邢海燕

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

·名師高徒·

王自敏教授運(yùn)用三草湯治療泌尿系感染經(jīng)驗(yàn)

邢海燕

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

王自敏教授是我國著名中醫(yī)腎病專家，河南省中醫(yī)腎病專業(yè)委員會第一屆主任委員，享受國務(wù)院特殊津貼知名專家，全國第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)臨床和科研工作50a，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，博采眾方，衷中參西，學(xué)驗(yàn)俱豐，擅長治療多種腎臟疑難疾病。文中介紹王自敏教授運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)方三草湯治療泌尿系感染的獨(dú)到見解，為臨床治療泌尿系感染提供依據(jù)。

王自敏；中醫(yī)師；泌尿系感染/中醫(yī)藥療法；三草湯/名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；治療運(yùn)用

王自敏教授是我國著名中醫(yī)腎病專家，河南省中醫(yī)腎病專業(yè)委員會第一屆主任委員，全國第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，享受國務(wù)院特殊津貼知名專家，從事中醫(yī)臨床和科研工作50a，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，博采眾方，學(xué)驗(yàn)俱豐。王師擅長治療各種疑難腎臟疾病，創(chuàng)立經(jīng)驗(yàn)方三草湯治療泌尿系感染，療效確切。

泌尿系感染是由于病原菌侵犯尿路引起的炎癥性病變，可分為上泌尿系感染(包括腎盂腎炎、腎多發(fā)膿腫和腎周圍膿腫)和下泌尿系感染(包括尿道炎、膀胱炎)。在我國一組人群普查中，泌尿系感染的發(fā)生率為0.91%，男女發(fā)病率之比為1∶6，尤其以女性兒童、新婚期和妊娠期婦女較易發(fā)病[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對泌尿系感染的治療以抗生素為主，但不良反應(yīng)較大，濫用抗生素尤易導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生，形成抗藥性，復(fù)發(fā)率高。筆者有幸隨師侍診，收獲頗豐。現(xiàn)將王師運(yùn)用三草湯治療泌尿系感染的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

泌尿系感染以小便頻急、滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急、痛引腰腹為主要表現(xiàn)，屬中醫(yī)學(xué)“淋證”范疇?！傲堋敝Q始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·六元正紀(jì)大論篇》稱之為“淋悶”?！督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》稱之為“淋秘”，并指出淋秘為“熱在下焦”。《景岳全書·淋濁》在認(rèn)同“淋之初病，則無不由乎熱劇”的同時，提出“久服寒涼”“淋久不止”“中氣下陷和命門不固之證”，并提出治療時“凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補(bǔ)，陽氣不固者溫補(bǔ)命門”，對淋證病因病機(jī)的認(rèn)識更為全面?！吨T病源候論·淋病諸候》曰：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。膀胱與腎為表里，但主水，水入小腸與胞行于陰，為溲便也。若飲食不節(jié)，喜怒失常，虛實(shí)不調(diào)，臟腑不和，致腎虛膀胱熱，腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則小便澀，數(shù)而且澀，則淋瀝不宣?！蓖鯉熣J(rèn)為：該病病因?yàn)轱嬍巢粷崳^食辛辣厚味，中焦內(nèi)釀濕熱，下注膀胱而致；或情志不暢，氣郁化火，郁滯下焦，影響膀胱氣化，濕熱留滯而成本病；或外陰不潔，穢濁污垢之邪上逆侵及膀胱；此外，房室不節(jié)，或勞累過度，或年老體弱久病，均可導(dǎo)致脾腎虧虛，水谷津液運(yùn)化失常，釀成濕熱，下注膀胱，而發(fā)本病。

2 三草湯

三草湯由白花蛇舌草、車前草、益母草、薏苡仁、黃柏、金銀花、白茅根組成，具有清熱利濕、利尿通淋之效。主治尿色黃赤，滴瀝灼熱刺痛，尿急，尿頻，少腹不適，腰痛拒按；或有發(fā)熱惡寒，口干口苦；或見大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈象滑數(shù)；適用于急、慢性泌尿系感染，表現(xiàn)為下焦膀胱濕熱證者。證候分析：多見于泌尿系感染的早期，屬實(shí)熱證。由于濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，使膀胱氣化失司，水道不利，故見小便頻數(shù)、灼熱刺痛、溺色黃赤等癥狀；濕熱之邪侵犯于腎，則見腰痛拒按；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，邪正相爭，則見寒熱起伏、口苦、嘔惡；熱若波及大腸，則見大便秘結(jié)；舌質(zhì)紅、苔黃厚膩、脈滑數(shù)，均為濕熱之象。

三草湯方中白花蛇舌草味微苦、甘、寒，入肺、胃、肝經(jīng)，有清熱利濕、解毒消癰、活血利尿之功效，與金銀花、黃柏同用，能增強(qiáng)抑菌、清熱解毒的能力；車前草清熱解毒，利水通淋，合薏苡仁、白茅根既健脾滲濕利尿，又不傷正；益母草味辛、苦，性微寒，歸心、肝、膀胱經(jīng)，有活血祛瘀、利尿止血、消腫解毒之功效；金銀花清熱解毒，為清宣疏散常用藥，其清熱解毒功效主要體現(xiàn)在抗菌、抗病毒、抗細(xì)菌毒素、解熱抗炎，是清熱解毒類的代表藥物；黃柏性味苦、寒，歸腎、膀胱、大腸經(jīng)，主要作用是清熱燥濕、解毒瀉火，與金銀花合用可增強(qiáng)抑菌作用，加強(qiáng)祛濕熱之功效。

3 病案舉例

患者，女，68歲，2010年1月29日初診。主訴：間斷尿急、尿頻、尿痛1a余?；颊咴啻尾捎妙^孢類、喹諾酮類抗生素治療，療效不佳；3d前因食用辛辣刺激性食物后，尿急、尿頻、尿痛癥狀加重，特來就診。癥見：尿急，尿頻，尿痛，尿色紅赤，少腹部拘急疼痛，口干，口黏，口渴，腰痛，食欲尚可，大便正常，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。尿常規(guī)檢查示：白細(xì)胞(++++)，潛血(+++)，白細(xì)胞計數(shù)2 120/ul，紅細(xì)胞計數(shù)634/ul。西醫(yī)診斷：泌尿系感染。中醫(yī)診斷：淋證。治宜清熱利濕、利尿通淋治。給予三草湯加減治療，藥物組成：白花蛇舌草30g，車前草30g，益母草30g，黃柏12g，金銀花30g，薏苡仁30g，土茯苓20g，石韋30g，蒲公英30g，牡丹皮12g，赤芍15g，丹參20g，敗醬草30g，香附10g，生地黃15g，甘草10g。3劑。1d1劑，水煎服。2月2日二診：患者尿急、尿頻、尿痛癥狀消失，少腹部拘急疼痛和腰痛減輕，仍感口干、口黏、口渴，食欲尚可，大便正常，舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。復(fù)查尿常規(guī)示：白細(xì)胞(+)，潛血(+)，白細(xì)胞計數(shù)260/ul，紅細(xì)胞計數(shù)75/ul。效不更方，生地黃改為20g，牡丹皮改為15g。再服3劑。2月6日三診：舌質(zhì)紅，脈沉細(xì)，患者仍尿路不適。尿常規(guī)檢查示：紅細(xì)胞7～10/Hp，白細(xì)胞0～2個/Hp，上皮細(xì)胞(+)。原方加小薊30g，玄參15g。再服6劑。2月13日四診：患者尿常規(guī)檢查無異常，身體亦無不適。

按 該患者系老年女性，已反復(fù)發(fā)作多次，且多次口服西藥抗生素類，其正氣已損，不耐損害矣；久病為瘀，亦應(yīng)兼顧。故擬方三草湯加減，藥選滋陰清熱之生地黃、牡丹皮、黃柏、車前草、石韋；清熱解毒之金銀花、蒲公英、白花蛇舌草、赤芍、敗醬草；酌選淡滲清利化濕之品土茯苓、薏苡仁；再添涼血活血理氣之丹參、益母草、香附；甘草調(diào)和諸藥，清熱不傷脾胃，利濕未耗腎陰。藥進(jìn)6劑,患者癥狀大減，但微感尿路不適，舌質(zhì)偏紅。王師考慮其尚存陰虛，余熱較重。有國內(nèi)文獻(xiàn)[2]報道：養(yǎng)陰藥配合利水通淋藥可提高慢性尿路感染患者的免疫功能。為直達(dá)病所之力，王師加入玄參、小薊以收工。玄參有清熱涼血、養(yǎng)陰潤燥、瀉火解毒之效，與生地黃、牡丹皮配伍，可加強(qiáng)清熱涼血、養(yǎng)陰止血的作用；小薊有涼血解毒、止血而不留瘀的特點(diǎn)，與生地黃配伍，能散瘀利尿，適用于熱結(jié)下焦之血淋、尿血；土茯苓與薏苡仁皆有健脾胃之效。全方通中寓補(bǔ)，蓋護(hù)脾胃之氣。王師用藥時時注意顧護(hù)脾胃，由此可見一斑。

4 小 結(jié)

泌尿系感染是一種常見病、多發(fā)病，西藥抗生素對控制病情、緩解癥狀雖然有效，但療效不鞏固，復(fù)發(fā)率高，且長期、反復(fù)運(yùn)用抗生素又易導(dǎo)致耐藥性和雙重感染。王師長期運(yùn)用三草湯加減治療本病，注重清熱利濕、利尿通淋、整體調(diào)理，療效持久穩(wěn)定，不良反應(yīng)小，值得臨床進(jìn)一步深入探討和學(xué)習(xí)。

[1]陳香美，董柯.實(shí)用腎臟病學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997.

[2]孫建實(shí)，魏星珠，鄭博充，等.益腎康沖劑防治反復(fù)發(fā)作性尿路感染[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1989，26(8)：469.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)04-0034-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.04.17

第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作項(xiàng)目

2015-01-13；

2015-03-10