趙娟

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary heart disease, CHD)簡(jiǎn)稱冠心病, 是臨床常見及多發(fā)的心臟疾病, 冠脈支架介入治療是其主要治療方法［1］。本文為提高冠心病冠脈支架介入治療預(yù)后效果, 特選取本院于2014年1～6月收治的80例冠心病行冠脈支架介入治療后發(fā)生心臟不良事件的患者作為研究對(duì)象, 探討冠心病患者經(jīng)冠脈支架介入治療預(yù)后影響因素,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例冠心病患者中男46例, 女34例, 年齡45～83歲, 平均年齡(71.28±7.17)歲, 病程6個(gè)月～17年,平均病程(6.17±3.41)年。

1.2 方法 80例冠心病患者均接受冠脈支架介入治療, 指定具有專業(yè)知識(shí)及豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生完成相關(guān)操作, 對(duì)其成功隨訪1年可知均發(fā)生不良心臟事件, 如急性心肌梗死、心臟性猝死、非致命性心肌梗死等。對(duì)80例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 內(nèi)容包括年齡、性別、吸煙史、家族心臟疾病史、高血壓、糖尿病、高血脂等, 分析方法為查閱本次就診相關(guān)病歷資料、咨詢患者本人及家屬、向當(dāng)時(shí)接診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)詢問等。

2 結(jié)果

對(duì)80例冠心病行冠脈支架介入治療后發(fā)生心臟不良事件的患者臨床資料分析可知：①年齡：60歲及以上者占66.25%(53例), 60歲以下者僅為33.75%(27例)；②性別：男性占57.50%(46例), 女性僅為42.50%(34例)；③吸煙史：存在吸煙史者占65.00%(52例), 無吸煙史者僅為35.00%(28例)；④高血壓：高血壓者占76.25%(61例), 無高血壓者僅為23.75%(19例)；⑤糖尿?。禾悄虿≌哒?2.50%(50例),無糖尿病者僅為37.50%(30例)；⑥高血脂：高血脂者占60.00%(48例), 無高血脂者僅為40.00%(32例)；⑦家族心臟疾病史：存在家族心臟疾病史者占73.75%(59例), 無家族心臟疾病史者僅為26.25%(21例)。提示高齡、男性、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙史、家族心臟疾病史是導(dǎo)致冠心病行冠脈支架介入治療患者預(yù)后較差的主要危險(xiǎn)因素。

3 討論

冠心病屬于心肌缺血缺氧性疾病, 發(fā)病機(jī)理為機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化堵塞血管, 使心肌無法獲得充足血供,相應(yīng)心肌組織發(fā)生缺血、壞死［2］。提示及時(shí)診斷并給予積極治療, 使患者發(fā)生堵塞的冠狀動(dòng)脈獲得有效疏通從而實(shí)現(xiàn)心肌再灌注, 是保障冠心病患者臨床療效的關(guān)鍵因素［3］。近年來, 由于多種因素(生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、工作壓力、周圍環(huán)境等)不斷變化, 冠心病發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì), 已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷提高, 冠脈支架介入治療已廣泛應(yīng)用于臨床冠心病治療過程中并取得顯著效果。研究表明,介入手術(shù)屬于微創(chuàng)治療方法, 通過有效擴(kuò)大初始管徑達(dá)到治療目的, 對(duì)今后管腔直徑減小起到代償作用, 有效避免管壁彈性回縮及血管重塑［4］。研究顯示, 冠脈支架介入治療僅對(duì)冠心病患者機(jī)體造成較小手術(shù)創(chuàng)傷即可獲得滿意心肌再灌注效果, 術(shù)后并發(fā)癥較少, 利于患者積極接受治療并盡快恢復(fù)健康, 已成為目前臨床用于救治冠心病的首選方法［5］。但有資料統(tǒng)計(jì), 仍有部分冠心病患者經(jīng)冠脈支架介入治療后發(fā)生急性心肌梗死、心臟性猝死等相關(guān)心臟不良事件。本文對(duì)80例冠心病行冠脈支架介入治療后發(fā)生心臟不良事件的患者進(jìn)行研究可知, 高齡、男性、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙史、家族心臟疾病史是導(dǎo)致其預(yù)后不良的主要危險(xiǎn)因素,分析原因如下。①年齡：機(jī)體各項(xiàng)組織器官功能將隨年齡增長(zhǎng)呈不同程度衰退狀態(tài), 機(jī)體抵抗力、免疫力隨之降低, 為各類疾病的發(fā)生、發(fā)展提供有利條件；②性別：分析可能與男性機(jī)體特殊的內(nèi)分泌及代謝狀態(tài)相關(guān), 需在今后實(shí)際工作中深入研究；③糖尿?。貉呛可邔?duì)血管內(nèi)皮造成一定損傷, 促進(jìn)血小板聚集并形成血栓, 對(duì)再狹窄生長(zhǎng)因子過度表達(dá)也具有積極意義, 增加冠狀動(dòng)脈再狹窄發(fā)生率；④高血壓：高血壓將使冠脈管腔直徑減少而管壁則表現(xiàn)為增厚、變硬情況, 損傷動(dòng)脈內(nèi)皮并促進(jìn)血小板聚集；⑤家族心臟病史：目前臨床仍未明確家族心臟病史與冠心病冠脈支架介入治療患者預(yù)后相關(guān)性的發(fā)生機(jī)理, 但多項(xiàng)資料證實(shí)此因素為冠心病冠脈支架介入治療患者發(fā)生心臟不良事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；⑥吸煙史：吸煙過程可將多種有害物質(zhì)釋放至機(jī)體內(nèi),顯著增加血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子活性；⑦高血脂：血脂含量增加將顯著提高血小板聚集及血栓形成幾率, 為冠脈再狹窄創(chuàng)造有利條件。

綜上所述, 臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握影響冠心病患者行冠脈支架介入治療預(yù)后效果的相關(guān)因素, 對(duì)高危人群積極給予各項(xiàng)干預(yù)措施以降低隨訪心臟不良事件發(fā)生率, 保障其生活質(zhì)量及生命安全, 值得今后推廣。

［1］李愛琴, 鄭海軍, 韋艷, 等.冠脈介入治療支架內(nèi)極晚期血栓臨床分析.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 26(3):294-296.

［2］馮軍鵬, 王有恒, 梁梅芳.替羅非班對(duì)急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后支架內(nèi)血栓形成的影響.海南醫(yī)學(xué),2013, 24(2):174-175.

［3］張剛, 張楊, 曹雪濱, 等.冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后支架內(nèi)急性、亞急性血栓形成4例.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志, 2015(1):131-132.

［4］魯文濤.冠心病患者冠脈支架介入治療對(duì)預(yù)后影響分析.中醫(yī)臨床研究, 2014, 6(31):77-78.

［5］徐澤升, 王炳勛, 霍勇.冠狀動(dòng)脈介入治療的雙支架技術(shù).中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志, 2011, 19(3):156-158.