呂珊珊

牙髓病與根尖周病應(yīng)用一次性根管治療的療效評價

呂珊珊

目的評價分析牙髓病與根尖周病應(yīng)用一次性根管治療的臨床療效。方法牙髓病與根尖周病患者224例, 按照隨機(jī)雙盲的原則分成對照組和觀察組, 各112例。對照組患者采用常規(guī)的多次根管治療, 觀察組患者采用一次性根管治療, 對兩組患者術(shù)后1周的疼痛評分以及術(shù)后1年的成功率進(jìn)行組間比較。結(jié)果對照組患者術(shù)后1周的疼痛評分為(2.4±0.3)分、觀察組患者術(shù)后1周的疼痛評分為(2.5±0.4)分, 兩組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；對照組患者術(shù)后1年的成功率為91.1%, 觀察組患者術(shù)后1年的成功率為92.9%、兩組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論牙髓病與根尖周病應(yīng)用一次性根管治療與常規(guī)的多次根管治療的臨床效果相似, 并未增加患者術(shù)后疼痛的風(fēng)險, 但治療時間顯著的減少, 減輕了患者的就診負(fù)擔(dān), 更適合于臨床推廣應(yīng)用。

牙髓病；根尖周?。灰淮涡愿苤委?/p>

牙髓病和根尖周病是臨床中常見的口腔科疾病, 其發(fā)病的主要因素是齲病的出現(xiàn)。醫(yī)療設(shè)備的完善和技術(shù)水平的提高, 使根管治療成為牙髓病和根尖周病治療的主要手段, 在臨床中應(yīng)用十分廣泛。近年來一次性根管治療術(shù)由于復(fù)診次數(shù)少、重復(fù)感染低等諸多優(yōu)勢在臨床中得到推廣應(yīng)用[1]。2012年7月～2014年4月本科應(yīng)用一次性根管治療牙髓病與根尖周病, 取得了滿意的治療效果, 現(xiàn)總結(jié)歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究以2012年7月～2014年4月本科收治的牙髓病與根尖周病患者224例為研究對象。按照隨機(jī)雙盲的原則分成對照組和觀察組, 各112例。對照組患者中男59例, 女53例；年齡24～65歲、平均年齡(39.2±11.2)歲；疾病類型：牙髓病67例、根尖周病45例；患牙部位：前牙56顆、前磨牙34顆、磨牙22顆；視覺模擬評分法(VAS)評分(5.6±1.4)分。觀察組患者中男57例, 女55例；年齡21～68歲、平均年齡(40.1±10.8)歲；疾病類型：牙髓病58例、根尖周病54例；患牙部位：前牙52顆、前磨牙37顆、磨牙23顆；VAS評分(5.5±1.2)分。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有比較性。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)的多次根管治療, 術(shù)前進(jìn)行X線檢查明確根管病變情況, 患者常規(guī)進(jìn)行開髓和拔髓治療, 處于急性炎癥期患者應(yīng)當(dāng)充分進(jìn)行引流, 積極的進(jìn)行根管預(yù)備, 應(yīng)用水門汀和氫氧化鈣進(jìn)行髓腔的暫時封閉, 1周后患者無任何臨床癥狀則進(jìn)行根管的永久充填, 使用根充糊劑和熱牙膠進(jìn)行根管的充填。牙體則使用復(fù)合樹脂進(jìn)行充填。觀察組患者采用一次性根管治療, 術(shù)前進(jìn)行X線檢查,對根管的形態(tài)、長度以及數(shù)目進(jìn)行了解, 將壞死的牙髓組織徹底清除干凈, 制備洞型并做好根管的充分預(yù)備, 用3%雙氧水溶液及0.9%氯化鈉溶液交替反復(fù)沖洗髓腔、用棉捻吸干根管內(nèi)水分, 依據(jù)根管的長度選擇適宜的牙膠尖插入根管,用根充糊劑和熱牙膠進(jìn)行根管的充填。牙體則使用復(fù)合樹脂進(jìn)行充填。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者治療后1周的VAS疼痛評分以及術(shù)后1年的成功率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]①VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：無痛感：0分；輕微痛感：1～3分；明顯疼痛：4～6分、影響正常生活；劇痛：7～10分。②成功率判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后患者的自覺癥狀消失、竇道明顯消失, 恢復(fù)正常咀嚼功能為成功；治療后患者自覺癥狀明顯、根尖區(qū)仍有紅腫或叩診不適、X線檢查提示根尖周稀疏區(qū)域或病變增大為失敗。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者治療后1周VAS疼痛評分為(2.4±0.3)分,觀察組患者治療后1周VAS疼痛評分為(2.5±0.4)分, 兩組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；對照組患者術(shù)后1年成功102例、失敗10例、治療成功率為91.1%, 觀察組患者術(shù)后1年成功104例、失敗8例、治療成功率為92.9%, 兩組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

隨著人們飲食習(xí)慣和方式的不斷改變, 牙髓病和根尖周病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢, 對人們的生活和工作造成了嚴(yán)重的影響。通過根管治療不但能夠?qū)乃澜M織和牙髓徹底清除, 而且能夠徹底的充填和封閉根管避免細(xì)菌的反復(fù)滋生, 故目前根管治療已經(jīng)成為牙髓病和根尖周病的首選治療方案[3]。

術(shù)后的疼痛是根管治療的最常見并發(fā)癥, 根管充填后超填的材料所產(chǎn)生的內(nèi)在壓力以及封藥對根尖周組織的化學(xué)性刺激是造成疼痛的主要原因[4]。一次性根管治療更加注重根管內(nèi)炎性物質(zhì)的徹底清除、根管的徹底消毒；一次性根管治療對根管長度的嚴(yán)格控制, 保證了切割的組織碎屑和沖洗液不超出根尖的狹窄區(qū), 從而避免對根尖周組織的刺激來減輕術(shù)后的疼痛[5,6]。另一方面, 一次性根管治療避免了患者治療時間的延長從而出現(xiàn)再感染和發(fā)生折裂的風(fēng)險, 提高了治療的成功率。與任敏[7]的報道相符合。應(yīng)用一次性根管治療的觀察組患者的VAS疼痛評分與應(yīng)用常規(guī)的多次根管治療的對照組患者的VAS疼痛評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 說明一次性根管治療與分次性根管治療相比并未增加患者的疼痛感。同時觀察組患者的術(shù)后1年成功率與對照組患者之間比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 表明一次性根管治療的遠(yuǎn)期臨床療效與常規(guī)的多次根管治療相近似, 遠(yuǎn)期療效十分確切。但是, 一次性根管治療的治療次數(shù)和時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)的低于常規(guī)多次根管治療, 因此在臨床上的應(yīng)用價值更高。

綜上所述, 牙髓病與根尖周病應(yīng)用一次性根管治療與常規(guī)的多次根管治療的臨床效果相似, 并未增加患者術(shù)后疼痛的風(fēng)險, 但治療時間顯著減少, 減輕了患者的就診負(fù)擔(dān), 更適合于臨床推廣應(yīng)用。

[1]許勇.牙髓病根尖周病的根管治療效果觀察.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 25(3):129-130.

[2]于登臣.一次性根管治療術(shù)和常規(guī)根管治療術(shù)治療根尖周炎的療效比較. 河北醫(yī)藥, 2012, 34(8):1187-1188.

[3]譚小堯, 王蕾, 蕭雅一, 等.一次法與多次法根管治療術(shù)治療牙髓炎、慢性根尖周炎的對比研究.現(xiàn)代診斷與治療, 2012, 23(5):407-409.

[4]李華.多次法根管治療與一次性根管治療牙體牙髓病臨床效果分析.醫(yī)藥論壇雜志, 2014, 35(7):162-163.

[5]趙欣.一次與多次法根管在牙髓病及根尖周病中的療效對比分析. 中國醫(yī)學(xué)工程, 2014, 22(12):45.

[6]譚詠梅, 招少萍, 閏文娟, 等.一次根管治療術(shù)與兩次根管治療術(shù)術(shù)后短期臨床療效的比較.國際口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 41(3):277-280.

[7]任敏.牙髓病與根尖周病一次性根管治療的應(yīng)用效果觀察.山西醫(yī)藥雜志, 2014, 43(5):546-547.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.050

2015-05-06]

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