李蓉，蔣淼

·臨床中藥·

唐代醫(yī)方石榴止痢小議

李蓉，蔣淼

考證唐朝時(shí)期的本草及醫(yī)方，研究石榴止痢的功效及應(yīng)用規(guī)律。通過(guò)對(duì)相關(guān)醫(yī)方進(jìn)行歸納、整理及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，以期為石榴的更安全、更廣泛用藥提供依據(jù)。

唐代；醫(yī)方；石榴

石榴（Punica granatum L.）為石榴科多年生落葉灌木或喬木植物。石榴的皮、籽、花、根等均有記載可被入藥，功效眾多，可驅(qū)蟲(chóng)、消腫，治下痢漏精、口干、腹痛等。其中，以石榴皮的止痢疾功效最為常用。此外，石榴籽多用于治療口渴，石榴花被用作止鼻血，石榴根則被用來(lái)驅(qū)蟲(chóng)。本課題主要研究石榴在治療痢疾方面的應(yīng)用。

唐代醫(yī)方中對(duì)石榴記載較多的書(shū)籍主要是《千金方》[1]與《外臺(tái)秘要》[2]，共計(jì)三十八處，其中有十二處石榴單獨(dú)成方。關(guān)于石榴止痢的記載最多，入藥部位多為石榴皮，服用方法以湯劑為主，也有丸劑、取汁、燒灰等服用形式?，F(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1 石榴止痢的計(jì)量單位

在唐代石榴止痢方中，石榴的計(jì)量單位主要有“兩”、“分”、“錢”（多用于丸劑），其次是“枚”或“具”（入藥部位為“全石榴”），還有“把”、“片”等計(jì)量單位?！懊丁?、“把”、“片”這樣的計(jì)量單位不嚴(yán)謹(jǐn)，因石榴果實(shí)的大小有差異而缺乏準(zhǔn)確性。

如《千金要方》記載：“附子湯治暴下，積日不住及久痢方：附子一枚，石榴皮一具，阿膠二兩，龍骨、甘草、芍藥、干姜、黃連各一兩，黃芩半兩，粳米三合，右十味 咀，以水八升，煮取三升，分三服?！笔衿ぁ耙痪摺?，不能準(zhǔn)確知道劑量，顯然不如“兩”精確。

2 石榴止痢的入藥部位

在唐代醫(yī)方中，石榴入藥部位為：全石榴6處，其中有2處記錄為酸石榴；石榴皮26處，其中酸石榴皮有11處，東行石榴皮1處；石榴葉1處；石榴籽6處，其中酸石榴籽2處。

其中，石榴止痢多用石榴皮或者全果。在治療妊娠下痢的方中，石榴均是以酸石榴皮入藥，對(duì)于五色下痢者，入藥部位多使用酸石榴或酸石榴皮。酸石榴即為石榴科植物石榴的味酸的果實(shí)，大概因?yàn)樗嵛毒哂惺諗抗虧墓π?，止痢效果更佳?/p>

3 生石榴皮與干石榴皮

《古今錄驗(yàn)》里的白頭翁湯，療寒急下，及滯下方：“白頭翁、干姜各一兩，甘草炙，一兩，當(dāng)歸一兩，黃連、秦皮各一兩半，石榴皮一兩，生者二兩。 上七味，切，以水八升，煮取三升，分為四服。忌海藻、菘菜、豬肉、冷水。”此方主要用于寒癥，石榴在此方有兩種劑量，干者一兩，生者二兩。說(shuō)明生石榴皮也可以入藥，只需加大劑量。是否所有記載有石榴皮的醫(yī)方，均可用生石榴皮來(lái)替代干者，需要進(jìn)一步研究。

4 石榴止痢的用法

石榴止痢方的劑型以湯劑為主，共有19處。取汁有5處，主要出現(xiàn)在治療小兒痢下的方中。如《千金寶要》云：“搗石榴汁服之”。又如《千金要方》治“冷熱不調(diào)，或水或膿或五色血方：酢石榴五枚，合殼子搗絞，取二升汁，服五合瘥止。”《古今錄驗(yàn)》里治療冷熱不調(diào)下或膿或水，或赤白青黃者，也是搗汁。還有3處是以燒灰形式使用，如《千金要方》治少小洞注，下痢，用酸石榴燒灰末。又如《肘后方》療水下痢色白，食不消者，寒下者，也是酸石榴皮燒灰為末。《肘后方》對(duì)于赤白痢下者的另一治法是“用酸榴皮燒存性，研為細(xì)末。每次用米湯送服方寸匕。每日三次，有效則止?！睙矣泻?jiǎn)單的燒灰為末，或燒灰存性，研為細(xì)末，還有需要加入藥引者，如《孫真人方》治“大便前有血，使人面色發(fā)黃。將酸石榴皮炙后研末。每次服二錢，用茄子鉸煎湯送服?！?/p>

5 石榴止痢的配伍

對(duì)于治療胃腸有熱的痢疾，石榴與清熱燥濕藥物黃連、黃柏、黃芩等配伍，在記載石榴的唐代醫(yī)方中，黃連使用頻率最高，有15次，與其清大腸濕熱的功效密切相關(guān)。對(duì)于治療冷痢，石榴也與回陽(yáng)藥附子、干姜等配伍，其中附子有4處，而干姜?jiǎng)t有11處，這與干姜的溫中功效相關(guān)。對(duì)于久痢不止，石榴還與補(bǔ)血藥阿膠、當(dāng)歸等配伍，阿膠，出現(xiàn)了10次，當(dāng)歸，出現(xiàn)了9次。因?yàn)榫昧∫讉蚝难?，因而配伍了補(bǔ)血藥。除此之外，石榴也與地榆、白頭翁等止痢藥搭配，進(jìn)一步增強(qiáng)止痢作用。也與健脾藥茯苓、神曲配伍，補(bǔ)脾、化食、除濕。還與收澀藥赤石脂、龍骨、牡蠣、伏龍肝等配伍，加強(qiáng)收澀功效。

6 唐代醫(yī)方石榴止痢對(duì)后世的影響

《千金要方》治妊娠注下不止方“阿膠、艾葉、酸石榴皮各二兩，上三味藥以水七升，煮取兩升，去滓內(nèi)膠令烊，分三服?！贝朔街饕槍?duì)孕婦寒痢不止，石榴依舊發(fā)揮其止痢功效。在《經(jīng)效產(chǎn)寶》里有一藥方針對(duì)妊娠腹痛下痢，只在該方的基礎(chǔ)上增加了黃連與當(dāng)歸兩藥，其余藥同。

《千金要方》“治妊娠患膿血赤滯、魚(yú)腦白滯，臍腹絞痛不可忍者方：薤白（切，一升），酸石榴皮、阿膠各二兩，黃柏，地榆四兩。上五味□咀，以水七升，煮取兩升半，分三服，不瘥更作?！贝朔降幕颊唧w內(nèi)有熱，痢下膿血，且腹痛積滯，此處石榴主要針對(duì)痢血。在《產(chǎn)寶》里此方的黃柏以黃連替代。

《千金要方》里記載了一則小兒病情較復(fù)雜的醫(yī)方黃柏湯，“治小兒夏月傷、暴寒、寒折大熟、熟入胃，下赤白，滯如魚(yú)腦。壯熱、頭痛身熱、手足煩。黃柏、黃連、升麻、白頭翁、當(dāng)歸、牡蠣、石榴皮、黃芩、寄生、甘草各二分，犀角、艾葉各一分。 ”此方用于外寒里熱患者，或溫病遇腹寒。不能直接用下利藥或溫脾湯，否之病情加重。該方也被《幼幼新書(shū)》引用。

《千金要方》“黃連湯治赤白痢方：黃連、黃柏、干姜、石榴皮、阿膠各三兩，當(dāng)歸二兩，甘草一兩。上七味□咀，以水七升，煮取三升，分三服?！笔裼霉と胨?，治療痢下。該方經(jīng)過(guò)加減，用于治療其他疾病。如《千金要方》里的“虛痛方”，保留了所有藥物，僅僅改變了劑量和煎煮方法，用于治療腹中虛痛。又如《刪繁》里的“黃連湯方”，在此基礎(chǔ)上，增加了厚樸、地榆兩味藥，去掉了甘草，用于治療中焦洞泄下痢或因霍亂引起的腹中虛痛?！度驑O一病癥方論》也在此方基礎(chǔ)上，增加了地榆、茴香，減去了甘草，用于治療小腸虛，寒、苦，頭偏痛，耳項(xiàng)痛，下痢赤白，腸滑，腹中痛，里急后重。擴(kuò)大了前方的應(yīng)用范圍。

《千金要方》“治中結(jié)腸丸，斷冷滯，下赤白青色如魚(yú)腦，脫肛出，積日腹痛，經(jīng)時(shí)不斷者方：赤石脂五分，吳茱萸三分，干姜、附子、當(dāng)歸、厚樸、白術(shù)、木蘭皮、白頭翁、黃連、石榴皮、黃柏各二分。上十二味為末蜜丸如大豆，二歲兒服五丸，三歲以上服十丸，十歲以上二十丸。暴下者服少許便瘥，積下者盡一劑更合?！薄队子仔聲?shū)》里的吳茱萸丸，與此方組藥完全相同，但炮制方法及計(jì)量有所改變。用于治療冷痢，下青白如魚(yú)腦，痛多時(shí)不斷。

又如“增損健脾丸，治丈夫虛勞，五臟六腑傷敗受冷，初作滯下，久則變五色，赤黑如爛腸，極臭積者方：鐘乳粉、赤石脂三兩，礜石、干姜、蓯蓉、桂心、石斛、五味子、澤瀉、遠(yuǎn)志、寄生、柏子仁、人參、白頭翁、天雄、當(dāng)歸、石榴皮、牡蠣、龍骨、甘草各二兩。 上二十味為末，蜜丸。酒服二十丸日三，加至四十丸?！币惨?jiàn)于《千金要方》。在《三因極一病證方論》卷十一中的健脾丸中，相對(duì)前者僅去除了天雄一味藥，計(jì)量有所變化。用于治療虛勞羸瘦，身重胃冷，泄瀉不止，或作滯下久變五色積臭。且此處不再局限于男子。

由上述可知，許多使用了石榴的唐代止痢醫(yī)方，被后世引用，在做加減后擴(kuò)大了應(yīng)用范圍，對(duì)后世的醫(yī)方發(fā)展起著重大作用。現(xiàn)代的臨床研究可在此基礎(chǔ)之上，進(jìn)一步挖掘石榴的藥用價(jià)值。

[1] 孫思邈.千金方[M].西安:三秦出版社,2012,06.

[2] 王燾.外臺(tái)秘要[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2013,05.

（責(zé)任編輯：何瑤）

Discussion on the effect of treating dysentery by Shiliu recorded in prescriptions of Tang Dynasty /

LI Rong, JIANG Miao//( Pharmacy College, Chengdu University of Traditional Chinese Medicine; Key laboratory of Systematic Research, Development and Utilization of Chinese Medicine Resources in Sichuan Province—Key Laboratory Breeding Base of Co-founded by Sichuan Province and MOST, Chengdu 611137, Sichuan)

The herbal books and prescriptions in Tang Dynasty were researched to study the effect and application law of treating dysentery by Shiliu. The related prescriptions were summed up and sorted to fnd problem for safer and more extensive medication.

Tang Dynasty; prescriptions; Shiliu

R 289.3

A

1674-926X(2015)02-030-02

四川省教育廳西部區(qū)域文化研究中心項(xiàng)目 唐五代到北宋的巴蜀本草及入蜀醫(yī)藥家研究（編號(hào)：XBYJA1303）

成都中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院 四川省中藥資源系統(tǒng)研究與開(kāi)發(fā)利用重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室——省部共建國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室培育基地，四川 成都 611137

李蓉(1989-)，女，在讀碩士，主要從事中藥基礎(chǔ)理論研究

Tel:18780086579 Email:906520761@qq.com

蔣淼(1982-)，女，講師，主要從事中藥基礎(chǔ)理論及應(yīng)用研究

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2014-12-02