宋和平

高齡胸中下段食管癌經(jīng)左胸微創(chuàng)小切口治療的臨床效果觀察

宋和平

目的觀察高齡胸中下段食管癌行經(jīng)左胸微創(chuàng)小切口治療的臨床效果。方法90例胸中下段食管癌高齡患者,按治療方法分為對(duì)照組(38例)和觀察組(52例),對(duì)照組患者行右胸腹正中切口治療,觀察組患者行左胸微創(chuàng)小切口治療,觀察比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量比對(duì)照組少,手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均比對(duì)照組短,且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論高齡胸中下段食管癌患者行經(jīng)左胸微創(chuàng)小切口治療的臨床效果顯著,可優(yōu)化手術(shù)指標(biāo),值得推廣。

高齡；胸中下段；食管癌；左胸微創(chuàng)小切口

食管癌為消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤,其特點(diǎn)表現(xiàn)為強(qiáng)侵襲性與高致死性,我國(guó)食管癌的發(fā)病率目前居世界首位,且高齡人群食管癌發(fā)病率不斷上升［1］。本研究回顧性方式分析本院90例胸中下段食管癌高齡患者的臨床資料,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年7月～2015年7月本院收治的90例胸中下段食管癌高齡患者臨床資料,按治療方法分為對(duì)照組(38例)和觀察組(52例)。對(duì)照組男女比例28：10,年齡64～77歲,平均年齡(68.50±4.02)歲,食管癌Ⅰ期、Ⅱ期與Ⅲ期分別有8例、12例與18例；觀察組男女比例32：20,年齡64～78歲,平均年齡(68.53±4.04)歲,食管癌Ⅰ期、Ⅱ期與Ⅲ期分別有10例、15例與27例。兩組患者性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行右胸腹正中切口治療：患者行仰臥位,取腹正中切口,游離胃,將胃大彎的血管弓保留,取右第5、4肋之間前外側(cè)的切口進(jìn)胸,對(duì)食管游離,清除淋巴結(jié)。觀察組行左胸微創(chuàng)小切口治療：行右側(cè)臥位與左后外側(cè)切口(10～15 cm),經(jīng)第5或6肋間進(jìn)胸,并由下朝上游離胸中段食管,對(duì)食管血管與淋巴管進(jìn)行依次結(jié)扎,切除縱隔淋巴結(jié),沿肝脾間將膈肌切開(kāi),游離胃,并保留胃網(wǎng)膜的右動(dòng)脈與血管弓,對(duì)胃左動(dòng)脈予以雙重結(jié)扎,對(duì)十二指腸的外側(cè)壁進(jìn)行游離,清掃淋巴結(jié),胃縮縫成管狀,借助吻合器吻合食管與胃。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 對(duì)照組術(shù)中出血量(356.68±64.75) ml、手術(shù)時(shí)間(250.28±20.26)min、住院時(shí)間(11.36±2.88)d,觀察組術(shù)中出血量(250.45±46.24)ml、手術(shù)時(shí)間(218.05± 10.10)min、住院時(shí)間(6.60±2.80)d。觀察組術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組,且手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均比對(duì)照組短,兩組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.96、4.12、5.27,P＜0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥對(duì)比 觀察組并發(fā)心律失常、胸腔積液、肺不張、肺炎分別為5例(9.62％)、2例(3.85％)、2例(3.85％)、3例(5.77％),并發(fā)癥總發(fā)生率為23.08％(12/52)；對(duì)照組分別為8例(21.05％)、5例(13.16％)、6例(15.79％)、7例(18.42％),并發(fā)癥總發(fā)生率為68.42％(26/38),觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.88,P＜0.05)。

3 討論

40歲以上的男性為食管癌的多發(fā)人群,因其早期癥狀不明顯,加之間斷性發(fā)作,易被忽視,致使多數(shù)患者入院就診時(shí),病變已發(fā)展到中晚期,預(yù)后差［2］。食管癌高齡患者術(shù)前多伴臟器性疾病,增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),為尋求高齡胸中下段食管癌有效治療方法,本研究對(duì)行右胸腹正中切口治療的對(duì)照組與行左胸微創(chuàng)小切口治療的觀察組手術(shù)指標(biāo)與并發(fā)癥進(jìn)行分析。本研究結(jié)果顯示：治療后觀察組術(shù)中出血量比對(duì)照組少,手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均比對(duì)照組短,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明高齡胸中下段食管癌患者行經(jīng)左胸微創(chuàng)小切口治療的臨床效果顯著,有利于優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)。考慮可能因?yàn)樾凶笮匚?chuàng)小切口治療時(shí),無(wú)需剪斷其肋骨,使手術(shù)的創(chuàng)傷?。皇中g(shù)切口小,且可避免多次的擺體位,方便腹、胸兩腔操作,有利于減少術(shù)中出血量并縮短手術(shù)時(shí)間［3］。此外,左胸微創(chuàng)小切口手術(shù)能夠較好顯露患者胸中下段病變,方便操作,有利于將病灶切除,從而優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示：治療后觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率23.08％顯著低于對(duì)照組68.42％,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明高齡胸中下段食管癌患者行經(jīng)左胸微創(chuàng)小切口治療的臨床效果顯著,有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率?？紤]可能與食管癌治療的關(guān)鍵是對(duì)淋巴結(jié)予以有效清除密切相關(guān),行左胸微創(chuàng)小切口治療時(shí),切除縱隔淋巴結(jié)、清掃淋巴結(jié)等,有利于提高手術(shù)成功率,加之手術(shù)切口小,使開(kāi)胸時(shí)的創(chuàng)面小,減少臨近組織游離時(shí)間及對(duì)機(jī)體其他組織的損傷,從而降低并發(fā)癥發(fā)生率［4］。此外,左胸微創(chuàng)小切口的手術(shù)時(shí)間較短,使麻醉藥物用量降低,從而減輕患者應(yīng)激反應(yīng),降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述,高齡胸中下段食管癌患者行經(jīng)左胸微創(chuàng)小切口治療的臨床效果顯著,有利于減少術(shù)中出血量,縮短各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo),促進(jìn)患者康復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得推廣。

［1］柳碩巖,王楓,鄭慶豐,等.腔鏡食管癌根治術(shù)在食管癌治療中的臨床應(yīng)用.中華胃腸外科雜志,2012,15(9):947-949.

［2］喬飛.轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β激活酶1在食管癌中的表達(dá)及其臨床意義.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(19):3084-3087.

［3］張建華,黃壯士,付東宏,等.經(jīng)左胸小切口配合管狀胃在食管癌切除術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(1):81-83.

［4］王海松.左胸微創(chuàng)切口手術(shù)治療老年食管癌臨床觀察.河南外科學(xué)雜志,2013,19(6):51-52.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.032

2015-09-16］

467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院