顏中華

（達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川達(dá)州635000）

淺談臨床醫(yī)師與影像技師密切協(xié)作避免醫(yī)患矛盾的發(fā)生

顏中華

（達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川達(dá)州635000）

臨床醫(yī)師；影像技師；協(xié)作；醫(yī)患矛盾

從事放射工作二十年余，在工作中曾經(jīng)與患者發(fā)生本不應(yīng)該發(fā)生的矛盾，也親眼目睹同行與患者發(fā)生過類似的矛盾.為什么本不應(yīng)該發(fā)生呢？源于臨床醫(yī)生開出了不恰當(dāng)?shù)姆派錂z查單.舉一簡單例子，如臨床醫(yī)師初步診斷患者掌骨骨折開出了手掌正側(cè)位X射線片檢查，這本身很不合理，因為手部某些骨折在側(cè)位片上是表現(xiàn)不出來的，投照技師在給患者檢查時可能會選擇正、斜位，這就與臨床醫(yī)師開出的檢查單不一致了，加之患者不懂醫(yī)學(xué)且過分相信臨床醫(yī)師，總認(rèn)為放射技師應(yīng)無條件按照臨床醫(yī)師開出的檢查單執(zhí)行，因此矛盾產(chǎn)生了.患者會找放射技師理論，質(zhì)問為什么不按照臨床醫(yī)師的要求實施檢查.而對這種矛盾產(chǎn)生的緣由，我們可以諒解患者之不懂醫(yī)，但對于臨床醫(yī)師開出的不恰當(dāng)檢查單，我們就應(yīng)該多加探討了［1］.

大家仔細(xì)想一想，科學(xué)地分析一下，不難發(fā)現(xiàn)手掌掌骨的骨折用X射線片檢查，正位理所當(dāng)然，但如果側(cè)位射片，所有五根掌骨內(nèi)外向重疊，顯示不出某一根掌骨的，教科書上是設(shè)計了這種投照體位，但有時也不一定萬能，只有某些指骨可用側(cè)位投照.對于手掌，正確的投照體位應(yīng)是正、斜位，這一點(diǎn)對于投照技師是一個基本常識，而對于臨床醫(yī)師，就可能不甚了解，沒有細(xì)想而沒有注意這一類問題了.

很多臨床醫(yī)師由于對投照技術(shù)學(xué)了解得不多，開出的放射檢查單絕大多數(shù)只有正、側(cè)位，有時開出了不恰當(dāng)?shù)臋z查單，甚至鬧笑話，這不能怪他（她）們，因為這畢竟不是他（她）們之專攻，他（她）們對那些投照技術(shù)學(xué)中的特殊體位就了解得更少了，如斜位、軸位、切線位等.下面我就對某些部位的投照體位做簡單的說明，以引起臨床醫(yī)師們的注意.

對于手掌部位，前已述及，這里不用重提.而肩關(guān)節(jié)、鎖骨、髖關(guān)節(jié)、足跖骨等部位投照時選擇正位是必須的，選擇側(cè)位是不合理的，因為這些部位的側(cè)位投影在X線片上是左右方向或內(nèi)外方向的重疊影像，不利于顯示，甚至顯示不出來，只能選擇斜位或其它體位來顯示部分結(jié)構(gòu)［2］.當(dāng)然投照技師在采取檢查措施時適當(dāng)選擇投照體位，力求顯示更多的結(jié)構(gòu)，盡量顯示病變部位也是必須的.這就要求臨床醫(yī)師對于這些部位開出的放射檢查單應(yīng)該是正、斜位或其它體位而不是正、側(cè)位，這樣就從源頭上不會發(fā)生投照技師與患者的矛盾，避免了文章開頭所說的不必要的口舌之爭了.

對于頸部，特別是臨床醫(yī)師初步診斷為頸椎病須對頸椎進(jìn)行放射檢查，臨床醫(yī)生開檢查單時也應(yīng)慎重考慮.因為頸椎病粗略可分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、食管型.臨床上這幾種類型往往不會單獨(dú)出現(xiàn)，而是以兩種或兩種以上的形式出現(xiàn)，我們又稱之為復(fù)合型.只是哪一種占主導(dǎo)地位，通常我們稱它為某某型伴某某型.對于這幾種類型，不是都可用同一種方法得以顯示從而得出診斷的，因為它們病變的主要部位是不一樣的.我們又不能讓患者做完平片、CT、椎管造影、MRI等檢查后再來確定是哪一種類型.因此，很有必要對某一類型首選某一檢查方法［3］.下面，就頸椎病的這幾種類型，從投照技術(shù)學(xué)及影像診斷學(xué)的角度，談一談各型病變應(yīng)首選哪一種檢查方法，供同行及臨床醫(yī)師參考.

頸椎病泛指頸段脊柱病變后所表現(xiàn)出的臨床癥狀和體征.目前國際上一致看法是頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)出的相應(yīng)癥狀和體征.

一 神經(jīng)根型

此型是由于頸椎間盤向側(cè)后方突出，鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大、刺激或壓迫神經(jīng)根所致.臨床上患者頸肩部痛，上肢麻木、疼痛.頸肩部活動時加劇，臂從牽拉實驗，椎間孔壓縮實驗可誘發(fā)放射痛及麻木感.此型主要觀察椎間孔及椎體后緣及關(guān)節(jié)突之改變.平片正、側(cè)位可見頸椎生理前凸減小或消失、骨質(zhì)增生、椎間隙變窄.斜位片可見椎間孔變形、縮小.過伸、過屈位可見頸椎不穩(wěn).因此，此型可首選平片檢查.

二 脊髓型

這類頸椎病主要是脊髓受壓所致，受壓的主要原因是中央后突之髓核、椎體后緣增生及增生的黃韌帶和鈣化的后縱韌帶.臨床上主要表現(xiàn)為緩慢發(fā)生的痙攣性截癱或偏癱.此型病變主要部位在椎間盤及脊髓，平片上多不易顯示，可通過椎管造影、CT及MRI顯示脊髓受壓情況.但椎管造影較為復(fù)雜且危險性較大，效果也不及CT與MRI，MRI更能清晰顯示脊髓受壓的部位和程度，所以應(yīng)首選MRI.

三 椎動脈型

此型病變部位主要在橫突孔，此孔是椎動脈經(jīng)過的通道，橫突孔增生變小.臨床上患者可出現(xiàn)椎動脈供血不足的表現(xiàn)：頭昏、眩暈甚至猝倒，有時出現(xiàn)惡心、嘔吐、視物不清、耳鳴［4］.當(dāng)頭頸部處于某一位置時，可誘發(fā)上述表現(xiàn).橫突孔在平片上不顯示，可通過椎動脈造影或CT來顯示，但椎動脈造影復(fù)雜，亦首選CTA.

四 交感神經(jīng)型

這類頸椎病是由于頸脊神經(jīng)沒有白交通支，但灰交通支與頸交感神經(jīng)及第1、2胸交感神經(jīng)的白交通支相連，故頸椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激通過脊髓反射或腦-脊髓反射而發(fā)生一系列交感神經(jīng)癥狀.這一類患者的影像學(xué)檢查結(jié)果與神經(jīng)根型相同，所以有時候只能靠臨床醫(yī)師從患者的臨床表現(xiàn)上與神經(jīng)根型相簽別.

五 食管型

這一類型病變部位在椎體前緣上、下角.主要是由于該部位增生太過明顯，就可刺激食管而產(chǎn)生吞咽不適.此型在平片側(cè)位上就可清晰顯示，所以首選平片側(cè)位檢查.

對頸椎病的五種類型，各自有其首選栓查方法，其它疾病亦會有這種情況.所以，臨床醫(yī)師結(jié)合患者的癥狀、體征及臨床表現(xiàn)，初步診斷是哪一種類型，再開出恰當(dāng)、準(zhǔn)確的檢查單，既為患者著想（免除了不必要的檢查且節(jié)省了費(fèi)用），也為看病、檢查、治療的整個過程搶得了時間［5］.若相反，則會讓患者做不必要的檢查，其檢查結(jié)果不為臨床所用，而且讓患者多花錢，有時甚至延誤了治療時間，就可能導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的發(fā)生.

我們知道每一種影像檢查是有針對性的.只有臨床醫(yī)師開出準(zhǔn)確恰當(dāng)?shù)臋z查單，影像技師才能做出相應(yīng)的檢查，從而影像醫(yī)師才能得出相應(yīng)的檢查結(jié)果.這樣的檢查結(jié)果才會為臨床所用.那么，怎樣才能做到這一點(diǎn)呢？這就要求臨床醫(yī)師與影像技師密切配合，也就要求臨床醫(yī)師除了豐富的本專業(yè)知識外，還應(yīng)了解影像投照技術(shù)學(xué)和影像診斷學(xué)的某些知識.而影像技師除了掌握本專業(yè)的知識外，還應(yīng)熟悉臨床醫(yī)學(xué)知識.只有這樣，臨床醫(yī)師才能開出恰當(dāng)準(zhǔn)確的檢查單，影像技師就會根據(jù)檢查單選用恰當(dāng)?shù)摹⒂嗅槍π缘耐墩阵w位，從而避免醫(yī)患矛盾的發(fā)生.

［1］戴正慶，許 偉，倪衡建.加強(qiáng)實習(xí)醫(yī)生溝通技能培養(yǎng)探討［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006（8）：41-42.

［2］孟紅旗，付端華.與醫(yī)學(xué)院實習(xí)生談醫(yī)患關(guān)系［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：臨床決策論壇版，2008，29（8）：72-73.

［3］Jo Brown，朱春艷.臨床溝通如何成為英國醫(yī)學(xué)教育的核心部分［J］.復(fù)旦教育論壇，2008，6（6）：93-96.

［4］劉 武，王 水，黃華興，等.臨床教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通技能的探討［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2008，8（1）：80-82.

［5］劉 健，王春芝，劉建平，等.加強(qiáng)醫(yī)患溝通提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（3）：61.

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2095-6894（2015）11-125-02

2015-09-25；接受日期：2015-10-10

顏中華.E-mail：yzh2016@yeah.net