎結(jié)石開放性手術(shù),患者均不同程度伴有腎盞積水臨床癥狀,所有患者均在簽署知情同意書的前提下,參與本次試驗(yàn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前均接受全面腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)及泌尿系統(tǒng)CT和彩超檢查,了解患者輸尿管堵塞、腎功能、腎積水情況,并對結(jié)石部位、數(shù)量、形狀、大小等予以確認(rèn)。術(shù)前對患者進(jìn)行體位訓(xùn)練,并充分告知患者積極參與治療的益處。同時,將手術(shù)存在風(fēng)險告知患者和家屬,做好健康宣教工作,患者因病痛折磨,或?qū)χ委熑鄙傩判?可能產(chǎn)生恐懼、懷疑等不良情緒,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者此種心理特征進(jìn)行心理干預(yù),并為患者介紹治療成功案例,提高治療信心。

1.2.2 嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征(呼吸、血壓、心率等)變化,觀察患者面色、神志。每半小時記錄1次患者生命體征,觀察患者是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,避免交叉感染。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①基礎(chǔ)護(hù)理：觀察患者術(shù)后血壓、脈搏以及意識等變化情況,對患者臥床休息正確體位進(jìn)行指導(dǎo)。保持患者呼吸道通暢,避免窒息現(xiàn)象發(fā)生；嚴(yán)格控制靜脈輸液速度,保持病房區(qū)域安靜整潔。針對術(shù)后疼痛患者,根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑。而合并高血壓患者,應(yīng)及時給予其降壓類藥物；②特殊護(hù)理：術(shù)后要充分固定引流管,避免導(dǎo)管發(fā)生脫落、扭曲、折疊。密切觀察引流液顏色、流量等指標(biāo)變化情況,發(fā)現(xiàn)異常及時匯報給臨床醫(yī)師,并做相應(yīng)處理；做好術(shù)后抗感染工作,并用0.9％生理鹽水沖洗導(dǎo)尿管,過程中注意無菌操作[3]；為緩解患者血尿癥狀,要鼓勵患者多飲水,并控制不良飲食,防止便秘。

2 結(jié)果

對56例微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺治療的腎結(jié)石患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后,所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)大出血、休克、感染及其他臟器損傷等并發(fā)癥。僅有1例患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、2例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,經(jīng)過對癥處理后,不良癥狀得到有效緩解；48例(85.7％)患者結(jié)石Ⅰ期取凈,8例(14.3％)患者結(jié)石Ⅱ期取凈,患者平均住院時間為(6.4±2.1)d。

3 討論

腎結(jié)石可將患者尿路堵塞,造成嚴(yán)重腎積水,患者在排尿時會感到異常疼痛。若不及時治療,可發(fā)展為尿毒癥或腫瘤,給患者身體健康和生活質(zhì)量帶來影響。微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺術(shù)屬于新型術(shù)式,該手術(shù)方法對腎臟及周圍組織影響不大,具有損傷小、取石徹底、預(yù)后快等優(yōu)勢。但是,微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺術(shù)也具備一定技術(shù)性和專業(yè)性,加之手術(shù)過程復(fù)雜。因此,要根據(jù)個體間差異(結(jié)石位置、數(shù)量、大小、形狀等),為患者制定不同治療方案,并在圍術(shù)期配合良好護(hù)理干預(yù)。本研究對本院56例腎結(jié)石患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,結(jié)果顯示,為進(jìn)一步提高微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺術(shù)治療效果,要充分做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理工作。如,術(shù)前落實(shí)各項(xiàng)身體檢查,可綜合評價患者身體情況,促進(jìn)手術(shù)順利開展；術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化,可及時發(fā)現(xiàn)問題,將手術(shù)風(fēng)險降到最低；而系統(tǒng)完善的術(shù)后護(hù)理,則可進(jìn)一步避免患者發(fā)生出血、窒息等不良癥狀,為并發(fā)癥預(yù)防工作奠定基礎(chǔ)；除上述護(hù)理干預(yù)措施外,護(hù)理人員也要對患者出院后相關(guān)事宜進(jìn)行指導(dǎo)和說明,告知患者應(yīng)防止過重體力勞動,對不良飲食習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整[4]。告知患者定期回院復(fù)診,關(guān)注自身結(jié)石復(fù)發(fā)情況。

從本研究數(shù)據(jù)可看出,56例腎結(jié)石患者通過全面護(hù)理干預(yù),48例(85.7％)患者結(jié)石Ⅰ期取凈,8例(14.3％)患者結(jié)石Ⅱ期取凈,未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,患者平均住院時間為(6.4±2.1)d,術(shù)后未發(fā)生大出血、休克、感染及其他臟器損傷等并發(fā)癥。結(jié)果與權(quán)威文獻(xiàn)報道相符[5],提示在為腎結(jié)石患者行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺術(shù)治療時,要充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,護(hù)理人員要在術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)師,并做好各項(xiàng)術(shù)后護(hù)理工作[6]。

綜上所述,在圍術(shù)期為腎結(jié)石患者提供科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施,可明顯減少并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率,顯著提高臨床治療效果,并在促進(jìn)患者良好預(yù)后方面發(fā)揮重要作用,值得臨床推廣。

[1]梁繼英,吳環(huán)立.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺治療腎結(jié)石39例護(hù)理體會.河南外科學(xué)雜志,2012,9(7):456-458.

[2]張貴福,王躍強(qiáng).微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石治療輸尿管上段結(jié)石110 例報告.中國當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(9):976-977.

[3]龐桂建,劉成倍,徐偉,等.單切口多通道經(jīng)皮腎穿刺微造瘺鈥激光碎石治療復(fù)雜性腎結(jié)石.中國內(nèi)鏡雜志,2012,14(2): 138-141.

[4]楊松梅.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理. 當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2011,10(15):157-158.

[5]陳淑燕.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺治療腎結(jié)石的護(hù)理效果觀察.中國醫(yī)藥指南,2012,8(20):246-248.

[6]申俊娟 . 44微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理. 齊魯護(hù)理雜志,2014,6(3):120.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.140

2014-10-30]

473009 南陽市中心醫(yī)院