上海市閘北區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（上海，200072） 陳穎娟 指 導(dǎo) 陳旦平

陳旦平治療多囊卵巢綜合征合并痤瘡經(jīng)驗*

上海市閘北區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（上海，200072） 陳穎娟 指 導(dǎo) 陳旦平

多囊卵巢綜合征已成為婦科常見疾病之一，其中不少患者合并有痤瘡。陳旦平老師在治療多囊卵巢綜合征合并痤瘡有著豐富的經(jīng)驗，辨證論治，運用補腎清熱法治療多囊卵巢綜合征合并痤瘡，在臨床取得了較好療效。

多囊卵巢 痤瘡 中醫(yī)藥療法 名醫(yī)經(jīng)驗

陳旦平老師從事婦科臨床30余年，系海派中醫(yī)蔡氏婦科第八代傳人，碩士生導(dǎo)師。在中醫(yī)治療不孕癥、月經(jīng)不調(diào)等疑難婦科疾病中積累了豐富經(jīng)驗?，F(xiàn)將陳老師治療多囊卵巢綜合征合并痤瘡經(jīng)驗介紹如下。

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種常見疾病，發(fā)病率在育齡婦女中占30%～60%[1]。該病影響多個系統(tǒng)，往往合并多種并發(fā)癥，其生育并發(fā)癥包括月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、生育能力低下、子宮內(nèi)膜增生和癌癥；代謝紊亂和相關(guān)的并發(fā)癥包括胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥、高血壓、脂肪肝、代謝綜合征、睡眠呼吸暫停、痤瘡、多毛、雄激素性脫發(fā)。該病合并痤瘡的患者亦不在少數(shù)。此病一方面需要從綜合醫(yī)療的角度進(jìn)行有效的治療，另一方面需要中醫(yī)整體辨證綜合治療，中醫(yī)藥治療因其無激素、少毒副作用，療效顯著等優(yōu)勢被廣大患者認(rèn)可。筆者跟隨陳旦平老師對本病的診治及療效進(jìn)行觀察,總結(jié)導(dǎo)師經(jīng)驗，受益匪淺。

陳師經(jīng)驗

1.腎虛是病因

最近有研究已評估了多囊卵巢綜合征潛在的病因，目前可知的是，多囊卵巢綜合征所引發(fā)的痤瘡，是由于高雄激素水平，使得皮脂分泌旺盛，如果排脂途徑不通暢，皮脂淤積堵塞，以及在此基礎(chǔ)上引發(fā)毛囊炎癥，就會造成痤瘡等各種類型的皮疹。有研究表明造成PCOS痤瘡的高雄激素來自于卵巢，從而形成了一個雄激素過多、持續(xù)無排卵、痤瘡頻發(fā)的惡性循環(huán)[2]?！秲?nèi)經(jīng)》有云“腎主生殖”，卵巢屬于生殖系統(tǒng)的范疇，故PCOS的發(fā)病與腎虛息息相關(guān)?！陡登嘀髋啤匪啤敖?jīng)本于腎”、“經(jīng)水出諸腎”，《素問·奇病論》篇云“胞絡(luò)者系于腎”，《難經(jīng)》謂“命門者……女子以系胞”，胞脈與腎相系，故腎為月經(jīng)主導(dǎo)，腎虛血海虧，不能依時充盈，則沖任失調(diào)。故腎虛是PCOS的根本原因。

2.痰濕熱結(jié)，胞絡(luò)不通是病機

中醫(yī)認(rèn)為卵子是生殖之精，卵子的發(fā)育成熟與腎精充盛密切相關(guān)，卵子的正常排出又有賴于腎陽的鼓動以使沖任氣血調(diào)暢。腎虛，尤其是腎陽虛，水濕不能溫煦氣化，滯而成痰濁之邪，且痤瘡頻發(fā)的患者素體腎陽不足，又喜食肥甘油膩、辛辣刺激之品，損傷脾陽而致運化失健，痰濁內(nèi)生，濕熱蘊積，日久痰濁阻滯胞脈胞絡(luò)，致氣血運行受阻，痰瘀阻滯壅塞胞宮，則致沖任失調(diào)；痰瘀互結(jié)胞脈不通，遂閉經(jīng)；經(jīng)絡(luò)閉阻，脂凝邪聚于面部，而成痤瘡。故腎虛胞絡(luò)不通、痰濕熱結(jié)是PCOS合并痤瘡的主要病機。

3.補腎通絡(luò)，清熱涼血是治則

陳師治療原則以補腎調(diào)經(jīng)通絡(luò)為主，涼血清熱為次，主次權(quán)衡，先后側(cè)重，攻補兼施。其用藥特點是七分補腎，三分清熱，并根據(jù)月經(jīng)周期和痤瘡的輕重程度隨證加減?；A(chǔ)方藥∶淫羊藿15g，仙茅15g，肉桂6g，石楠葉9g，公丁香6g，桂枝6g，生地9g，熟地9g，炙龜甲15g，當(dāng)歸9g，懷牛膝15g，云茯苓15g，生苡仁30g，柴胡15g，皂角刺9g，路路通15g，金銀花15g，赤芍9g等。全方具有益腎填精、通利胞絡(luò)、涼血清熱之效。方中淫羊藿、仙茅、肉桂、石楠葉、公丁香溫補腎陽；桂枝辛溫通陽，溫運血脈，可消瘀血，化痰濕；生地、熟地、炙龜甲滋陰填精，陰中求陽，維持黃體功能，為受胎或下次月經(jīng)的正常來潮奠定基礎(chǔ)；當(dāng)歸益氣行血；懷牛膝補肝腎，引血下行；云茯苓、生苡仁淡滲利水，健脾和中；柴胡疏肝解郁，升發(fā)陽氣；路路通通利胞絡(luò)，皂角刺溫通辛散，活血穿透，助卵子順利突破PCOS增厚的卵巢白膜，幫助排卵；金銀花、赤芍清熱涼血。

4.周期治療是關(guān)鍵

陳師認(rèn)為月經(jīng)以腎氣為主導(dǎo)，受天癸調(diào)節(jié)，沖任氣血相資，胞宮出現(xiàn)虛而盛而滿而溢而虛的月經(jīng)周期，并隨著陰陽消長、氣血盈虧而出現(xiàn)經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期和月經(jīng)期。結(jié)合各期不同的生理特點，采用周期療法，補腎調(diào)經(jīng)。

經(jīng)后期治擬育腎填精，助陽通絡(luò)；用藥以補腎助陽，結(jié)合補腎陰之品，陰中求陽，加強補腎之功，可酌加山茱萸、制黃精。

經(jīng)間期同時配合化瘀通絡(luò)的藥味在經(jīng)間期時幫助排卵，結(jié)合活血之品能改善卵巢局部血液循環(huán)，增加卵巢血流量，從而促使卵泡發(fā)育、誘發(fā)排卵及促進(jìn)黃體形成?？勺眉邮牌?、皂角刺至30g以起到促進(jìn)排卵的作用。

經(jīng)前期治擬育腎培元，填補腎精，溫煦腎陽?？勺眉幼鲜?、鹿角霜、巴戟天、肉蓯蓉溫補腎陽。慎用涼血清熱之品，以杜經(jīng)期不調(diào)。

周期治療中結(jié)合涼血清熱，若病人痤瘡較為嚴(yán)重者，可酌加蒲公英、黃芩以清宣肺熱；大便干結(jié)者加生石膏、生大黃以通腑瀉火。涼血清熱治療為短期用藥，患者痤瘡漸愈，顯效即止。

現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)補腎藥物中有許多中藥如淫羊藿、仙茅等具有雌激素樣作用，可興奮中樞神經(jīng)、促進(jìn)卵巢內(nèi)分泌，降低PCOS高雄激素水平，促進(jìn)卵泡發(fā)育和排卵，提高黃體功能的作用；活血藥物又能改善卵巢局部的血液循環(huán)，增加卵巢血流量[3]。

5.綜合治療是特色

陳師在內(nèi)服中藥治療的同時也結(jié)合其他特色的治療。如∶1.囑患者臨睡前洗臉后，予爐甘石洗劑輕搽全臉，待干后洗凈，勿擦任何護(hù)膚品，使皮膚不再有任何負(fù)擔(dān)，自我修復(fù)。2.日常護(hù)理中，交代患者勿化妝，不要為了美觀而使用遮瑕產(chǎn)品，使毛孔堵塞；忌擠壓痤瘡，防止并發(fā)感染；平日的護(hù)理以干凈清爽為主，不宜過多營養(yǎng)和過多使用抑痘產(chǎn)品，注重皮膚自我的調(diào)節(jié)和修復(fù)。3.保證患者排便通暢。大便不暢導(dǎo)致的體內(nèi)毒素潴留，易引起面部氣血不調(diào)而誘發(fā)痤瘡。4.忌過度使用和服用寒涼之品。有些患者為了加快痤瘡的愈合，自行服用一些涼血瀉火的產(chǎn)品，而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。5.飲食忌口。囑咐患者少吃脂肪和糖類食品，少吃油炸食品及蔥、蒜、辣椒等刺激性食物。6.保證充足的睡眠及養(yǎng)成健康的作息習(xí)慣。要求患者每晚十點半就寢，早睡早起，自我調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，從而改善痤瘡。對于夜寐欠安的患者，多為心火旺于上，腎陰虧于下，水火不交而成。經(jīng)驗方取交泰丸，方中黃連苦寒入少陰心經(jīng)，降心火，不使其炎上；肉桂辛熱入少陰腎經(jīng)，不使其潤下，引火歸元；寒熱并用，如此可得水火既濟，心腎相交。7.囑咐患者加強運動。多數(shù)PCOS患者會有不同程度的體重增加。囑咐患者加強運動，減輕體重，促使雄激素水平下降，恢復(fù)排卵，改善月經(jīng)情況。8.重視心理治療，身心同治。PCOS合并痤瘡患者由于痤瘡嚴(yán)重、月經(jīng)失調(diào)或伴有肥胖、多毛等其他癥狀，常常會有自卑、焦慮、煩躁的心理。在藥物治療的同時，還要幫助患者找出癥結(jié)，調(diào)整情緒，自疏肝氣。陳師在臨診時常悉心聆聽患者病史，分析主要病因,通過說理開導(dǎo)緩解病人緊張抑郁情緒，在給予疏利肝氣藥物的同時，輔以積極的身心治療，則肝氣得以疏，氣滯得以行，沖任得以通利，血海得以暢運。

典型案例

施某，女，25歲，2013年10月26日初診。

主訴：初潮起信事延后，甚至一年而行。經(jīng)期5-6天，未婚，室女。末次月經(jīng)（Lmp）：9月2日（服用黃體酮促經(jīng)），量少，色黯，經(jīng)行有塊，稍有痛經(jīng)。自月經(jīng)后期始，體重較前增加十余斤。茲因面部痤瘡赴外院就診（具體不詳），效果不顯，目前全臉滿布飽滿痤瘡，色紅，無膿頭。喜食油炸、辛辣之品。平素?zé)┰暌着?，帶下量少。納可，二便調(diào)，夜寐安。舌淡苔薄，脈細(xì)稍弦。證屬腎虛肝郁。治擬補腎疏肝，化痰通絡(luò)，涼血清熱。淫羊藿15g，仙茅15g，鹿角霜9g，肉桂6g，巴戟天9g，石楠葉9g，公丁香9g，桂枝6g，生地9g，熟地9g，山茱萸9g，炙龜版15g，制黃精15g，當(dāng)歸9g，懷牛膝15g，云茯苓15g，生苡仁30g，柴胡15g，香附9g，皂角刺30g，路路通15g，金銀花15g，赤芍9g，14劑，水煎服，每日2次。予查婦科B超、性激素6項。囑測量基礎(chǔ)體溫（BBT），忌油炸、辛辣之品，調(diào)整作息，適當(dāng)鍛煉。予爐甘石洗劑外用輔助治療。

二診：2013年11月9日。10月28日查性激素6項：雌二醇（E2）：133 pmol/L，卵泡刺激素（FSH）：4.9 IU/L，黃體生成素（LH）：18.8 IU/L，孕酮（P）：1.67nmol／L，催乳素（PRL）：396.9ng/ml，睪酮（T）：0.97ng/ml，LH/ FSH＞2.5。10月26日查B超：前位子宮，內(nèi)膜厚度7mm，雙側(cè)卵巢多個小卵泡。臨床確診為PCOS。就診無新發(fā)痤瘡，未見明顯紅腫痤瘡，局部痤瘡稍退，帶下較前稍增，性情略有好轉(zhuǎn)，BBT上升1天。舌脈同上，治宗前意：上方酌加石菖蒲9g，生麥芽60g，龜甲15g，蒲公英15g，14劑，水煎服，每日2次。

三診：2013年11月23日。Lmp：11月20日，量中，色紅，無血塊，無痛經(jīng)，目前未凈，經(jīng)前BBT雙相佳。面部痤瘡漸消，局部已明顯消退，性情明顯好轉(zhuǎn)，舌淡苔薄，脈細(xì)滑，治宗前意，繼服10月26日方，14劑，水煎服，每日2次。囑經(jīng)凈后服。

四診：2014年2月8日。Lmp：1月21目，經(jīng)量、經(jīng)色可，經(jīng)前BBT雙相佳。目前BBT上升5天，面部痤瘡痊愈，體重較前減輕4kg。癥平，無不適。1月24日復(fù)查激素6項：FSH:4.6 IU/L，LH:6.4 IU/L，P:1.61nmol／L，T:0.97ng/ml。2月8日查婦科B超：子宮及附件未見明顯異常。舌淡苔薄，脈滑，上方加紫石英（先煎）30g，鹿角霜9g，益母草15g，14劑，水煎服，每日2次。

后守方繼進(jìn)3個月，月經(jīng)按期而至，基礎(chǔ)體溫均為雙相，偶有雙相欠佳。且面部痤瘡痊愈無復(fù)發(fā)。

按：本案患者以閉經(jīng)和痤瘡為主要表現(xiàn)，是PCOS的常見癥狀。患者月經(jīng)后期發(fā)展為閉經(jīng)，月經(jīng)量少，煩躁易怒，體重增加，舌淡苔薄，脈細(xì)稍弦，為腎虛肝郁，痰濕熱結(jié)之象；《萬氏婦人科·調(diào)經(jīng)章》云∶“女子之性，執(zhí)拗偏急，忿怒妒忌，以傷肝氣，則沖任失守?！薄独ぴ潜！吩弧谩坝袐D人肥胖，經(jīng)或二三月一行者，痰氣盛而軀脂閉塞經(jīng)脈也?！背踉\時經(jīng)阻一月余，故陳師予補腎疏肝，化痰通絡(luò)，清熱涼血之方藥，促使卵泡生長發(fā)育和卵子順利排出。二診患者確診為PCOS，基礎(chǔ)體溫升高一天，痤瘡稍減，繼守前方，酌加石菖蒲、生麥芽、龜甲消腫散結(jié)，幫助排卵及促進(jìn)黃體形成；蒲公英清熱散結(jié)，改善痤瘡。三診月事已行，經(jīng)前BBT雙相，面瘡漸消，性情好轉(zhuǎn)，繼守前方，鞏固療效；四診患者基本痊愈，BBT已升5天，時值經(jīng)前期，當(dāng)以育腎培元，酌加紫石英、鹿角霜溫煦腎陽，益母草以使經(jīng)行順暢，內(nèi)膜剝脫完全。經(jīng)過半年調(diào)治，患者恢復(fù)排卵，痤瘡痊愈。

多囊卵巢綜合征合并痤瘡是育齡期女性常見的一種內(nèi)分泌紊亂綜合征。陳師在借助現(xiàn)代輔助檢查的同時，運用補腎清熱，調(diào)經(jīng)通絡(luò)，周期調(diào)治，內(nèi)外同治的方法取得了較好的療效。

[1] 劉亞平，任鳳巖，趙艷梅，等.補腎健脾活血湯治療多囊卵巢綜合征的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2012，19（3）：258.

[2] 劉玉梅，羅靜英，王艷芳，等.女性痤瘡與多囊卵巢綜合征的相關(guān)性研究[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2001，15（4）：227-228，247.

[3] 張狀金.中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征致不孕80例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2014，30（8）：723-724.

R249.2

：A

：1006-4737（2015）03-0046-03

2015-05-18）

上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃“海派中醫(yī)蔡氏婦科流派傳承研究基地”（編號：ZY SNXD-CC-H PG C-JD-009）