馬春楊

探討惡性青光眼的危險(xiǎn)因素與防治方法

馬春楊

目的研究分析惡性青光眼臨床中的臨床防治,改善患者的青光眼治療效果。方法對(duì)188例原發(fā)性閉角型青光眼合并小梁切除患者,其中16例(16眼)惡性青光眼患者作為觀察組,172例(226眼)未發(fā)生惡性青光眼患者作為對(duì)照組。探討惡性青光眼的危險(xiǎn)因素與防治方法。結(jié)果觀察組患者的平均年齡(55.6±2.6)歲小于對(duì)照組患者的平均年齡(64.3±4.6)歲,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組患者的眼壓(33.2±2.3)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)高于對(duì)照組(24.6±1.9)mm Hg；術(shù)后觀察組的眼軸長(zhǎng)度(22.7±2.2)mm、前房深度(1.9±0.6)mm小于對(duì)照組眼軸長(zhǎng)度(26.3±4.6)mm、前房深度(2.3±1.1)mm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論臨床中青光眼會(huì)因?yàn)樾g(shù)前眼高壓、短眼軸、慢性類型等因素而存在較大的危險(xiǎn),應(yīng)該要對(duì)這些危險(xiǎn)因素積極的預(yù)防。

惡性青光眼；危險(xiǎn)因素；治療

惡性青光眼是臨床眼科患者術(shù)后發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥。該疾病目前發(fā)病率并不高,臨床對(duì)其發(fā)病機(jī)制的研究也不是非常的深入,沒有一個(gè)統(tǒng)一的結(jié)論,該疾病如果治療不當(dāng)或者不及時(shí),很容易給患者帶來失明的結(jié)果[1]。此次本院根據(jù)2012～2013年的188例原發(fā)性閉角型青光眼合并小梁切除患者來進(jìn)行研究分析,尋找惡性青光眼的臨床危險(xiǎn)因素,積極的進(jìn)行預(yù)防和治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012～2013年本院共有原發(fā)性閉角型青光眼合并小梁切除患者188例,患眼共有242只,男75例,女113例,年齡最小29歲,最大79歲。其中發(fā)生于慢性閉角型青光眼小梁切除術(shù)后10只眼,白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植人術(shù)后1只眼,慢性閉角型青光眼行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)后1只眼,急性閉角性青光眼1只眼。其中16例(16眼)惡性青光眼患者作為觀察組,172例(226眼)未發(fā)生惡性青光眼患者作為對(duì)照組。入院常規(guī)行視力、Goldmman眼壓計(jì)測(cè)眼壓、裂隙燈、前房角鏡、B超檢查,明確診斷。所有患者均聯(lián)合兩種以上降眼壓藥物治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]①眼壓上升、前房消失；②使用縮瞳劑后眼壓持續(xù)升高；③B超和鏡檢可見玻璃體腔內(nèi)的水囊。

1.3 方法 術(shù)前對(duì)患者的眼部功能進(jìn)行詳細(xì)的檢查,根據(jù)視野、眼壓、眼軸等結(jié)果來對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷。此次用小梁切除術(shù)治療,全部患者的手術(shù)均由同一醫(yī)生完成。術(shù)后為患者進(jìn)行抗生素治療、糖皮質(zhì)激素治療、針對(duì)性治療；若是患者前房無任何改善,應(yīng)該為其提供利尿和高滲治療；白內(nèi)障患者,在摘除白內(nèi)障后,可使用激光來進(jìn)行后囊膜切開；經(jīng)以上的治療后患者病情仍然沒有變化科選擇玻璃體腔抽液聯(lián)合前房成形術(shù)。將惡性青光眼和沒有惡性青光眼的患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的平均年齡(55.6±2.6)歲小于對(duì)照組患者的平均年齡(64.3±4.6)歲,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組患者的眼壓(33.2±2.3)mm Hg高于對(duì)照組(24.6±1.9)mm Hg,術(shù)后觀察組的眼軸長(zhǎng)度(22.7±2.2)mm、前房深度(1.9±0.6)mm小于對(duì)照組眼軸長(zhǎng)度(26.3±4.6)mm、前房深度(2.3±1.1)mm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。眼壓和眼部情況,觀察組患者的術(shù)前眼壓比對(duì)照患者要高,兩組患者術(shù)后的眼軸長(zhǎng)度、前房深度等均有改善,觀察組的改善幅度更大一些。

3 討論

惡性青光眼在100多年前就已經(jīng)存在了,該疾病的發(fā)病機(jī)制到現(xiàn)在仍然還是比較模糊。惡性青光眼會(huì)受到多種疾病的影響而發(fā)病,不論患者的眼部解剖結(jié)果是否正常,在致病因素以及發(fā)病機(jī)制的共同作用下,導(dǎo)致了惡性青光眼的產(chǎn)生[3]。在惡性青光眼的臨床發(fā)病過程中,脈絡(luò)膜體積增大能夠參與其中?；颊哐圯S太短會(huì)導(dǎo)致其眼前結(jié)構(gòu)比較擁擠,因此患者的晶狀體和睫狀突的間隔比較小,手術(shù)中造成的眼壓波動(dòng)使得晶狀體移位,部分患者自身的懸韌帶比較松,位移會(huì)造成睫狀體阻滯和虹膜前移,引起惡性青光眼[4]。閉角型青光眼臨床中的患者年齡大部分都是超過40歲的,這和此次研究結(jié)果也比較接近,在研究中觀察組年齡比對(duì)照組要低一些,該種結(jié)果作者認(rèn)為是年輕患者的睫狀體結(jié)締組織比較輕,受到手術(shù)的影響比較大,容易發(fā)生水腫和炎癥,因此阻滯幾率也更大,更容易產(chǎn)生惡性青光眼。青光眼的致盲率很高,患者比較容易發(fā)生失明的癥狀,在初期患者可能沒有注意自身疾病,等到癥狀明顯時(shí),已經(jīng)比較晚,治療難,治愈難,視覺無法挽回。根據(jù)研究顯示,發(fā)達(dá)國(guó)家約有50％的患者,發(fā)展中國(guó)家約有90％患者,他們對(duì)于自己的青光眼完全不知情,等到癥狀明顯,如視力模糊后,才接受診斷和治療。臨床中提倡眼部有不適感時(shí)要盡早接受診斷,對(duì)青光眼進(jìn)行篩選,盡量在早期發(fā)現(xiàn)然后積極治療,有較大的幾率治愈。

臨床中部分患者接受藥物治療或者使用手術(shù)改善眼壓,認(rèn)為這樣就可以將青光眼治愈,其實(shí)只是病情有所改善,完成治療后,仍然需要繼續(xù)接受檢查。

研究顯示,女性和慢性閉角型青光眼是臨床中比較容易發(fā)生惡性青光眼的類型。觀察組和對(duì)照組兩組患者的惡性青光眼發(fā)生率對(duì)比為慢性閉角型患者的發(fā)生率高。該種情況作者對(duì)患者的眼部結(jié)構(gòu)進(jìn)行了分析,認(rèn)為是慢性閉角型青光眼的復(fù)雜發(fā)病機(jī)制所致,患者的各項(xiàng)發(fā)病機(jī)制之間共同影響給其發(fā)病提供了解剖基礎(chǔ)。

很多人的工作在電腦面前即可完成,長(zhǎng)期長(zhǎng)時(shí)間的面對(duì)電腦會(huì)給人的眼睛帶來較大的損傷,在一項(xiàng)研究中,如果每天都面對(duì)電腦屏幕超過9 h,持續(xù)時(shí)間一長(zhǎng),其發(fā)生青光眼的疾病就要比普通人高出一倍,近視患者的發(fā)病率會(huì)更高。說明青光眼和使用電腦時(shí)間之間具有緊密的聯(lián)系,所以長(zhǎng)期用眼強(qiáng)度大的群體都應(yīng)該要定期接受眼部檢查,及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問題。此外電腦屏幕如果模糊會(huì)增加青光眼幾率,應(yīng)該要保持電腦屏幕的清潔,調(diào)整色彩,使其柔軟和,有助于降低青光眼發(fā)生率。

總之,眼軸短、眼壓高、年齡輕、慢性閉角型青光眼等均是術(shù)后容易發(fā)生惡性青光眼的主要原因,這些是臨床中惡性青光眼的高危因素,為了能夠避免這些危險(xiǎn)因素的發(fā)生,需要積極的應(yīng)對(duì),尋找對(duì)策,防止這些危險(xiǎn)因素給患者帶來失明的危險(xiǎn)。青光眼患者術(shù)前對(duì)其病情和眼部情況進(jìn)行檢查和評(píng)估,提供生物測(cè)量,為預(yù)防提供參考信息。如果患者存在這些危險(xiǎn)因素,那么醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該要對(duì)其提供術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的干預(yù)和預(yù)防,提供良好的保障。

[1]李候勛.惡性青光眼的某些危險(xiǎn)因素.國(guó)際眼科縱覽,1988(2): 117-118.

[2]黃芳,馬國(guó)政.原發(fā)性閉角型青光眼的危險(xiǎn)因素.中國(guó)眼耳鼻喉科雜志,2010,10(4):224-226.

[3]烏蘭格麗.惡性青光眼的治療體會(huì).新疆醫(yī)學(xué),2009,39(7):81-83.

[4]劉冬梅,盧秀珍,蔡婉婷.小梁切除術(shù)后并發(fā)惡性青光眼1例.眼科,2002,11(3):183-184.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.109

2014-10-27]

150036 黑龍江省醫(yī)院