黃冬娥 陳小燕

維生素B6減輕阿奇霉素胃腸道反應(yīng)的臨床療效觀察

黃冬娥 陳小燕

目的 探討維生素B6減輕阿奇霉素胃腸道反應(yīng)的臨床效果。方法 60例靜脈滴注阿奇霉素的呼吸道感染患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各30例。對(duì)照組患者不做其他處理, 而觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合維生素B6對(duì)患者進(jìn)行治療, 對(duì)比兩組患者的胃腸道反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)患者的治療過(guò)程進(jìn)行對(duì)比, 并由結(jié)果可知, 觀察組患者的胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為6.7%；對(duì)照組患者的胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為20.0%, 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為患者靜脈滴注阿奇霉素時(shí), 可聯(lián)合使用維生素B6, 以降低患者的胃腸道反應(yīng)發(fā)生率, 提高阿奇霉素靜脈滴注治療的安全性。該種方法值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用, 以幫助更多患者受益。

阿奇霉素；維生素B6；副作用；臨床觀察

小兒支原體肺炎具有較高的發(fā)病率, 該病主要主要臨床癥狀為咳嗽、咳痰、氣短等, 尤其在夜間至凌晨期間病癥易加重, 影響患者的睡眠。若不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療,可損害患者臟器, 并可反復(fù)發(fā)作［1］。阿奇霉素作為臨床上治療小兒支原體的常用藥物, 治療效果受到肯定［2,3］。但值得注意的是, 在治療過(guò)程中因患者耐受性原因常出現(xiàn)一系列胃腸道反應(yīng), 如惡心、嘔吐等, 部分患者甚至嚴(yán)重到無(wú)法繼續(xù)接受治療, 阻礙患者的恢復(fù)。為此, 臨床上一直十分重視如何減少小兒患者用藥的不良反應(yīng), 利于治療的順利進(jìn)行。在本次調(diào)查中, 本科在靜脈滴注阿奇霉素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合維生素B6對(duì)患者進(jìn)行治療, 并取得了較好的臨床效果, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次調(diào)查對(duì)象選取2014年1～8月在本科接受治療的60例小兒支原體肺炎患者, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組30例, 男14例, 女16例, 患者年齡1.5～10.0歲, 平均年齡（5.8±1.5）歲；對(duì)照組30例, 男10例, 女20例,患者年齡2.0～10.0歲, 平均年齡（6.4±1.0）歲。兩組患者在一般資料上比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者僅以阿奇霉素進(jìn)行治療, 具體治療方法如下：阿奇霉素與葡萄糖混合液, 調(diào)節(jié)濃度至1 mg/ml,滴注2次/d, 視患者病癥治療5～7 d。

觀察組在阿奇霉素溶液中加入維生素B6100 mg, 其他治療方法與治療療程與對(duì)照組相同。

1.3 護(hù)理觀察及干預(yù)措施 輸液前1 h內(nèi)交代患兒及其家屬, 讓患者少量進(jìn)食, 避免空腹靜脈滴注。所治療的藥物需現(xiàn)配現(xiàn)用, 以阿奇霉素葡萄糖溶液相混合, 控制阿奇霉素最終給藥濃度為0.1%即可, 滴注速度控制在30滴/min為宜,交代患者在治療期間減少攝入零食及過(guò)冷的飲料等, 并鼓勵(lì)患兒多飲用白開(kāi)水。治療過(guò)程中需由家屬或醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行觀察陪護(hù), 當(dāng)患者出現(xiàn)明顯胃腸道反應(yīng)時(shí)需及時(shí)聯(lián)合護(hù)理人員或醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.4 不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn) 本次不良反應(yīng)的觀察指標(biāo)為患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的時(shí)間與程度。其中, 以無(wú)連續(xù)性出現(xiàn)腹部不適等不良反應(yīng)為輕度；以出現(xiàn)明顯的腹部不適等反應(yīng)時(shí)為中度；以患者因不良反應(yīng)而無(wú)法繼續(xù)接受治療為重度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ χ-±s）表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)觀察患者的治療過(guò)程得知, 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者。其中觀察組出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)共2例, 發(fā)生率為6.7%, 包括腹痛1例, 惡心1例。在對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)處理后不適癥狀消除, 并無(wú)暫?；蚪K止治療事件發(fā)生。而對(duì)照組患者共出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)6例, 發(fā)生率為20.0%, 包括腹痛4例, 腹脹、惡心、嘔吐2例。在對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)處理后不適癥狀緩解4例, 另2例患者被迫暫停治療, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

小兒支原體肺炎作為兒科的常見(jiàn)病與多發(fā)病, 嚴(yán)重影響患者的生長(zhǎng)發(fā)育。小兒支原體肺炎的發(fā)生多于患者感染肺炎支原體所致, 具有病程長(zhǎng)、發(fā)作反復(fù)等臨床特征。而肺炎支原體既不屬于細(xì)菌, 又不屬于病毒, 其作為中間物質(zhì), 青霉素與頭孢類藥物治療效果欠佳。但值得注意的是, 肺炎支原體對(duì)于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素敏感性極高, 并已廣泛運(yùn)用至臨床治療。

阿奇霉素則是即為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的代表性藥物, 其主要作用機(jī)制為通過(guò)阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過(guò)程, 從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成, 抗菌譜較廣, 增加了對(duì)革蘭陰性菌的抗菌作用,對(duì)某些細(xì)菌表現(xiàn)為快速殺菌作用［4］。但在治療過(guò)程中許多醫(yī)學(xué)者發(fā)現(xiàn), 阿奇霉素所引發(fā)的消化道反應(yīng)十分嚴(yán)重。目前,已有報(bào)道對(duì)阿奇霉素引發(fā)胃腸道反應(yīng)的原因：①阿奇霉素為胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑, 刺激胃竇、小腸產(chǎn)生類似生理性收縮,使胃腸運(yùn)動(dòng)紊亂致惡心、嘔吐、腹部不適。②通過(guò)刺激胃腸神經(jīng)叢中乙酰膽堿的釋放, 使胃腸運(yùn)動(dòng)增加, 致腹痛、腹瀉、稀便。而患者因年齡小、耐受性較弱, 因此在以阿奇霉素治療過(guò)程中, 常常因副作用較為明顯而被迫暫?；蚪K止治療,降低的臨床治療效果。

在本次調(diào)查中, 本院以維生素B6減輕阿奇霉素所帶來(lái)的不良胃腸道反應(yīng), 并取得了較好的臨床效果。其主要作用機(jī)制為在紅細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為磷酸吡哆醛, 作為輔酶能催化谷氨酸（谷氨酸系中樞神經(jīng)遞質(zhì)之一）。可作用嘔吐中樞,從而起到清除或減輕胃腸反應(yīng)的作用［5］。此外, 維生素B6參與了色胺酸轉(zhuǎn)化成煙酸或5-羥色胺的過(guò)程, 對(duì)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)具有一定的治療效果, 進(jìn)而緩解患者的不良癥狀。同時(shí), 維生素B6可抑制乙酰膽堿的釋放, 不會(huì)刺激胃腸道的蠕動(dòng), 緩解胃腸道平滑肌痙攣。在此次調(diào)查中,本院對(duì)觀察組患者聯(lián)合維生素B6進(jìn)行治療, 并取得較好的臨床效果。

由此次調(diào)查結(jié)果可知, 在聯(lián)合維生素B6后, 觀察組患者的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率明顯下降, 與對(duì)照組患者比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果可有效說(shuō)明, 靜脈滴注阿奇霉素時(shí)可加入維生素B6以減輕胃腸道反應(yīng), 提高治療安全性［6］。

綜上所述, 在臨床上應(yīng)用阿奇霉素靜脈滴注時(shí)加維生素B6可以減輕胃腸道反應(yīng), 提高阿奇霉素靜脈滴注治療的安全性。該種方法值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用, 以幫助更多患者受益。

［1］ 何永忠.小兒支原體肺炎的研究進(jìn)展.臨床合理用藥雜志, 2013, 6（19）:178-180.

［2］ 馮慶國(guó),陳建明,方平援,等.阿奇霉素序貫療法與單純口服治療小兒支原體肺炎的療效分析.中華全科醫(yī)師雜志, 2007, 6（1）:53-54.

［3］ 馬姝艷,劉曉紅.阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎臨床觀察與護(hù)理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8（18）:225-226.

［4］ 李園白.中醫(yī)婦科常見(jiàn)病醫(yī)案數(shù)據(jù)挖掘方法研究.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院, 2006.

［5］ 陸小兒.5%葡萄糖注射液中注射用阿奇霉素與維生素B6穩(wěn)定性研究.中國(guó)藥業(yè), 2007, 16（7）:5.

［6］ 陳文彬,潘祥林.診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:153.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.080

2014-12-30］

528000 佛山第四人民醫(yī)院兒科內(nèi)科