吳哈達(dá) 都格爾* 金 花

(1.內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065;2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110)

蒙醫(yī)藥以其鮮明的民族特色、獨(dú)特的主治功效，在臨床中起到重要作用。作為地域性知名藥種，在當(dāng)?shù)鼐哂小吧袼帯敝Q的蒙藥三子湯是蒙醫(yī)臨床療效顯著，故沿用至今的復(fù)方制劑。三子湯別名希拉湯、巴日布·寸湯等，是蒙醫(yī)臨床上常用的具有涼血，清熱，解毒，分離“惡血”和“正血”等功能。

1 三子湯的文獻(xiàn)研究進(jìn)展

文獻(xiàn)研究表明，三子湯始載于《四部醫(yī)典》［1］，主治新舊血熱癥;血熱型目赤(被西醫(yī)診為急性卡他性結(jié)膜炎可用此藥)、頭痛、牙痛;血癥引起的未成熟熱癥、惡血與正血混合、未成熟熱、搏熱、希拉熱癥;瘟疫騷熱;希拉熱等［2］。三子湯方劑來源于《百方篇》，后在《珊瑚頸鬘》［3］中選入，由梔子30g、訶子25g、川楝子15g 等3 味藥物組成。功能分析：該方性涼，除了咸味以外，苦、酸、甘、澀、辛五味及八功效俱全，為藥味、化味、功效三協(xié)調(diào)方劑。方中以味酸、苦，性涼，具有清血熱功能的梔子為主藥;以調(diào)理體素的訶子為輔;以燥熱性黃水，消除巴達(dá)干希拉的川楝子為佐。三藥合用，整方有分離“惡血”和“正血”，清血熱之效的常用良方。1988年載入《內(nèi)蒙古蒙成藥標(biāo)準(zhǔn)》(補(bǔ)充本)［4］，現(xiàn)選入蒙醫(yī)專業(yè)本科教材《蒙醫(yī)方劑學(xué)》中［5］?！睹舍t(yī)臨床學(xué)》［6］，《蒙醫(yī)藥方匯編》［7］，《蒙醫(yī)藥學(xué)注釋大辭典》［8］等蒙醫(yī)藥著作中也提到有關(guān)三子湯的記載。在《蒙藥方劑》［9］中提到三子湯的功能為清熱解毒、袪瘀生新，在《中國醫(yī)學(xué)百科全書(蒙醫(yī)學(xué))》上冊［10］中記載三子湯，具有分離惡血和正血，清血熱功能。《蒙醫(yī)金匱》中記載“三子湯主治使血熱成熟”［11］。1998年和2005年分別被收載于《中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)(蒙藥分冊)》［12］和《中國藥典》［13］。近些年對三子湯的研究逐步深入，三子湯治療與血、熱、濕有關(guān)的疾病，具有清熱解毒、涼血、祛濕調(diào)和止血等功效。臨床應(yīng)用中主要用于治療西醫(yī)診斷的頭痛、頭暈、出血、風(fēng)濕和類風(fēng)濕病、造血系統(tǒng)疾病、慢性酒精中毒、排出體內(nèi)垃圾與血液自由基(在蒙醫(yī)放血前服用三子湯進(jìn)行分離惡血和正血)。但存在對于三子湯復(fù)方研究仍相對滯后等問題。

2 三子湯的臨床研究進(jìn)展

臨床研究表明，除申請者本人于2008年以來報道的“放血療法前服用三子湯對血液流變學(xué)的影響”研究顯示，在蒙醫(yī)臨床上放血療法前服用三子湯對患者血液流變學(xué)指標(biāo)有如下作用：在不同剪切率(300 S-1 、115 S -1、1.00S-1)下，降低紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血相對黏度與全血還原黏度，升高紅細(xì)胞變形指數(shù)。研究表明，蒙醫(yī)臨床上放血療法前服用三子湯分離病血與正血的作用機(jī)制是三子湯能夠降低全血黏度，可增加血流量［14-16］。外，項目組主要成員與其他學(xué)者的研究表明：陳呼格吉勒圖等研究三子湯治療高脂血癥，結(jié)果表明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的高脂血癥是，蒙醫(yī)理論的“食精未消化癥”的范疇［17］。蘇斯琴等蒙醫(yī)臨床上放血療法前服用三子湯對凝血功能的影響研究發(fā)現(xiàn)，三子湯有稀釋血液，血流量加快的作用;降低紅細(xì)胞聚集指數(shù)，升高紅細(xì)胞變形指數(shù);防止血小板的聚集，抗凝血的作用。研究表明，三子湯對預(yù)防和診治心、腦血管疾病與血栓形成有重要參考意義［18］。羅素琴等測定了蒙藥三子湯散劑中的微量元素(Pb、Cu、Zn、Cd、Fe、Mn、Ca、Mg)，發(fā)現(xiàn)人體必需的微量元素含量比較高，因此認(rèn)為這些元素在服藥后可與機(jī)體內(nèi)形成多種化合物和配合物，形成酶或金屬蛋白，有一定的提高免疫力和抗炎作用［19］。三子湯復(fù)方具有降低血液粘稠度，提高免疫力和抗炎等作用。這與三子湯的分離“惡血”與“正血”，清血熱，解毒功效相一致。

3 三子湯的實驗研究進(jìn)展

實驗研究表明，除申請者本人與項目組主要成員2005年以來報道的內(nèi)蒙古自治區(qū)教育廳科研項目：蒙醫(yī)放血療法前服三子湯對血液影響的實驗研究(編號為：NJ02082)［20-21］和“額爾敦-烏日勒及其優(yōu)化方對AS-VP家兔模型的干預(yù)作用”研究［22］外，項目組主要成員與其他學(xué)者的研究表明：金花等三子湯對血凝機(jī)制的影響研究表明服用三子湯的小鼠與未服用的小鼠比較，服用三子湯的小鼠凝血時間明顯延長［23］。侯永梅等放血療法前服用三子湯對血液流變學(xué)的影響實驗研究表明，通過實驗用蒙藥(干姜、蓽茇、胡椒)造成標(biāo)準(zhǔn)的血熱證模型，并使血液黏度增高［24］(P＜0.01)，在此基礎(chǔ)上將三子湯灌胃給模型動物，做血液流變學(xué)檢測，三子湯有降低血液黏度(全血黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血漿黏度等)的作用［25］。阿拉騰其木格等三子湯干預(yù)對血熱證動物模型臟器組織的實驗研究研究表明蒙醫(yī)放血療法前服用三子湯分離病血與正血作用，能夠回復(fù)血熱證引起的組織病變［26］。太平等的蒙醫(yī)放血療法前服用三子湯對血液自由基的影響實驗研究結(jié)果表明，三子湯有清除自由基作用［27］。溫彥生等采用先進(jìn)的血液流變學(xué)檢測儀器和方法，對服用三子湯的大鼠及未服藥的對照組進(jìn)行了血液黏度等指標(biāo)的對比觀察、分析，結(jié)果用藥組大鼠的紅細(xì)胞壓積(HCT)及全血黏度與對照組相比有明顯減小。該藥使血液中紅細(xì)胞壓積減小，造成集軸現(xiàn)象中靠近血管壁的血漿層厚度增大，導(dǎo)致全血黏度減?。?8］。學(xué)者們最近觀察了蒙藥三子湯對感染模型動物的保護(hù)作用和對免疫功能的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，復(fù)方三子湯對細(xì)菌感染動物有一定程度的抗炎作用，且具有不同程度增強(qiáng)動物的非特異性免疫功能的作用。

4 三子湯的研究思路與展望

我們在實驗研究中發(fā)現(xiàn)，三子湯與陽性對照藥阿司匹林［29］和辛伐他?。?0］有相似的作用。因此，我們推測該藥在防治動脈粥樣硬化血栓形成方面是最具優(yōu)勢的。本人主持的內(nèi)蒙古自治區(qū)自然科學(xué)基金面上項目：“基于多維色譜分離技術(shù)研究蒙藥三子湯藥效組分”［31］(項目編號：2013MS1145)研究的工作基本完成。通過研究充分證實三子湯具有明顯抗AS 作用，能夠抑制家兔動脈粥樣硬化血栓形成的形成和發(fā)展，并通過抗炎、抗氧化、降脂、改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能等途徑發(fā)揮作用，充分體現(xiàn)了傳統(tǒng)蒙藥多途徑、多層次、多靶點(diǎn)的作用優(yōu)勢。我們知道，動脈粥樣硬化血栓形成疾病是全身性疾病，曾患過心梗、腦中風(fēng)的病人很可能在短時間內(nèi)再次發(fā)生此類疾病以致威脅生命。因此，加強(qiáng)斑塊的穩(wěn)定性與抗凝、抗血小板干預(yù)更為急迫。若能早日證實三子湯具有防治動脈粥樣硬化血栓形成的作用并明確其作用機(jī)制，讓傳統(tǒng)蒙藥成為防治動脈粥樣硬化血栓形方劑，不僅是我們民族地區(qū)科研工作者的迫切愿望，更是廣大患者的福音。同時亦能讓世人進(jìn)一步認(rèn)識“傳統(tǒng)”蒙藥的魅力、臨床中更好地應(yīng)用蒙藥，為民族醫(yī)藥的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

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