劉娟

小兒先天性心臟病手術(shù)前后的護(hù)理體會(huì)

劉娟

本文通過(guò)100例患兒的護(hù)理措施進(jìn)行回顧性的研究,探討小兒先天性心臟病術(shù)前術(shù)后的護(hù)理措施,為小兒早日康復(fù)提供較好的護(hù)理方法。 本組患兒術(shù)后恢復(fù)較好,未發(fā)生咳嗽、呼吸困難、切口感染等并發(fā)癥。術(shù)前準(zhǔn)備充足、術(shù)后及時(shí)有效的監(jiān)測(cè)生命體征、呼吸道護(hù)理、術(shù)后止痛及胸腔引流管的護(hù)理為患兒康復(fù)的關(guān)鍵措施。

先天性心臟病；手術(shù)前后；護(hù)理

先天性心臟病是小兒常見(jiàn)的心臟病,此病為胎兒期心臟、血管發(fā)育異常所導(dǎo)致的畸形。隨著小兒心血管外科技術(shù)的發(fā)展、低溫麻醉技術(shù)的持續(xù)改良,大多數(shù)的先天性心臟病能得到及時(shí)的矯正治療。因?yàn)閶胗變貉h(huán)呼吸的生理特點(diǎn)與成人不同,給護(hù)理先天性心臟病的患兒帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。所以,術(shù)前、術(shù)后有效的護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。本科于2013年6月～2015年5月共治療先天性心臟病患兒100例,僅1例術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭死亡,其余均康復(fù)出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本科2013年6月～2015年5月共治療先天性心臟病患兒100例,年齡最小7個(gè)月,最大12歲,體重5～39 kg。均行手術(shù)治療,1例患兒死亡,其余均康復(fù)出院。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于先天性心臟病患兒常常食欲缺乏、精神萎靡、乏力、受疾病困擾、異常不適。所以給予術(shù)前心理護(hù)理,幫助患兒樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合手術(shù)治療,促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

2.2 防止呼吸道感染 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,預(yù)防感冒,由于患兒抵抗力低,易患感冒、肺炎等疾病,需戶外適當(dāng)活動(dòng),室內(nèi)開(kāi)窗通風(fēng),保持空氣新鮮,避免交叉感染。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備

2.3.1 測(cè)體重 因?yàn)橄忍煨孕呐K病患兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,營(yíng)養(yǎng)不良,不及正常兒童,應(yīng)每日測(cè)體重準(zhǔn)確計(jì)算給藥劑量,及時(shí)觀察營(yíng)養(yǎng)狀況。

2.3.2 備皮 根據(jù)病情在術(shù)前1 d備皮,皮膚準(zhǔn)備(沐浴),特別是術(shù)中靜脈穿刺、手術(shù)切口部位及臍周、耳廓部位的清潔,手、腳指甲剪短。

2.3.3 備血 手術(shù)前備血,做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn),以備術(shù)中用血。

2.3.4 禁食 術(shù)前按常規(guī)術(shù)前8 h開(kāi)始禁食,以減少術(shù)中及術(shù)后誤吸的危險(xiǎn)。

2.3.5 術(shù)前呼吸功能鍛煉 對(duì)年齡稍大患兒在手術(shù)前示教深呼吸、咳嗽,使之掌握鍛煉技巧,術(shù)后及時(shí)進(jìn)行練習(xí),減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后接班 術(shù)后與麻醉師及手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的交接班,按患兒體重調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù),固定好氣管插管,做標(biāo)記,避免患兒躁動(dòng)或吸痰時(shí)插管滑脫。心電監(jiān)護(hù)連接及時(shí)顯示各項(xiàng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目［1］,熟悉血管活性藥物性質(zhì)、濃度及給藥速度?；純哼M(jìn)入監(jiān)護(hù)室行床旁攝胸片,以確定氣管插管的位置,牙墊備好。對(duì)嬰幼兒及用呼吸機(jī)時(shí)間較長(zhǎng)的重癥患兒選用鼻飼管鼻飼。

3.2 病情監(jiān)護(hù) 術(shù)后發(fā)熱患兒用物理降溫,使用冰帽時(shí)防止凍傷耳廓,避免因發(fā)熱加重心臟負(fù)荷,密切觀察心率的變化。以微量泵控制泵入血管活性藥物,濃度適宜,觀察用藥反應(yīng)及效果。

3.3 呼吸道管理

3.3.1 氣道濕化 應(yīng)用呼吸機(jī)的患兒由于呼吸道濕化、濾過(guò)功能喪失,應(yīng)予以氣道濕化,將濕化器的溫度調(diào)節(jié)至32～35℃,保證濕化功能,使器官不至于干燥。

3.3.2 吸痰 呼吸機(jī)連續(xù)發(fā)生高壓報(bào)警、兩肺聽(tīng)診聞及痰鳴音,伴有心率加快,氧飽和度降低,提示存在呼吸道分泌物。吸痰方法：先在氣道內(nèi)注入生理鹽水1～2 ml,叩背、給與純氧幾分鐘后吸痰。吸痰時(shí)自下而上,由內(nèi)向外,嚴(yán)格無(wú)菌操作,1次吸痰時(shí)間不超過(guò)15 s,吸痰后純氧通氣,連接呼吸機(jī)。吸痰過(guò)程中發(fā)現(xiàn)發(fā)紺,心率減慢,應(yīng)停止吸痰,給予大潮氣量純氧輔助呼吸［2］,監(jiān)測(cè)血氧飽和度,及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正低氧血癥及高碳酸血癥。

3.4 胸腔閉式引流管的護(hù)理 如引流液為血性,提示有出血,小兒引流液＞4 ml/(kg·h),連續(xù)3 h,應(yīng)考慮開(kāi)胸止血。術(shù)后24 h無(wú)滲血傾向,胸腔無(wú)積氣、積液,且引流液轉(zhuǎn)為淡紅色或黃色液體,＜50 ml/d可拔掉引流管。

3.5 飲食護(hù)理 患兒氣管插管拔除后給予少量飲水,術(shù)后第1天進(jìn)流食,有內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)障礙及缺血的患兒行靜脈滴注高營(yíng)養(yǎng),少食油膩食物,大便困難時(shí),可用開(kāi)塞露協(xié)助排便。

3.6 疼痛護(hù)理 因咳嗽或活動(dòng)感到疼痛時(shí),幫助患兒取舒適體位,聽(tīng)輕音樂(lè)、講故事,分散其注意力。必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行止痛治療,可持續(xù)芬太尼微量泵注射,并詳細(xì)記錄止痛效果。

3.7 監(jiān)測(cè)體征 術(shù)后記錄尿量、24 h出入量,觀察尿液性質(zhì)、pH值、尿比重,利尿后注意補(bǔ)鉀,以防電解質(zhì)紊亂。放置導(dǎo)尿管的患兒,醫(yī)囑允許立即拔除,減少泌尿系感染。

3.8 出院指導(dǎo) 根據(jù)病情囑咐家屬每15～30天復(fù)查,6個(gè)月后3～6個(gè)月復(fù)查,出院后適當(dāng)活動(dòng)。心功能在Ⅰ、Ⅱ級(jí)者,可適當(dāng)做力所能及的活動(dòng),以不引起疲勞為度,活動(dòng)范圍先室內(nèi)后室外,大多數(shù)患兒3個(gè)月后可上學(xué)。術(shù)前心功能在Ⅲ級(jí)以上,心臟擴(kuò)大重度,肺高壓患兒,出院后要注意休息,根據(jù)病情適當(dāng)活動(dòng),以免加重心臟負(fù)擔(dān)。

［1］張欣.三種吸氧方式在先心病術(shù)后的應(yīng)用及效果觀察.山東大學(xué),2014.

［2］劉英華.先天性心臟病合并感染性心內(nèi)膜炎患兒手術(shù)前后護(hù)理. 中外醫(yī)療,2013,32(16):48.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.159

2015-08-03］

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