韓碧波

超聲在胎兒消化道異常的診斷價值分析

韓碧波

目的分析超聲在胎兒消化道異常中的診斷價值。方法回顧45例產(chǎn)前超聲診斷為消化道異常胎兒的臨床資料,對比分娩或引產(chǎn)后胎兒消化道異常發(fā)生率。結(jié)果45例產(chǎn)前超聲診斷消化道異常胎兒,引產(chǎn)或分娩后經(jīng)超聲、手術(shù)病理檢查,符合率91.1％。結(jié)論加強(qiáng)對胎兒產(chǎn)前超聲檢查,可以提高消化道異常檢出率,為臨床診治提供重要科學(xué)依據(jù)。

超聲；胎兒消化道異常；診斷價值

超聲技術(shù)的發(fā)展,使各種先天胎兒畸形在妊娠早期、中期得以檢測出來。但胎兒消化道畸形具有較多種類,在發(fā)育期間,超聲圖像變化大［1］,掌握消化道畸形超聲變化,對提高胎兒消化道畸形檢出率起到積極促進(jìn)意義?，F(xiàn)作者以45例消化道異常胎兒為例,采取產(chǎn)前超聲診斷,其結(jié)果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 45例消化道異常胎兒為2013年10月～2015年1月在本院經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷為消化道畸形；母體年齡20 ～ 37歲,平均年齡(27.3±2.8)歲；孕周20～40周,平均孕周32周；初產(chǎn)婦37例,經(jīng)產(chǎn)婦8例；所有孕產(chǎn)婦均知情此次研究,并簽署了研究同意書。

1.2 診斷方法 選取GE-730彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為3.5～5.0 MHz。產(chǎn)婦仰臥位,根據(jù)產(chǎn)科系統(tǒng)篩查原則對胎兒全身及胎兒附屬結(jié)構(gòu)進(jìn)行仔細(xì)觀察,準(zhǔn)確測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長、肱骨長等生長指標(biāo)。超聲科醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真全面觀察胎兒顱腦、胸腔、腹腔、腹壁、脊柱、四肢等部位,重點觀察胎兒胃泡、腸道、雙腎、肝臟、膀胱等結(jié)構(gòu)。若出現(xiàn)消化道異常,立即改變體位,重點掃查,一旦出現(xiàn)異常,在30 min后對異常部位予以二次復(fù)查,并在第2天再次復(fù)查。由經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)生核查此次診斷結(jié)果,并記錄存檔。

1.3 隨訪 所有孕婦根據(jù)超聲結(jié)果采取引產(chǎn)或分娩等方式,根據(jù)分娩后胎兒實際情況與產(chǎn)前篩查結(jié)果進(jìn)行對比,以胎兒實際情況作為超聲診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查與分娩胎兒實際情況對比 45例胎兒產(chǎn)前超聲診斷： 先天性食道閉鎖11例,占24.4％；十二指腸梗阻20例,占44.4％；小腸狹窄或閉鎖5例,占11.1％；結(jié)腸閉鎖4例,占8.9％；腸重復(fù)畸形3例,占6.7％；胎糞性腹膜炎2例,占4.4％。18例胎兒引產(chǎn)后尸檢證實全部符合超聲診斷,27例分娩后胎兒經(jīng)超聲、其他影像學(xué)檢查及手術(shù)病理檢查,產(chǎn)前超聲診斷符合23例,占85.2％,誤診4例。因此在45例產(chǎn)前超聲診斷消化道異常胎兒中,符合率91.1％(41/45)。在4例超聲誤診中,1例先天性食道閉鎖被誤診,1例小腸狹窄或閉鎖被誤診,1例結(jié)腸閉鎖被誤診,1例腸重復(fù)畸形誤診。

2.2 超聲檢查消化道異常具體表現(xiàn)分析 20例十二指腸梗阻胎兒超聲表現(xiàn)胃部和梗阻近端十二指腸擴(kuò)張顯著,存在液體留滯,發(fā)生“雙泡征”,胃腸蠕動時,會發(fā)生形態(tài)、大小變化,伴大量羊水。

11例先天性食道閉鎖中,超聲見上腹部無或較少胃泡影,少數(shù)胎兒見近端食管盲端的擴(kuò)張,伴大量羊水。1例誤診胎兒超聲見胃泡正常,經(jīng)手術(shù)證實合并氣管食管瘺。

小腸狹窄或閉鎖通常在孕周晚期才可確診,1例誤診原因是孕周較短。超聲見閉鎖近端腸端擴(kuò)張,內(nèi)容物留滯,存在多個柱狀腸管影或囊泡；高位空腸閉鎖伴大量羊水,低位羊水量正常。在診斷小腸狹窄或閉鎖時,需準(zhǔn)確區(qū)別導(dǎo)致腸管擴(kuò)張或囊性病變的疾病。

超聲見結(jié)腸閉鎖者結(jié)腸擴(kuò)張,孕周增加而大腸直徑增大。1例誤診胎兒超聲見結(jié)腸無明顯擴(kuò)張,經(jīng)手術(shù)證實為直腸尿道瘺。

腸重復(fù)畸形超聲顯示腹腔內(nèi)存在呈橢圓形或圓形囊性暗區(qū),易與腹腔囊腫混淆,1例被誤診為腹腔囊性包塊。

胎糞性腹膜炎超聲見胎糞性假性囊腫,體積不一,囊壁較厚,囊內(nèi)呈中、低回聲,伴粗細(xì)不等的強(qiáng)回聲光點,若合并腸閉鎖,見大量羊水。

3 討論

據(jù)相關(guān)資料［2］顯示,國內(nèi)先天性畸形胎兒發(fā)生率占到4.7％～6.5％,對我國整體人口質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響。消化道畸形是胎兒先天性畸形主要癥狀,對胎兒早期產(chǎn)前診斷,及早掌握胎兒實際情況,利于臨床治療,也可顯著提高人口出生質(zhì)量。當(dāng)孕婦孕周在7～10周時,胎兒大部分消化器官逐漸成形,消化道是胎兒生存及生長發(fā)育的關(guān)鍵部分,若消化道發(fā)育不正常,會導(dǎo)致新生兒死亡。

消化道異常是指胎兒胃腸道發(fā)育期間出現(xiàn)形態(tài)結(jié)構(gòu)異常,表現(xiàn)為器官發(fā)育位置異常,部分胚胎結(jié)構(gòu)殘余,組織分化阻礙致管腔狹窄和閉鎖以及器官分隔異常［3］。產(chǎn)前超聲是目前常用檢查手段,通過采用產(chǎn)前超聲檢查,可掌握胎兒消化道發(fā)育情況,明確消化道生理活動和形態(tài)學(xué),及時檢查消化道各個部位發(fā)育狀況,可及早發(fā)現(xiàn)胎兒消化道異常。

在產(chǎn)前超聲檢查消化道異常中,主要表現(xiàn)為先天性食道閉鎖、十二指腸梗、小腸狹窄或閉鎖、結(jié)腸閉鎖、腸重復(fù)畸形和胎糞性腹膜炎。而掌握消化道異常超聲表現(xiàn),對判斷疾病起到顯著意義。通常孕婦在孕16周時,各臟器和體表畸形超聲可準(zhǔn)確顯示,在孕28周后,胎兒先天畸形才能得出診斷,因此孕中期是發(fā)現(xiàn)先天畸形的主要時間段。因此孕婦需在18～24周采取規(guī)范性系統(tǒng)性的超聲診斷檢查,尤其是存在家族遺傳史的產(chǎn)婦,必需要重點檢查。通常消化道異常容易漏診,早期消化道異常無特異臨床表現(xiàn),待28周后消化道超聲圖像才會出現(xiàn)異常變化。因此對于發(fā)現(xiàn)異常難以確診的胎兒,需采取動態(tài)連續(xù)性觀察,在超聲診斷時,需聯(lián)合羊水情況,準(zhǔn)確診斷,必要時需終止妊娠。

總之,加強(qiáng)對胎兒產(chǎn)前超聲檢查,利于對消化道異常的診斷。但對于存在異常反應(yīng)的胎兒,需動態(tài)觀察,多次重復(fù)檢查,以此明確疾病,為臨床診治提供重要科學(xué)依據(jù)。

［1］楊晴,夏飛,陸偉.產(chǎn)前超聲診斷胎兒消化道發(fā)育異常的臨床價值.實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(22):4167-4169.

［2］周愛霞,強(qiáng)春香,劉靜怡,等.產(chǎn)前超聲在胎兒消化道異常診斷中的價值.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,13(12):850-851.

［3］周愛霞,葛素紅.基層醫(yī)院產(chǎn)前超聲在消化道先天異常診斷中的應(yīng)用35例分析.中國誤診學(xué)雜志,2011,11(30):390-391.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.039

2015-08-24］

450000 河南省鄭州市第二人民醫(yī)院超聲科