佘佩吟 謝昭雄 孫衛(wèi)江 唐仰璇 方楚萍

腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

佘佩吟 謝昭雄 孫衛(wèi)江 唐仰璇 方楚萍

目的總結(jié)腹腔鏡下胃癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性分析腹腔鏡手術(shù)治療26例胃癌患者的手術(shù)治療效果及圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果本組26例在腹腔鏡下行胃癌根治術(shù),1例胃竇癌浸潤(rùn)胰頭中轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)；手術(shù)時(shí)留置鼻腸營(yíng)養(yǎng)管,術(shù)后24 h開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；平均手術(shù)時(shí)間150 min,手術(shù)出血量20～100 ml,術(shù)后住院10～16d,術(shù)后恢復(fù)良好,無(wú)早期并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論圍手術(shù)期護(hù)理在腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者機(jī)體的恢復(fù)具有重要作用。

胃癌；腹腔鏡；圍手術(shù)期；護(hù)理

胃癌是常見(jiàn)消化道腫瘤,胃癌在我國(guó)各種腫瘤中居首位,年死亡率25.23/10萬(wàn)[1]。與傳統(tǒng)手術(shù)相比,腹腔鏡下胃癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、胃腸功能恢復(fù)快、瘢痕小等優(yōu)點(diǎn),具有與剖腹手術(shù)同樣的安全性。本院2013年1月～2014年7月采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)26例,通過(guò)精心護(hù)理,痊愈出院。

1 資科與方法

1.1 一般資料 本組26例,胃竇癌6例,胃賁門(mén)癌16例,胃體癌4例；男16例,女10例；年齡32～80歲；病程2個(gè)月～1年；伴有排黑便16例、吞咽梗阻感7例、幽門(mén)梗阻3例；手術(shù)前均檢查胃鏡及病理活檢確診胃癌；術(shù)前影像檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2 治療方法 本組病例均在腹腔鏡下行根治性切除；其中行下半胃切除并B-Ⅰ式吻合4例,上半胃切除18例,全胃切除4例,清掃淋巴結(jié)做到D2站清掃(8、9、10、11、12A、14V組)。

2 結(jié)果

1例胃竇癌浸潤(rùn)胰頭中轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù),其余順利完成腹腔鏡手術(shù)；平均手術(shù)時(shí)間150 min,手術(shù)出血量20～100 ml；術(shù)后患者平均胃腸功能恢復(fù)時(shí)間30 h；術(shù)后住院10～16 d,沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后恢復(fù)良好。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 胃腸道準(zhǔn)備 患者術(shù)前1 d進(jìn)流質(zhì)食,術(shù)前1 d午餐后服杜密克30 ml或蓖麻油30 ml,術(shù)前12 h禁食、4 h禁飲；注意觀察服藥后排便的情況,如果術(shù)前晚10：00仍無(wú)排便,常規(guī)給予生理鹽水800 ml灌腸1次。本組20例患者服藥后能排便,2例伴幽門(mén)梗阻患者,除禁食外,術(shù)前3 d每晚用溫生理鹽水洗胃以減輕胃黏膜的水腫。

3.1.2 皮膚準(zhǔn)備 皮膚準(zhǔn)備范圍同開(kāi)腹手術(shù),注意徹底清除臍窩內(nèi)污垢,臍窩內(nèi)污垢太多則用少許松節(jié)油清潔,然后用生理鹽水清洗干凈減少松節(jié)油對(duì)臍部刺激。

3.1.3 心理護(hù)理 介紹腹腔鏡手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、瘢痕小、安全可靠等優(yōu)點(diǎn),腹腔鏡手術(shù)切除效果和傳統(tǒng)剖腹手術(shù)預(yù)后一樣,放映成功手術(shù)錄像給患者或家屬觀看,取得患者的信任和圍手術(shù)期的配合,減輕心理應(yīng)激反應(yīng)。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 生命體征監(jiān)測(cè)及吸氧 每30分鐘監(jiān)測(cè)和記錄生命體征1次,平穩(wěn)后1次/h。腹腔鏡手術(shù)時(shí)常用CO2建立人工氣腹,二氧化碳具有高彌散性并易溶于血可導(dǎo)致動(dòng)脈血CO2濃度增高,引起高碳酸血癥伴呼吸性酸中毒,術(shù)后按醫(yī)囑2～3 L/min給氧。

3.2.2 引流管護(hù)理 術(shù)后留置胃管、鼻腸營(yíng)養(yǎng)管、尿管、腹腔引流管,妥善固定。防止管道扭曲、折疊。告訴患者和家屬引流管的重要性和保護(hù)方法,保持引流管通暢,注意觀察記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。本組均能按時(shí)順利拔出各引流管。

3.2.3 霧化吸入及口腔護(hù)理 由于禁食、禁水口腔和咽喉部干燥,加上胃管及鼻腸營(yíng)養(yǎng)管對(duì)咽部會(huì)產(chǎn)生一種持續(xù)性的機(jī)械刺激,導(dǎo)致咽部疼痛、炎性反應(yīng),術(shù)后常規(guī)霧化吸入及口腔護(hù)理2次/d；保持呼吸道濕潤(rùn),指導(dǎo)患者用鹽水或茶水漱口,漱口后用金喉健噴霧劑噴(液體制劑且經(jīng)濟(jì),噴喉后咽喉比較濕潤(rùn)、舒適)咽喉部3～4次/d[2]。本組20例指導(dǎo)漱口后噴金喉健噴霧劑,胃管、鼻腸營(yíng)養(yǎng)管對(duì)咽喉部的刺激引起咽喉疼痛明顯減輕。

3.2.4 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 研究顯示,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可改善腸黏膜屏障功能,提供谷氨酰胺等腸黏膜組織所需要的特需營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)腸黏膜功能恢復(fù),供給腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可刺激消化液和胃腸道激素的分泌,促進(jìn)膽汁分泌和胃腸蠕動(dòng)。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為,只要腸道有功能就應(yīng)盡量使用腸道[3]。進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則,營(yíng)養(yǎng)液濃度由低到高,量由少到多,輸注速度由慢到快,使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵24 h勻速泵入。調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)液的溫度,接近體溫為宜,防止?fàn)I養(yǎng)液過(guò)冷刺激胃腸道,引起腸痙攣、腹痛或腹瀉,冬天用電子加溫器或熱水袋放于營(yíng)養(yǎng)管近患者端,營(yíng)養(yǎng)液溫度保持在37℃左右。本組22例手術(shù)留置鼻腸營(yíng)養(yǎng)管,術(shù)后24 h開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2例腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程出現(xiàn)腹痛不適,減慢速度后癥狀緩解,其余順利完成。

3.2.5 術(shù)后早期常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.2.5.1 出血 術(shù)后24 h應(yīng)加強(qiáng)巡視患者情況,觀察有無(wú)上腹脹感及嘔血、便血、胃管或腹腔引流管內(nèi)持續(xù)流出鮮血。術(shù)后暗紅色胃液從胃管抽出,一般24 h內(nèi)不超過(guò)300 ml,且顏色逐漸變淺；若術(shù)后短期內(nèi)從胃管或腹腔引流管引流出大量鮮紅色血液,持續(xù)不止,應(yīng)警惕有術(shù)后出血,需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.2.5.2 皮下氣腫及高碳酸血癥 術(shù)中氣腹壓力過(guò)高,腹內(nèi)持續(xù)正壓,CO2經(jīng)腹內(nèi)手術(shù)區(qū)被分離撕裂的腹膜破損區(qū)逸入皮下形成氣腫。術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫,可觸及捻發(fā)音,能行吸收,無(wú)需特殊處理；腹腔鏡采用CO2進(jìn)行氣腹,CO2物理溶解,造成CO2潴留產(chǎn)生高碳酸血癥,術(shù)后注意吸氧3 L/min,合并心臟病或呼吸系統(tǒng)疾病者吸氧時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng),并注意觀察呼吸頻率、血氧飽和度變化,有無(wú)咳嗽、胸痛等。

3.2.5.3 吻合口瘺 吻合口瘺是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。通常出現(xiàn)于術(shù)后4～6 d,表現(xiàn)為右上腹突然劇烈疼痛及腹膜刺激癥狀,應(yīng)注意觀察有無(wú)腹痛及引流管引流液體變化情況,有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.2.6 活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后第1天協(xié)助患者床沿坐起,第2天協(xié)助患者坐于床邊椅子,第3天協(xié)助患者起床,沿著床邊行走,根據(jù)患者個(gè)體差異決定。

[1]曹偉新,李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:218.

[2]方漢萍,何瑋.外科新技術(shù)——護(hù)理必讀.北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:10-11.

[3]秦環(huán)龍,楊俊.外科手術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)機(jī)、途徑和制劑選擇.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2008,28(1):79-80.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.136

2014-11-06]

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