王艷華

骨化三醇應用于慢性腎功能衰竭腎性骨病的臨床分析

王艷華

目的探討骨化三醇應用于慢性腎功能衰竭腎性骨病的臨床效果。方法選取100例慢性腎功能衰竭(CRF)腎性骨病患者的臨床資料進行分析。結果治療后血清鈣含量明顯高于治療前, 血清磷含量、甲狀旁腺素含量明顯低于治療前, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。血清堿性磷酸酶含量、血尿素氮含量、血清肌酐含量和治療前相比下降不明顯, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論骨化三醇應用于CRF腎性骨病的治療中, 有著較為明顯的療效, 值得推廣。

骨化三醇；慢性腎功能衰竭；腎性骨??；臨床分析

慢性腎功能衰竭腎性骨病又被稱之為腎性骨營養(yǎng)不良,是腎病終末期發(fā)病率較高的一類并發(fā)癥。本院最近幾年將骨化三醇應用于CRF腎性骨病的治療中, 取得較為明顯的療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年5月~2014年6月來本院就診的100例CRF腎性骨病患者的臨床資料進行分析。其中男62例(62.00%), 女38例(38.00%), 患者平均年齡(30.3±3.71)歲。58例CRF腎性骨病患者的原發(fā)病為慢性腎小球腎炎, 占本組CRF腎性骨病患者的58.00%； 6例CRF腎性骨病患者的原發(fā)病為多囊腎, 占本組CRF腎性骨病患者的6.00%； 20例CRF腎性骨病患者的原發(fā)病為高血壓腎損害, 占本組CRF患者的20.00%； 10例CRF腎性骨病患者的原發(fā)病為糖尿病腎病, 占本組CRF腎性骨病患者的10.00%；6例CRF腎性骨病患者的原發(fā)病為狼瘡性腎炎, 占本組CRF腎性骨病患者的6.00%。其中, 74例CRF腎性骨病患者行血液透析治療, 占本組CRF腎性骨病患者的74.00%, 6例CRF腎性骨病患者行腹膜透析治療, 占本組CRF腎性骨病患者的6.00%, 20例行非透析治療, 占本組CRF腎性骨病患者20.00%。所有CRF腎性骨病患者在用藥之前均沒有進行維生素D制劑以及補鈣降磷制劑的相關治療。

1.2 方法 所有CRF腎性骨病患者除去相應的基礎疾病治療外, 還行相應的血液凈化治療, 并同時通過口服骨化三醇和鈣劑補充的方式進行治療, 服用劑量控制在0.25~1.0 μg/d之間。結合本組CRF腎性骨病患者血清磷以及血清鈣的動態(tài)檢測結果進行劑量的動態(tài)調整, 治療療程為90 d。

1.3 觀察指標 對比分析治療前后CRF腎性骨病患者血清總鈣、血磷及堿性磷酸酶、尿素氮以及血肌酐的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后血清鈣含量(2.37±0.65)mmol/L明顯高于治療前血清鈣含量(2.01±0.32)mmol/L；血清磷含量(1.48±0.32)mmol/L、甲狀旁腺素含量(6.03±0.62)μg/L明顯低于治療前血清磷含量(2.07±0.64)mmol/L、甲狀旁腺素含量(13.11±3.71)μg/L,治療前后各項比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而血清堿性磷酸酶含量(72.3±3.96)U/L、血尿素氮含量(17.5±2.2)mmol/L、血清肌酐含量(323.3±70.3)μmol/L和治療前血清堿性磷酸酶含量(74.3±6.00)U/L、血尿素氮含量(17.7±2.86)mmol/L、血清肌酐含量(313.3±70.1)μmol/L相比下降不明顯(P＞0.05)。

3 討論

慢性腎功能衰竭是由于不同因素而引起的慢性進行性的腎實質性損害, 當患者伴隨此病癥時, 大多會伴隨腎臟逐漸萎縮, 使其基本功能得不到維持, 在臨床上表現(xiàn)為伴隨代謝廢物潴留、水和電解質代謝紊亂、酸堿失衡等情況, 主要的臨床綜合征就是患者全身各系統(tǒng)受累［1,2］。腎性骨病是慢性腎功能衰竭患者伴隨異常的骨代謝, 此癥大都并發(fā)于慢性腎功能衰竭的早期, 在腎功能惡化的整個過程中貫穿, 具體包括纖維囊性骨炎、骨生成不良、骨軟化癥、腎質疏松癥等。此病的致發(fā)原因有很多, 如血甲狀旁腺激素(PTH)過高或血PTH濃度相對偏低引起磷潴留、骨化三醇不足或鋁中毒、伴隨低鈣血癥、伴隨慢性代謝性酸中毒等情況時, 都可能使得患者腎性骨病進展［3］。

在臨床上治療腎性骨病時, 多從控制患者的異常鈣磷代謝入手, 從而使患者骨骼的最大生長潛得以保證, 進而使患者軟組織鈣化現(xiàn)象以及血管鈣化現(xiàn)象得以避免。骨化三醇作為一種維生素D3的活動物質, 能夠在患者小腸、骨、腎以及甲狀旁腺中進行作用, 從而使患者小腸吸收鈣的能力得以推動［4］。在本研究中, 治療后血清鈣含量明顯高于治療前；血清磷含量、甲狀旁腺素含量明顯低于治療前(P＜0.05)。這充分表明, 骨化三醇應用于慢性腎功能衰竭伴隨的低鈣血癥以及其伴隨的高磷血癥有著較好的效果。

而對于繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥來說, 其指的是當患者伴隨慢性腎功能不全的情況, 當患者伴隨缺乏維生素D的情況, 或者處于妊娠期或者哺乳期的時候, 其甲狀旁腺因為在低血鈣以及低血鎂和高血磷的刺激下, 就很容易伴隨過量的甲狀旁腺素, 如此也就伴隨了血鈣、血鎂提高, 血磷降低的慢性代償性臨床綜合征。而在本次研究中, 經(jīng)過治療, 患者甲狀旁腺素含量明顯低于治療前(P＜0.05), 有著較為明顯的治療效果, 可見骨化三醇能夠降低血中的甲狀旁腺素。同時,在本次研究中, 血清堿性磷酸酶含量、血尿素氮含量、血清肌酐含量和治療前相比下降不明顯(P＞0.05), 這表明, 骨化三醇應用于慢性腎功能衰竭腎性骨病患者, 不會使得患者氮質血癥伴隨加重的情況。

綜上所述, 骨化三醇應用于慢性腎功能衰竭腎性骨病患者, 能夠緩解患者的低鈣血癥以及高磷血癥, 還能使得患者伴隨的繼發(fā)性甲狀旁腺功能得以減輕, 并且也不會使得患者氮質血癥伴隨加重的情況, 值得繼續(xù)推廣和研究。

［1］溫泉, 蔡先姣, 易莉芬. 骨化三醇治療慢性腎臟病非透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的療效觀察. 醫(yī)學臨床研究, 2011, 28(6):1122-1124.

［2］姜鴻, 徐志宏, 張凌, 等. 慢性腎臟病3~5期透析前患者礦物質及骨代謝紊亂的調查分析. 中國血液凈化, 2012, 11(7):360-364.

［3］林海如. 骨化三醇聯(lián)合碳酸鈣治療慢性腎功能衰竭患者腎性骨病療效觀察.中國傷殘醫(yī)學, 2013(8):66-69.

［4］肖相如. 腎性骨病的治療經(jīng)驗. 遼寧中醫(yī)雜志, 2004, 31(2):98-99.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.107

2015-08-03］

114000 中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院