溫麗茹

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)的術(shù)中護(hù)理

溫麗茹

目的探討經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)的術(shù)中配合及護(hù)理體會(huì)。方法回顧性分析40例患者經(jīng)皮腎鏡鈥激光手術(shù)的配合過(guò)程。結(jié)果40例經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)順利,患者未出現(xiàn)因配合不到位出現(xiàn)的不良反應(yīng),手術(shù)時(shí)間為120 min左右。結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺鈥激光碎石手術(shù)安全,取石成功率高。精確的?？菩耘浜?、做好術(shù)前訪視、一般器械準(zhǔn)備、?？破餍禍?zhǔn)備及手術(shù)步驟的配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

腎鏡；鈥激光碎石術(shù)；手術(shù)配合；護(hù)理體會(huì)

隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷完善,醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,越來(lái)越多的人要求微創(chuàng)手術(shù),因?yàn)樗鼊?chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快,更易患者接受[1,2]。同時(shí)解除了患者一系列的心理障礙,減少術(shù)后并發(fā)癥,成為腎結(jié)石與輸尿管上段結(jié)石的最佳治療方法。

1 臨床資料

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石40例患者,男25例,女15例；年齡28～63歲,腎結(jié)石37例,輸尿管上段結(jié)石3例；40例患者術(shù)中無(wú)寒戰(zhàn)、無(wú)感染、無(wú)出血、尿瘺等并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)間120 min左右,住院10 d,手術(shù)均成功。

2 手術(shù)護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪視 術(shù)前訪視有助于了解患者的病情,如結(jié)石的位置、大小、有無(wú)疾病史、有無(wú)手術(shù)史、藥物過(guò)敏史及心理情況,介紹手術(shù)室環(huán)境,傾聽(tīng)患者的主訴,解除患者的恐懼心理,盡量滿足患者的要求。并介紹本院此類手術(shù)的發(fā)展情況,從腎切開(kāi)取石,到腎結(jié)石體外碎石,到如今的經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石。微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性及手術(shù)的簡(jiǎn)單過(guò)程,并告知家屬本院可以直播手術(shù)過(guò)程,患者手術(shù)的同時(shí)家屬可以全程看視頻,使患者及家屬放心,親眼看見(jiàn)鈥激光碎石過(guò)程。減輕患者的心理負(fù)擔(dān),解除結(jié)石能否完全碎完的憂慮,才能夠更好的配合手術(shù)。術(shù)前明確診斷,常規(guī)做腹部平片(KUB)和靜脈尿路造影(IVU)檢查或加做B超或CT檢查。常規(guī)做術(shù)前檢查,包括血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、血電解質(zhì)、血糖、凝血功能和心、肺、肝、腎功能檢查。有條件的單位做24 h尿液的鈣、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸櫞酸、鎂、鉀和肌酐檢查,做血鈣、磷、尿酸和甲狀旁腺激素檢查,查找結(jié)石的病因[3]?；颊呷绻懦鲞^(guò)結(jié)石,做結(jié)石分析。術(shù)前交叉配血并備血400 ml,術(shù)前1 d做腸道準(zhǔn)備,術(shù)前禁飲水。做好術(shù)區(qū)備皮,防止醫(yī)源性感染發(fā)生。進(jìn)行手術(shù)體位訓(xùn)練,因術(shù)中取截石位及俯臥位,術(shù)前3 d開(kāi)始訓(xùn)練,從俯臥位15～30 min開(kāi)始,逐漸延長(zhǎng)至4 h,以適應(yīng)術(shù)中體位需要,完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備,是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

2.1.2 儀器設(shè)備器械的準(zhǔn)備 ①儀器設(shè)備：彩超、攝像系統(tǒng),顯示器、光源系統(tǒng)、灌注泵、鈥激光。②器械：帶刻度的穿刺針、導(dǎo)絲、筋膜擴(kuò)張器、操作鞘、腎鏡,導(dǎo)絲一般用金屬導(dǎo)絲、異物鉗、雙J管、光源導(dǎo)線、灌注管。③其他物品：11號(hào)刀片、七號(hào)軸線、角針、腦科薄膜、持針器、消毒鉗、5～7號(hào)輸尿管導(dǎo)管、F5-F7雙J管、16號(hào)腎造瘺管、18號(hào)導(dǎo)尿管、剪刀、20 ml注射器、10 ml注射器、紗布。④灌注液：3000 ml的等滲沖洗液,術(shù)前檢查設(shè)備功能完好性,器械的完整性。

2.2 術(shù)中配合 將WOLF攝像顯示器、光源系統(tǒng)、灌注泵放于同一個(gè)吊塔上,提前開(kāi)機(jī)自檢,檢測(cè)儀器功能是否良好,并置于術(shù)者的對(duì)側(cè)。彩超機(jī)放于術(shù)者同側(cè)便于操作,鈥激光放于患者腳的下方,連接電源,將激光能量調(diào)至2500 MJ,頻率調(diào)至12 Hz,或者能量2000 ML,頻率12 Hz,指引燈調(diào)至最弱,為術(shù)者佩戴眼鏡。準(zhǔn)備等滲鹽水溫度36℃,備齊手術(shù)所用器械物品,檢查腎鏡清晰度及完整性,調(diào)好鏡子的白平衡備用?；颊卟扇∪砺樽?采用加強(qiáng)氣管導(dǎo)管,麻醉時(shí)巡回護(hù)士準(zhǔn)備好吸痰器,陪伴在患者身旁。手術(shù)開(kāi)始先擺放截石位,將患者兩腿放至最低位,外展不易過(guò)大,腘窩處墊軟墊,固定牢靠,術(shù)者將5號(hào)輸尿管導(dǎo)管通過(guò)輸尿管鏡插入輸尿管,并留置尿管,將輸尿管導(dǎo)管與尿管固定,防止輸尿管導(dǎo)管脫落,之后患者采取俯臥位；醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師共同搬運(yùn)患者,平行翻身,保護(hù)各種導(dǎo)管,防止脫落?；颊哳^偏向一側(cè),墊頭圈,勿壓耳朵、眼睛,雙上肢自然彎曲于頭部,肘關(guān)節(jié)墊軟墊保護(hù),軀干兩側(cè)墊軟墊,胸腹懸空,男性患者勿壓傷外生殖器,女性患者將乳房?jī)?nèi)收,在膝關(guān)節(jié)處墊頭圈,腳踝部墊軟墊,防止腳趾接觸床面,再調(diào)節(jié)手術(shù)床使患側(cè)腰部拉平,充分暴露術(shù)野,將尿袋固定于床邊緣,開(kāi)放尿袋,下面接一水桶。術(shù)者消毒鋪單,術(shù)野貼腦科膜,薄膜下端系緊,邊緣穿刺漏孔,末端放于水桶內(nèi)。巡回護(hù)士通過(guò)輸尿管導(dǎo)管注入生理鹽水造成人工腎積水,術(shù)者用超聲定位,選擇穿刺的部位,穿刺針進(jìn)入腎被膜后,見(jiàn)尿液溢出,插入金屬導(dǎo)絲,用尖刀在穿刺處皮膚切一小口,用筋膜擴(kuò)張器從小至大依次擴(kuò)張至22號(hào),將操作鞘置入腎盞,沿導(dǎo)絲前端進(jìn)入腎盂,再置入腎鏡,通過(guò)攝像系統(tǒng)尋找結(jié)石,用鈥激光碎石后,將沖洗液速度調(diào)至0.5 L/min,將碎石沖出體外,剩余小結(jié)石可以用異物鉗夾取,將結(jié)石沖洗干凈,檢查無(wú)參與結(jié)石后拔出輸尿管導(dǎo)管,從腎鏡置入F5雙J管,取出腎鏡,留置腎造瘺管,縫合傷口,消毒加蓋敷料。

2.3 術(shù)后整理 手術(shù)結(jié)束將患者取仰臥位,檢查全身皮膚是否完整,有無(wú)壓傷,穿好患者服,固定引流管及尿管,蓋好被褥保暖,保持輸液通暢,等待患者完全清醒送回病房。

3 討論

3.1 注意保暖 術(shù)間溫度設(shè)置24～25℃,灌注液用保溫箱加熱至36℃,術(shù)中給患者加蓋保溫毯,溫度37℃,靜脈輸液加溫[4]。

3.2 安全擺放體位 手術(shù)先仰臥位麻醉,然后由截石位改為俯臥位。截石位時(shí)避免損傷腓總神經(jīng)。俯臥位時(shí)注意患者呼吸循環(huán)功能,胸腹部懸空,女性患者勿壓乳房,男性患者勿壓外生殖器。搬動(dòng)患者動(dòng)作輕柔,共同搬動(dòng)。

3.3 術(shù)前儀器設(shè)備的檢測(cè) 手術(shù)開(kāi)始前,保證儀器設(shè)備功能良好,調(diào)好相應(yīng)參數(shù)。

3.4 術(shù)后器械儀器的清洗保養(yǎng) 手術(shù)后儀器放置安全指定位置,用清水擦拭干凈。器械按照腔鏡器械清洗流程進(jìn)行清洗滅菌。

總之,鈥激光碎石是本院泌尿外科開(kāi)展的治療腎結(jié)石的微創(chuàng)技術(shù)。儀器設(shè)備比較多,體位擺放比較復(fù)雜,器械比較精密,要求護(hù)理人員熟練掌握儀器設(shè)備的操作及保養(yǎng),完整的術(shù)中護(hù)理配合確保了手術(shù)的順利完成。

[1]吳玲萍,許蓮芳. B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)的手術(shù)配合.護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(13):1215-1216.

[2]侯國(guó)軍,吳文元,董秀哲,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效觀察 .中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(34):113-114.

[3]彭玉賢.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的手術(shù)護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(4):367-368.

[4]顧玉芳.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的護(hù)理配合.全科護(hù)理,2008,6(12):3126-3127.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.122

2014-10-27]

110031 沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院 手術(shù)室