穆研 趙蘇云 段曉莉

彩色多普勒超聲在乳腺良惡性腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值

穆研 趙蘇云 段曉莉

目的通過對(duì)乳腺良惡性腫瘤的二維及彩色多普勒超聲圖像分析,評(píng)價(jià)彩色多普勒超聲在乳腺良惡性病灶診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法120例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺腫瘤患者為研究對(duì)象,回顧性分析其二維及彩色多普勒超聲圖像特點(diǎn),并與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果120例乳腺腫瘤中,病理診斷良性腫瘤84例,乳腺惡性腫瘤36例；超聲診斷結(jié)果顯示,84例良性腫瘤中,超聲診斷80例,2例被誤診為乳腺惡性腫瘤,漏診2例；36例乳腺惡性腫瘤,超聲診斷32例,2例誤診為乳腺導(dǎo)管乳頭狀瘤,1例誤診為乳腺纖維腺瘤,漏診1例。結(jié)論二維及彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫瘤的診斷及鑒別診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值,通過對(duì)腫瘤圖像及血管的分布及血流情況分析,可提高對(duì)乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率。

彩色多普勒超聲；乳腺良惡性腫瘤；病理診斷；應(yīng)用價(jià)值

乳腺癌是女性最多發(fā)的惡性腫瘤之一［1］,是危害婦女身心健康、威脅患者生命的主要疾病。近年來,乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì),乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是提高患者生存質(zhì)量、降低死亡率的關(guān)鍵。超聲是乳腺腫瘤篩查的首選檢查方法,二維及彩色多普勒超聲可觀察腫塊的大小、部位、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流情況,頻譜多普勒測(cè)血流峰值流速(PSV)及阻力指數(shù)(RI)。本文通過對(duì)120例乳腺腫瘤患者的超聲圖像進(jìn)行回顧性分析,以提高其在乳腺良惡性腫瘤診斷中的價(jià)值。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2011年1月～2015年6月臨床收治的120例乳腺腫瘤患者的臨床資料,年齡28～67歲,平均年齡(48.3±12.2)歲。74例患者以乳腺區(qū)觸及腫塊就診,18例表現(xiàn)為乳房脹痛,16例有乳頭溢液,12例無明顯臨床癥狀,于單位體檢偶然發(fā)現(xiàn)腫塊就診。

1.2 方法 采用GE-VV7 超聲診斷儀,探頭頻率8～15 MHz?；颊哐雠P位,充分暴露雙側(cè)乳腺區(qū),以乳頭為中心呈放射狀進(jìn)行掃查,二維超聲觀察腫塊的大小、部位、形態(tài)、內(nèi)部回聲及縱橫比；彩色多普勒超聲觀察腫塊內(nèi)部血流,按照Adler半定量法［2］進(jìn)行分級(jí)：0級(jí)：腫塊內(nèi)部未見血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：少量血流,可見1～2個(gè)點(diǎn)狀或細(xì)棒狀腫瘤血管；Ⅱ級(jí)：中量血流,可見3～4個(gè)點(diǎn)狀血管或1條較長的血管穿入病灶,其長度接近或超過腫塊半徑；Ⅲ級(jí)：豐富血流,可見≥5個(gè)點(diǎn)狀血管或2條較長血管。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果 本組120例乳腺腫瘤中,病理診斷良性腫瘤84例,其中纖維腺瘤42例,脂肪瘤12例,導(dǎo)管乳頭狀瘤22例,錯(cuò)構(gòu)瘤8例；乳腺惡性腫瘤36例,其中浸潤性導(dǎo)管癌16例,髓樣癌12例,硬癌8例。

2.2 超聲診斷結(jié)果 超聲診斷良性腫瘤80例,準(zhǔn)確率占95.2％,2例乳腺導(dǎo)管乳頭狀瘤被誤診為乳腺惡性腫瘤,2例腫瘤＜2.0 cm且位于乳腺邊緣而漏診,腫塊大小0.45 cm×0.24 cm～4.56 cm×4.86 cm,內(nèi)部以均勻低回聲為主,邊界清晰,形態(tài)規(guī)則,多具有完整包膜,內(nèi)部無或偶有鈣化。彩色多譜勒血流顯像(CDFI)示良性腫瘤內(nèi)無或偶可見點(diǎn)狀或線狀血流信號(hào),頻譜為低速低阻,RI＜0.7；超聲診斷惡性腫瘤32例,2例誤診為乳腺導(dǎo)管乳頭狀瘤,1例誤診為乳腺纖維腺瘤,漏診1例,診斷準(zhǔn)確率為88.9％,腫塊大小0.52 cm×0.45 cm～5.23 cm×6.23 cm,腫塊多無完整包膜,呈邊界不整的低回聲,呈“鋸齒”狀或“蟹足樣”改變,部分腫瘤內(nèi)可見簇狀或斑點(diǎn)狀微小鈣化。CDFI：惡性腫瘤內(nèi)錄及血流信號(hào),頻譜多普勒PSV為8.57～14.32 cm/s,RI為0.65～0.97,表現(xiàn)為“高速高阻”血流信號(hào),RI≥0.7者28例。

3 討論

3.1 乳腺良惡性腫瘤的二維灰階聲像圖 乳腺良性腫瘤多具有完整包膜,形態(tài)較規(guī)則,呈圓形或橢圓形,腫瘤內(nèi)部呈均勻性低回聲,偶可伴有較大鈣化斑,良性腫瘤的鈣化多為粗鈣化或弧形鈣化,本組良性腫瘤中,伴有大鈣化灶6例,微小鈣化3例,腫瘤縱橫比＜1.0。乳腺惡性腫瘤以內(nèi)部低回聲多見,少數(shù)腫瘤呈等回聲或高回聲,分布不均勻,腫塊內(nèi)部可伴有散在或簇狀沙粒樣鈣化,腫塊多無明顯包膜,形態(tài)不規(guī)則,呈“鋸齒”狀或“蟹足樣”改變,本組乳腺惡性腫瘤中,腫瘤內(nèi)部伴有沙粒樣鈣化者18例,占50.0％,腫瘤縱橫比≥1.0者22例,占61.1％ 。沙粒樣鈣化是營養(yǎng)不良性鈣化,是惡性腫瘤組織變性壞死和鈣鹽沉積所致,文獻(xiàn)報(bào)道［3］,惡性腫瘤內(nèi)部鈣化率高達(dá)96％。在乳腺檢查中,無論有無明顯腫塊,發(fā)現(xiàn)鈣化斑點(diǎn),尤其是沙粒樣鈣化點(diǎn)必須給予高度重視,以免漏診［4］。

3.2 乳腺良惡性腫瘤的彩色多普勒檢測(cè) 本組超聲診斷良性腫瘤中,64例腫瘤內(nèi)未錄及明顯血流信號(hào),3例腫塊周邊可見少量血流信號(hào),1例腫瘤內(nèi)部可見穿支血流。乳腺惡性病變血管數(shù)目多,走行紊亂,對(duì)臨床觸診不明顯的小腫塊型乳腺癌,異常血流信號(hào)更具有診斷和鑒別價(jià)值［5］。本組超聲診斷的惡性腫瘤中,29例腫塊內(nèi)部及周圍可見豐富血流信號(hào),其中26例腫塊內(nèi)部見高速高阻的穿支血管,3例直徑＜2.0 cm的腫塊內(nèi)部無或少許血流信號(hào)。因此,采用CDFI觀察分析乳腺癌的血流情況時(shí),應(yīng)考慮到腫瘤大小這一因素。隨著腫瘤的增大,腫瘤內(nèi)部的新生血管數(shù)量增加,彩色多普勒超聲對(duì)腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)的顯示率可明顯提高。

3.3 乳腺良惡性腫瘤的頻譜多普勒診斷 乳腺良性腫瘤多無明顯血流信號(hào),隨著腫瘤的增大,可于腫瘤周邊探及點(diǎn)狀或線狀血流信號(hào),多表現(xiàn)為分布規(guī)則的細(xì)小血管,頻譜多普勒為“低速低阻”型。本組惡性腫瘤中,PSV為8.57～14.32 cm/s,RI為0.65～0.97,其中RI≥0.7者28例,腫瘤內(nèi)部血管走行紊亂,多以中央型或穿入型血流多見。

綜上所述,對(duì)于二維聲像圖不太典型的可疑乳腺癌病例,通過觀察局部血流信號(hào)及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),可提高乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率。當(dāng)腫瘤內(nèi)部發(fā)現(xiàn)豐富血流信號(hào),RI＞0.7時(shí),乳腺癌的診斷基本可以確立。對(duì)超聲難以判斷的良惡性腫瘤,應(yīng)在超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢以進(jìn)一步確診。

［1］李倩.乳腺腫瘤的彩色多普勒超聲診斷與病理結(jié)果對(duì)照分析.安徽醫(yī)學(xué),2011,32(10):1756-1757.

［2］王偉,黃偉良,焦瓊,等.乳腺癌VEGF的表達(dá)與彩色多普勒血流表現(xiàn)及病理的相關(guān)分析.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,10(9): 604-606.

［3］熊延新,張曉.核素測(cè)定腎小球?yàn)V過率對(duì)乳腺癌化療后腎功能早期損害的診斷價(jià)值.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,24(1):83-84.

［4］劉艷萍,謝瀟,張凌,等. 彩色多普勒超聲診斷乳腺腫瘤.中國介入影像與治療學(xué),2010,7(1):15-18.

［5］賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2007:234.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.033

2015-09-25］

710065 兵器工業(yè)衛(wèi)生研究所521醫(yī)院功能科