詹珂

淺談特殊人群的用藥指導(dǎo)

詹珂

藥物是臨床治療的重要手段之一,它關(guān)系到臨床治療對(duì)象的生命健康及生活質(zhì)量。本文就特殊人群的用藥指導(dǎo)進(jìn)行綜述,以期對(duì)臨床治療起指導(dǎo)意義。

特殊人群；用藥指導(dǎo)

藥物在治療疾病中發(fā)揮著重要作用,但藥物的不良反應(yīng)對(duì)人體也造成嚴(yán)重影響。加強(qiáng)對(duì)不同人群的用藥指導(dǎo),以減少對(duì)其不良反應(yīng)。

1 兒童用藥

兒童發(fā)育可分為新生兒期、嬰幼兒期和兒童期3個(gè)階段。新生兒具有體表面積相對(duì)較大、角化層薄、透皮藥物吸收快而多等特點(diǎn),甚至局部用藥過多可致中毒。胃黏膜尚未發(fā)育完全,胃排空時(shí)間較長,主要在胃內(nèi)吸收的藥物吸收較完全,皮下或肌內(nèi)注射可因周圍血循環(huán)不足而影響吸收分布。一般對(duì)于新生兒采用靜脈注射提高藥物吸收的安全性和可靠性。嬰幼兒期比新生兒期藥物代謝明顯成熟,但發(fā)育依然尚未完全,口服給藥時(shí)以糖漿劑為宜,注射給藥時(shí)常用靜脈注射和靜脈滴注以避免肌內(nèi)注射因局部血液循環(huán)不足而影響藥物吸收,另外為避免嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全造成的煩躁、高熱等癥狀,可以適當(dāng)添加鎮(zhèn)靜劑。兒童正處在生長發(fā)育階段,新陳代謝旺盛,應(yīng)注意水、電解質(zhì)平衡紊亂,慎用糖皮質(zhì)激素類,盡量避免使用腎上腺皮質(zhì)激素、四環(huán)素類以及氟喹諾酮類。

2 老年人用藥

老年人應(yīng)該注意不適當(dāng)用藥或錯(cuò)誤用藥,注意不用或少用藥物,應(yīng)用最少藥物和最低有效量來治療。控制合用藥物數(shù)量,避免藥物間產(chǎn)生的不良反應(yīng),在藥物劑量上,應(yīng)該遵循由小到大的原則［1］。另外,老年人的藥物清除率下降,在臨床上可以減少每次用藥劑量或延長每次用藥間隔時(shí)間來避免藥物在體內(nèi)蓄積中毒；急性老年患者應(yīng)該在病情好轉(zhuǎn)后停止用藥,避免過量用藥。如要長期用藥,應(yīng)該定期檢查肝腎功能,同時(shí)根據(jù)患者病情控制藥物劑量。同時(shí)為了提高老年人用藥的依從性,老年患者的治療方案應(yīng)盡可能簡化,便于患者領(lǐng)會(huì)接受,盡量應(yīng)用1次/d的給藥方案,名稱、用法標(biāo)寫清楚,藥瓶要便于打開使用。

3 妊娠期婦女用藥

用藥應(yīng)該考慮胎兒發(fā)育的不同階段,避免藥物對(duì)胎兒發(fā)育造成影響。一般妊娠期婦女在用藥之前了解藥物可能對(duì)胎兒的影響,控制藥物劑量和類型,保證胎兒的安全發(fā)育?？梢酝ㄟ^孕婦血液藥物濃度指導(dǎo)和規(guī)范妊娠期婦女的用藥。另外,需要注意的是慎用可以引起子宮收縮的藥物,在妊娠期絕不濫用抗菌藥。

4 哺乳期婦女用藥

藥物對(duì)母嬰的危害應(yīng)權(quán)衡利弊,理論上應(yīng)該避免用藥,特別謹(jǐn)慎對(duì)療程較長、使用劑量過大的藥物。避免在血藥濃度高峰期間哺乳,避免使用長效藥物及多種藥物聯(lián)合應(yīng)用,盡量選用短效藥物,如遇特殊情況,應(yīng)選擇用危害較小、代謝較快的藥物,可以在用藥期間,暫停人工喂養(yǎng)。

5 駕駛員用藥

駕駛員用藥不當(dāng)會(huì)影響其反應(yīng)能力,容易出現(xiàn)危險(xiǎn)和事故,駕駛員應(yīng)慎用產(chǎn)生嗜睡、出現(xiàn)眩暈或幻覺、視物模糊、辨色困難、出現(xiàn)定向力障礙、多尿多汗的藥物。必須使用時(shí)應(yīng)注意開車前4 h慎用或服后休息6 h再開車,對(duì)易產(chǎn)生嗜睡藥物服用的最佳時(shí)間為睡前30 min,改用替代藥物,如過敏時(shí)盡量選用對(duì)中樞神經(jīng)抑制作用小的抗過敏藥,切忌飲酒或含酒精飲料。同一種藥品有不同的商品名,要注意辨認(rèn)。

6 運(yùn)動(dòng)員用藥

主要應(yīng)注意避免興奮劑等違禁藥物的使用,興奮劑是指運(yùn)動(dòng)員參賽時(shí)禁用的藥物,能夠增強(qiáng)或輔助增強(qiáng)自身體能或控制能力,以達(dá)到提高比賽成績的某些藥物或生理物質(zhì),主要是以下6類藥物：合成類固醇,精神刺激劑,β受體阻斷劑,利尿劑,麻醉性鎮(zhèn)靜劑,肽激素類。

7 肝病患者的用藥

肝臟是許多藥物代謝的主要器官,肝功能不全患者用藥時(shí),藥物代謝必然受到影響,藥物生物轉(zhuǎn)化減慢,應(yīng)該減少用藥劑量和用藥次數(shù),特別是給予肝毒性藥物時(shí)更需慎重,應(yīng)做到明確診斷,合理用藥,避免或減少使用對(duì)肝臟毒性大的藥物,初始劑量宜小,做到給藥方案個(gè)體化,定期監(jiān)測肝功能,及時(shí)調(diào)整治療方案。

8 腎功能不全者用藥

腎臟是藥物排泄的主要器官,當(dāng)腎功能受損時(shí),藥物吸收、分布、代謝、排泄以及藥物對(duì)機(jī)體的敏感性均可能發(fā)生改變。腎功能損害能改變藥物與血漿蛋白的結(jié)合率,腎功能損害時(shí)主要經(jīng)腎臟排泄的藥物消除減慢,機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)性均可能發(fā)生改變,應(yīng)避免或減少使用腎臟影響較大的藥物,注意藥物的相互作用,根據(jù)腎功能的情況調(diào)整用藥劑量和給藥間隔時(shí)間,設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案。

9 血液透析者用藥

血液透析者要嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥,盡量減少使用藥物種類,并且使用能夠達(dá)到藥效的最低劑量及保證藥效的給藥時(shí)間。透析患者常用磷結(jié)合劑以避免出現(xiàn)高磷血癥,注意補(bǔ)充維生素D、鐵劑、維生素B、維生素C促進(jìn)幫合成紅細(xì)胞,補(bǔ)充維生素。透析過程中由于飲食及服用藥物有時(shí)難以保證正常的腸道運(yùn)動(dòng)而易形成便秘,增減腹腔感染的機(jī)會(huì)可導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生,可使用適當(dāng)?shù)木彏a藥。許多透析患者使用人促紅素提高身體中紅細(xì)胞量以避免貧血加重心臟負(fù)擔(dān)。透析患者有時(shí)出現(xiàn)的股關(guān)節(jié)痛或頭痛可服用非甾體抗炎藥來緩解。許多透析患者隨著充分透析和水負(fù)荷的糾正,抗高血壓藥需要逐漸減量,大多數(shù)患者甚至不需要服用［2］。

總之,掌握不同人群用藥的特點(diǎn),更加合理的應(yīng)用藥品,避免了藥品對(duì)不同人群的不良反應(yīng),應(yīng)加強(qiáng)藥物的臨床治療。

［1］魏建蘭,楊木英. 特殊患者的用藥指導(dǎo)技巧. 海峽藥學(xué),2011,23(12):272-274.

［2］李大魁. 國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試應(yīng)試指南.中國醫(yī)藥科技出版社,2014.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.209

2015-08-13］

473000 南陽市骨科醫(yī)院