王增成

小兒熱性驚厥臨床特點(diǎn)及腦電圖分析

王增成

目的分析小兒熱性驚厥臨床特點(diǎn)及腦電圖表現(xiàn)。方法對(duì)280例熱性驚厥患兒行常規(guī)腦電圖檢查,觀察熱性驚厥患兒的腦電圖情況。結(jié)果腦電圖正?；純?24例,占44.3％；腦電圖表現(xiàn)為邊緣狀態(tài)的89例,占31.8％；腦電圖異常的患兒67例,占23.9％。結(jié)論對(duì)熱性驚厥患兒行腦電圖檢查有利于為患兒腦功能狀態(tài)、預(yù)后評(píng)估以及早期癲癇檢查提供積極的參考依據(jù),具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

小兒熱性驚厥；腦電圖；臨床表現(xiàn)；特點(diǎn)

小兒熱性驚厥,是一種較為常見的兒科神經(jīng)系統(tǒng)急性病,病發(fā)原因?yàn)榛純褐袠猩窠?jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)急性感染而導(dǎo)致大腦皮質(zhì)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)驟然產(chǎn)生異常放電所致,進(jìn)而引發(fā)全身肌肉的無規(guī)律收縮,并常常會(huì)伴有患兒的意識(shí)障礙。很多研究證實(shí),該病的發(fā)病率較高,主要源于小兒腦部機(jī)體的發(fā)育不成熟［1］。對(duì)于小兒熱性驚厥的觀察與診斷,行腦電圖檢查是一種有效手段,由此被越來越多的兒科所重視,目前已經(jīng)發(fā)展成為了一項(xiàng)用來診斷小兒熱性驚厥的常規(guī)方式。本文對(duì)此進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2015年6月收治的熱性驚厥患兒共計(jì)280例,對(duì)所有患兒行腦電圖檢查。患兒的年齡均≤6歲,其中男186例,女94例。所有患兒均符合熱性驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn),排除因中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或者其他因素所引起的驚厥、器質(zhì)性疾病或者代謝性等疾病。

1.2 方法 采用腦電圖記錄儀對(duì)患兒腦電圖進(jìn)行檢驗(yàn)并記錄,標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格依據(jù)國(guó)際10/20系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn),于頭皮放置電極,在患兒安靜睡眠狀態(tài)下對(duì)單雙極進(jìn)行常規(guī)描記。腦電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《臨床腦電圖學(xué)》［2］規(guī)定執(zhí)行。

2 結(jié)果

腦電圖正?；純?24例,占44.3％；腦電圖表現(xiàn)為邊緣狀態(tài)的89例,占31.8％；腦電圖異常的患兒67例,占23.9％。

3 討論

在小兒發(fā)熱的誘發(fā)因素中,大多是由上呼吸道感染所致,同時(shí)也是小兒熱性驚厥最主要的影響因素。從熱性驚厥的病理來看,起因多由感染性疾病所引起。通常情況下,患兒出現(xiàn)首次驚厥癥狀多見于體溫迅速升高,能夠達(dá)到38.5～40℃甚至更高,并且此發(fā)熱現(xiàn)象為原發(fā)病引起,因此往往伴有抽搐癥狀。一般輕度驚厥有著良好的預(yù)后,并不會(huì)對(duì)患兒未來的健康造成影響,并且伴隨著腦部的逐漸發(fā)育成熟,驚厥癥狀也會(huì)隨之消失。而倘若患兒年齡到了5歲以上,仍然伴有局限性驚厥發(fā)作,同時(shí)體溫≤38.5℃,每次發(fā)作時(shí)間＞15 min、每日多次發(fā)作,在2周之后依然顯示腦電圖異常,則預(yù)后要差,有一定幾率發(fā)展為繼發(fā)性癲癇,需要高度重視［3］。

3.1 小兒熱性驚厥臨床特點(diǎn) 從熱性驚厥發(fā)作的臨床特點(diǎn)來看,患兒大多表現(xiàn)為突然性的意識(shí)喪失,同時(shí)出現(xiàn)全身或者局部的肌肉痙攣與肢體抽搐,另外還大多伴有眼球上翻、斜視或凝視,并有可能同時(shí)口吐白沫以及大小便失禁等。發(fā)作的時(shí)間不等,輕則數(shù)秒,也有可能長(zhǎng)達(dá)幾分鐘,或者反反復(fù)復(fù)呈持續(xù)發(fā)作狀態(tài)。小兒驚厥的病因并不復(fù)雜,主要是因?yàn)樾旱纳窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育并不成熟,中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)受到小兒感染發(fā)熱的影響而引起過度興奮導(dǎo)致腦細(xì)胞對(duì)其他細(xì)胞的刺激過強(qiáng)所致的痙攣,在此過程中,神經(jīng)元與機(jī)體內(nèi)糖的代謝率明顯上升,同時(shí)機(jī)體的耗氧量增大,而驚厥的過程中又因失去呼吸而極易缺氧,由此也就為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的安全性帶來了一定的威脅,一旦病情過于嚴(yán)重,則有可能對(duì)小兒的大腦造成不可逆的嚴(yán)重?fù)p害。

3.2 小兒熱性驚厥腦電圖分析 本次研究280例患兒當(dāng)中,有156例患兒表現(xiàn)為腦電圖非正常,占總例數(shù)的55.7％,而這其中又以1～2歲的患兒居多,分析腦電圖非正常的原因大多都與發(fā)熱有著一定的關(guān)聯(lián)。本次研究結(jié)果顯示發(fā)熱體溫低的患兒發(fā)生驚厥時(shí)腦電圖的非正常率要明顯高于高熱患兒,并且初次驚厥的患兒顯示的腦電圖結(jié)果非正常率也在隨著發(fā)病次數(shù)的增加與時(shí)間的延長(zhǎng)而越發(fā)表現(xiàn)出復(fù)雜程度的提升。而從腦電圖非正常表現(xiàn)來看,早期通常表現(xiàn)為爆發(fā)式高波幅慢波活動(dòng),在中期進(jìn)入慢波表現(xiàn),特點(diǎn)通常為局限性和散在性。在后期通常會(huì)出現(xiàn)尖波與尖慢波活動(dòng)［4］。本次研究結(jié)論同其他相關(guān)研究相一致,結(jié)果顯示非正常腦電圖的產(chǎn)生同患兒的年齡、體溫、熱性驚厥類型和家族病史有著密切的聯(lián)系,由熱性驚厥所致的腦損傷程度和患兒的年齡呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,也就是年齡越小,腦損傷程度越高。

對(duì)熱性驚厥患兒行腦電圖檢查的目的主要有二,一方面是為了更好地鑒別和診斷疾病,另一方面是為早期預(yù)防提供可靠的指導(dǎo)依據(jù)。對(duì)出現(xiàn)多次腦電圖異常的患兒,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)家長(zhǎng)提高對(duì)此的重視程度,盡量采取長(zhǎng)時(shí)間的預(yù)防性治療,確保不會(huì)因?yàn)闊嵝泽@厥的再次發(fā)作而對(duì)患兒造成不同程度的腦損傷。對(duì)于體溫恢復(fù)正常之后的1～2周依然表現(xiàn)出腦電圖異常的患兒,則預(yù)后要相對(duì)較差,尤其是一些具有家族病史的患兒或者在驚厥之前即伴有腦部器質(zhì)性病變的患兒,同時(shí)還有極少數(shù)患兒只要體溫升高即發(fā)生抽搐,這類患兒病發(fā)至癲癇病變的幾率也相對(duì)要高。

總之,小兒熱性驚厥一般預(yù)后良好,也并不會(huì)對(duì)患兒的健康帶來過多影響,但需要對(duì)特殊表現(xiàn)的熱性驚厥提高重視,對(duì)熱性驚厥患兒行腦電圖檢查有利于為患兒腦功能狀態(tài)、預(yù)后評(píng)估以及早期癲癇檢查提供積極的參考依據(jù),具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］施曉莉. 216例小兒熱性驚厥的臨床特點(diǎn)及腦電圖分析.現(xiàn)代電生理學(xué)雜志,2008,15(1):15-16,24.

［2］黃慶海. 200例小兒熱性驚厥的臨床特點(diǎn)及診治體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,4(7):179-180,191.

［3］高嵐,嚴(yán)曉霞. 116例小兒熱性驚厥的臨床特點(diǎn)及腦電圖分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013(10):107.

［4］白利潔,許麗霞,郭明麗,等.熱性驚厥患兒臨床特點(diǎn)及復(fù)發(fā)因素分析.河北醫(yī)藥,2015,37(14):2130-2133.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.028

2015-09-24］

215028 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院兒科