付曉娜

地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的臨床探析

付曉娜

目的探析地屈孕酮對(duì)先兆流產(chǎn)的治療效果。方法44例先兆流產(chǎn)患者,依照治療用藥不同分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組22例。實(shí)驗(yàn)組用藥為地屈孕酮；對(duì)照組用藥為注射用黃體酮。觀察評(píng)定臨床效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的腹痛緩解時(shí)間、止血時(shí)間均少于對(duì)照組(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組血人絨毛膜促性腺激素(HCG)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；治療有效率高于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率小于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論先兆流產(chǎn)采用地屈孕酮治療,療效較滿意,臨床可推廣應(yīng)用。

先兆流產(chǎn)；地屈孕酮；治療

先兆流產(chǎn)與胚胎、母體、不恰當(dāng)性生活等有關(guān),妊娠28周前,患者出現(xiàn)下腹持續(xù)疼痛,陰道少量流血,排出淺灰色組織或血塊,宮口未開,且胎膜未破,無妊娠物排出,子宮大小符合停經(jīng)周數(shù)為先兆流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)。針對(duì)先兆流產(chǎn)者,臨床主張患者應(yīng)充分休息,禁止性生活,減少子宮刺激,減少活動(dòng),避免精神煩躁、緊張等,積極保胎,預(yù)防流產(chǎn)。現(xiàn)取2014年5月～2015年5月本院先兆流產(chǎn)患者44例,總結(jié)地屈孕酮治療效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2014年5月～2015年5月本院收治的44例先兆流產(chǎn)患者,入組要求：①患者對(duì)保胎治療有較強(qiáng)烈的要求；②陰道出血量較少或中度出血,組織排放量較少或中度；③經(jīng)彩超顯示宮內(nèi)妊娠；④均無習(xí)慣流產(chǎn)史。依照治療用藥不同分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各22例。實(shí)驗(yàn)組年齡21～33歲,平均年齡(27.85±3.94)歲,8例經(jīng)產(chǎn)婦,14例初產(chǎn)婦,孕周5～11周,平均孕周(8.54±1.23)周,平均孕次(2.3±1.1)次。對(duì)照組年齡22～33歲,平均年齡(27.56±3.56)歲,7例經(jīng)產(chǎn)婦,15例初產(chǎn)婦,孕周5～12周,平均孕周(8.52±1.20)周,平均孕次(2.1±1.2)次。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 地屈孕酮2次/d,首次劑量40 mg,口服,隨后10 mg/次,待出血停止后繼續(xù)用藥7 d。

1.2.2 對(duì)照組 黃體酮1次/d,取20 mg給予患者肌內(nèi)注射,待出血停止后繼續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組癥狀消失時(shí)間,包括腹痛緩解、止血時(shí)間等,用藥前后分別測(cè)定兩組血HCG；評(píng)定兩組療效。觀察兩組用藥后是否有嘔吐、乳房脹痛、頭暈等不良反應(yīng),對(duì)比發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 無效：即流產(chǎn),用藥后患者陰道出血量明顯增多,癥狀加重,彩超顯示胚胎發(fā)育停止,或者胚胎流出,難免流產(chǎn)；有效：即保胎成功,用藥后患者下腹疼痛、陰道出血等癥狀消失,彩超顯示胚胎仍存活,并符合孕周。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹痛緩解及止血時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組腹痛緩解時(shí)間為(3.63±1.06)d,止血時(shí)間為(3.47±1.11)d。對(duì)照組腹痛緩解時(shí)間為(5.06±1.38)d,止血時(shí)間為(5.13± 1.27)d。組間腹痛緩解及止血時(shí)間比較,實(shí)驗(yàn)組短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后血HCG比較 用藥前,對(duì)照組血HCG (3565.25±1024.24)mIU/ml,實(shí)驗(yàn)組血HCG(3476.47±1051.24) mIU/ml,組間相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。用藥后,對(duì)照組血HCG(6454.44±1132.35)mIU/ml,實(shí)驗(yàn)組血HCG (8834.47± 1174.14)mIU/ml,兩組血HCG較用藥前均有提高,但實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)改善明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療有效20例,2例無效,有效率90.91％(20/22)。對(duì)照組治療有效17例,5例無效,有效率77.27％ (17/22)。實(shí)驗(yàn)組有效率較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組共有不良反應(yīng)1例,表現(xiàn)為輕度頭暈,發(fā)生率4.55％(1/22)。對(duì)照組共有不良反應(yīng)6例,4例頭暈,1例乳房脹痛,1例嘔吐,發(fā)生率27.27％ (4/22)。組間發(fā)生率比較,實(shí)驗(yàn)組較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

藥物治療是先兆流產(chǎn)主要保胎方法,黃體酮可維持妊娠,促進(jìn)胚胎發(fā)育,緩解子宮緊張,對(duì)子宮平滑肌的收縮進(jìn)行抑制,為常用保胎藥物。黃體酮屬于天然孕激素制劑,是一種治療有效、安全的外源孕酮補(bǔ)充劑［1］。研究顯示,多數(shù)患者經(jīng)過有效、積極治療可繼續(xù)妊娠,下腹疼痛、陰道流血等癥狀消失,部分患者治療無效,病情不斷發(fā)展,引起不全流產(chǎn)、難產(chǎn)、完全流產(chǎn)等,危及孕婦及胎兒安全,故正確、有效、及時(shí)治療十分重要。地屈孕酮屬于逆轉(zhuǎn)孕酮衍生物,為天然孕激素,分子結(jié)構(gòu)類似于內(nèi)源性孕激素,純?cè)屑に氐幕钚暂^強(qiáng),對(duì)代謝造成的干擾較小,受體親和力強(qiáng)［2］。與黃體酮相對(duì)比,患者口服地屈孕酮之后,藥物在體內(nèi)具有很高的生物活性,藥效充分,治療較有效、安全,可對(duì)子宮容受性進(jìn)行明顯改善,對(duì)宮縮進(jìn)行抑制,維持正常子宮頸機(jī)能,維持妊娠。藥理顯示,地屈孕酮通過劑量依賴使淋巴細(xì)胞產(chǎn)生阻斷因子(PIBF),淋巴細(xì)胞在PIBF激活作用下,合成非細(xì)胞毒性Th2型細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-10(IL-10),Th1水平降低,使Th1轉(zhuǎn)化Th2,Th1/Th2細(xì)胞因子保持平衡,維持妊娠［3］；本品對(duì)自然殺傷細(xì)胞(NK)的細(xì)胞活性進(jìn)行抑制,調(diào)節(jié)機(jī)體免疫,減少胚胎的母體排異,用藥安全,不良反應(yīng)少。相關(guān)資料指出,在地屈孕酮藥效作用下,細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)分泌受到抑制,子宮內(nèi)膜較穩(wěn)定,血管平滑肌、子宮平滑肌較松弛,抑制宮縮,對(duì)胎盤循環(huán)有極大改善作用,適合持續(xù)用藥；通過血管重建,疏通血腫血管,生成心血管,提供血流及營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)胎兒發(fā)育。與黃體酮相比,地屈孕酮用藥物無痛苦,屬于口服制劑,應(yīng)用后吸收較好,患者耐受良好,且藥物不良反應(yīng)較少；而注射黃體酮有一定疼痛,多數(shù)患者注射部位硬結(jié)、疼痛,局部吸收較差。

本研究中,分別給予對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組黃體酮、地屈孕酮,實(shí)驗(yàn)組腹痛緩解時(shí)間為(3.63±1.06)d,止血時(shí)間為(3.47±1.11)d,而對(duì)照組腹痛緩解時(shí)間為(5.06±1.38)d,止血時(shí)間為(5.13±1.27)d,實(shí)驗(yàn)組癥狀消失時(shí)間較短,說明地屈孕酮可快速緩解患者腹痛及出血癥狀。實(shí)驗(yàn)組血HCG由用藥前(3476.47±1051.24)mIU/ml提高到(8834.47±1174.14)mIU/ ml,而對(duì)照組血HCG由用藥前(3565.25±1024.24)mIU/ml提高到(7454.44±1132.35)mIU/ml,實(shí)驗(yàn)組改善明顯,提示地屈孕酮可有效提高患者血HCG。實(shí)驗(yàn)組有效率90.91％,而對(duì)照組有效率77.27％,實(shí)驗(yàn)組治療有效率較高,提示地屈孕酮療效可靠、有效。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55％,而對(duì)照組為27.27％,實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低,提示地屈孕酮臨床應(yīng)用較安全。本研究結(jié)果符合李小霞［4］結(jié)果,提示地屈孕酮為本病治療有效、安全、可靠方法。

綜上所述,地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)療效顯著,可快速緩解癥狀,有效率高,且用藥安全,值得臨床推廣。

［1］王月星.地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的臨床觀察.北方藥學(xué),2014,11(12):70-71.

［2］王紅蕾.地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的臨床應(yīng)用探究.中外醫(yī)療,2014(35):148-150.

［3］梁毅,張伶俐,王晨露,等.地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中國(guó)藥房,2012(38):3613-3618.

［4］李小霞.地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的臨床療效分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(25):175-176.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.123

2015-07-24］

110011 沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院