孫慧

內鏡取上消化道異物的護理配合

孫慧

目的 探討內鏡下上消化道異物取出術的護理配合。方法 回顧性分析51例上消化道異物患者的臨床資料, 對圍手術期護理進行分析總結。結果 本組51例患者在護理工作嚴密配合下, 成功取出49例, 占96.08%, 余2例取出失敗, 轉他院進一步診治。術后無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結論 內鏡下上消化道異物取出術是一種安全、有效、成功率高的治療措施。嚴密的圍手術期護理, 術前充分的準備工作, 術中默契的醫(yī)護配合, 術后妥善的護理, 有助于提高手術成功率, 降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

上消化道異物；內鏡；護理

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年4月~2014年1月胃鏡檢查共計13093人次, 經內鏡取上消化道異物共計51例, 其中男31例, 女20例, 年齡18~84歲, 平均年齡64.8歲。

1.2 異物種類 異物中食糜類31例, 包括食團29例, 銀杏1例, 黃豆1例；骨刺類11例, 包括魚刺7例, 動物骨頭3例,三叉骨性異物1例；金屬類3例, 包括螺絲2例, 環(huán)形金屬片1例；木質類3例包括棗核1例, 牙簽2例；其他類：不詳異物3例。

1.3 異物滯留原因 原有食管ca病史27例, 誤服17例,食管狹窄5例, 自殘2例。

1.4 器械 OLYMPUS GIF-260電子胃鏡一套、異物鉗、籃形取石器、圈套器、鱷齒鉗、三爪鉗、透明帽等。

1.5方法

1.5.1 術前護理

1.5.1.1 心理護理 術前心理疏通工作非常必要, 它不僅是醫(yī)護溝通的橋梁, 亦是內鏡治療成功的前提。吞入異物后,多數患者會出現不同程度的緊張、恐懼心理。護理人員要主動與患者及陪同人員進行交流, 詳細解釋經胃鏡取出異物的步驟、方法。說明鉗取異物的必要性和重要性, 不配合治療導致異物鉗出失敗后的嚴重后果。介紹一些相關的成功案例,通過有效的溝通, 取得患者信任, 消除顧慮, 使之最大程度的配合治療。

1.5.1.2 物品準備 準備好器械, 保證性能良好并清潔消毒備用, 備好氧氣、止血藥及急救藥品等。

1.5.1.3 術前訪談 詳細詢問病史, 包括異物吞入時間、大小、形狀、種類等；值得一提的是異物如是紐扣電池等應在發(fā)現后積極創(chuàng)造條件盡快取出, 因為電池外殼會在短時間內破裂, 大量堿性溶液泄露會造成消化道嚴重灼傷甚至穿孔。對于嵌頓時間較長, 超過24 h者, 要了解有無發(fā)熱、感染等伴隨情況, 以免發(fā)生意外。了解患者的伴隨癥狀, 包括吞咽困難、胸腹痛、咳嗽等情況, 既往高血壓、心臟病等病史。交代清楚病情, 告之可能存在的風險和失敗的可能性, 并簽署特殊治療知情同意書, 避免發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛。

1.5.2 術中護理與配合

1.5.2.1 術中護理 因異物嵌頓均為急診病例, 術前均沒有進行常規(guī)的禁食禁水準備, 故操作過程中需密切觀察其面色、呼吸等情況。假如有嗆咳現象, 可使其嘴角稍低, 輕拍其背部使分泌物流出, 以免窒息。必要時, 給予氧氣吸入,以免低氧血癥。

1.5.2.2 術中配合 按常規(guī)操作方法, 將胃鏡插入, 盡可能在不影響胃鏡進入的情況下, 減輕患者不適。邊進鏡邊觀察,評估異物對組織、黏膜的損傷情況, 發(fā)現異物后即停止進鏡,并盡量抽吸腔內液體使異物暴露清楚。因患者反應大, 食管蠕動快, 從而影響醫(yī)生的操作視野, 給手術帶來難度。在鉗取異物時, 配合護士應適時選取時機進行夾取, 以增加手術成功率。另一方面, 在具體操作中護理人員應針對不同的異物, 選取合適的附件, 套取或夾取適當部位, 采用最佳角度,取出異物。異物取出過程中須注意其長軸與胃鏡保持一致,才可緩慢出鏡。尤其在通過賁門和食管時, 切忌粗暴和過快以防組織損傷。

1.5.3 術后護理和健康教育

1.5.3.1 術后護理 術中觀察黏膜無損傷, 無出血癥狀者術后2 h即可進流質；對輕度黏膜損傷者, 可予留院觀察2 h無特殊情況后進食流質需3 d以上；對損傷嚴重者應禁食并予抑制胃酸及黏膜保護劑, 通常數日即可自愈。對術后發(fā)生大出血者, 立即報告醫(yī)師, 使其頭偏一側, 防誤吸并監(jiān)測生命體征。做好輸血準備, 行內鏡下止血治療；對消化道黏膜破損繼發(fā)感染或取異物時引起吸入性肺炎者應及早使用抗生素。

1.5.3.2 健康教育 ①通過張貼畫報或宣傳欄等方式, 指導患者養(yǎng)成良好的飲食習慣, 避免邊進餐邊講話邊看電視等出現異物嵌頓, 及時就診, 切忌通過吞服飯團等方式自行處理, 從而進一步加重食管損傷。②告知家長看護好幼兒, 盡量將一些小物品放置兒童不易觸及的地方, 禁止將小物品放入口內玩耍, 減少意外的發(fā)生。

2 結果

本組病例, 在護理工作密切配合下, 成功取出異物40例推入胃內9例, 轉院2例。成功率達96.08%, 未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

3 討論

上消化道異物在臨床上比較常見。隨著消化內鏡的發(fā)展大多數異物通過胃鏡檢查可安全取出。在內鏡檢查中發(fā)現異物滯留時間越長, 損害越重；就診時間越晚, 異物進入下消化道的可能性越大。對上消化道異物嵌頓, 無內鏡檢查禁忌證者, 首選急診內鏡檢查治療。治療成功與否除了醫(yī)生操作熟練度外, 圍手術期的護理亦非常重要。

異物處理遵循最低風險原則：術前詳細詢問病史, 諸如異物的種類、大小、時間等。做好準備, 完善各項檢查, 但切忌行鋇劑造影, 同時做好個性化的心理疏導。在具體操作時, 發(fā)現異物后, 要適當注水, 充分暴露異物?？辞瀹愇镉袩o嵌頓, 及其與周圍組織關系, 選擇最終取異物方案, 密切配合醫(yī)生。術后應進行細心的護理及通熟易懂的健康教育患者最大程度的配合及醫(yī)護的密切協(xié)作是上消化道異物取出成功的保障。

綜上所述, 通過內鏡取出上消化道異物不僅痛苦少、成功率高、并發(fā)癥少、費用低, 而且避免了外科手術, 節(jié)約了醫(yī)療資源, 具有一定的社會效益。

［1］張華娟, 沙衛(wèi)紅, 賀冬梅.急診胃鏡治療上消化道異物的護理廣東醫(yī)學, 2010, 31(12):2618-2619.

［2］席惠君, 張玲娟.消化內鏡護理培訓教程.上海：上?？茖W技術出版社, 2014:137-144.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.139

225321 江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院消化內鏡中心

2015-02-02