● 唐娜娜 李 林 駱始華 劉中勇

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治濁方法探析※

● 唐娜娜1李 林2駱始華2劉中勇3▲

本文將濁邪分為內(nèi)源性與外源性濁邪，提出治療濁邪的多種方法，如宣肺祛濁、健脾運濁、溫腎利濁、芳香透濁、滲濕泄?jié)?、清熱利濁等法?/p>

濁邪 治法 探析

濁是一類具有渾濁不清、粘滯重著、病程較長、致病程度較深特性的物質，既是病理產(chǎn)物又是致病因素。一方面，它是外界不時之氣或非正常之氣的產(chǎn)物(外源性)，另一方面，它是人體內(nèi)氣血津液代謝異常且停聚較久的產(chǎn)物(內(nèi)源性)。前者包括霧濁、水濁、穢濁等，后者主要包括濕濁、痰濁、脂濁、瘀濁、血濁、氣濁、濁毒等。筆者認為，濁邪的產(chǎn)生較為復雜，涉及的臟腑較多，主要在脾肺腎，涉及心肝兩臟，所致病證繁雜[1]?，F(xiàn)探析其治療方法。

1 外源性濁邪

1.1 霧濁 肺主氣司呼吸，主宣發(fā)肅降，有凈化吸入氣體之用，霧濁與肺密切相關。癥見咳嗽，氣喘，咳痰，甚者肺氣閉塞，喘促不已，舌質淡，苔白厚膩，脈浮。當以宣肺化濁為其治療大法。筆者創(chuàng)用宣肺化濁湯治療本濁邪，方用麻杏苡甘湯合華蓋散而成。

1.2 水濁 肺、脾、腎參與水液的代謝，水濁主要與此3臟相關。故臨床治療大法主要為宣肺祛濁，健脾運濁，溫陽利濁法。筆者分別選用荊防敗毒散、香砂六君子湯、真武湯加減配合化濁之品加以治療。

1.3 穢濁 穢濁吸入，首先犯肺，肺失宣發(fā)，可出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥；下傳中焦，中焦失于運化，可出現(xiàn)泄瀉、嘔吐、黃疸等癥；下傳腎與膀胱，可出現(xiàn)少尿、無尿等癥。穢濁致病比較復雜，初期在肺，當開宣肺氣、辟穢祛濁；穢濁在中焦者當芳香辟穢、醒脾運濁；在下焦者溫陽利水，辟穢化濁；逆?zhèn)餍陌旈_竅寧心，通濁辟穢。筆者治療穢濁用三仁湯合甘露消毒丹為主方。上焦者加黃芩、銀花、連翹；中焦者加黃連、百花蛇舌草、蒲公英、半枝蓮；下焦者加黃柏、紅藤、敗醬草；在心包者神志往往不清，用涼開三寶，即偏于高熱者用安宮黃丸，痰濁者用至寶丹，驚厥者用紫雪丹，可鼻飼灌服。

2 內(nèi)源性濁邪

2.1 濕濁 當以健脾祛濕化濁貫穿其治療始終，主要關注脾、肺、腎，又根據(jù)濕濁的病因、病性、病位及相兼之邪不同，具體又稍有差異。主要有以下幾法：

其一，芳香透濁法。常用藿香正氣散加減或藿樸夏苓湯化裁以蘇醒脾胃，祛濕透濁。適用于濕氣困脾、濁邪內(nèi)生證，常為外濕日久變生濕濁所致。適應癥：脘腹痞滿，身體困重，噯氣吞酸，食少體倦，嘔吐泄瀉，胸悶，口淡，苔厚膩。

其二，滲濕泄?jié)岱āＴ谥螡窕A上還應該加用泄?jié)嶂?。以五苓散合萆薢分清飲加減以淡滲利濕，分清泌濁。適應癥：水腫日久，可見皮膚萎黃，按之凹陷不易起，小便不利或點滴而出，或尿液混濁不清，舌質淡，苔白厚膩，脈滑或濡緩。

其三，清熱利濁法。以加味四妙散化裁以清熱利濕，化濁和胃。適應癥：肢體困重，倦怠乏力，或濕熱帶下，有濕瘡(甚至潰爛)，小便短少，有口渴但不欲多飲，大便稍干，舌質紅，苔淡黃厚膩。

其四，宣肺祛濁法。在開宣肺氣的基礎上配合化濕祛濁之品，常選用三拗湯、二陳湯加減或宣肺化濁湯治療。主癥為喘咳、口吐涎沫、口黏不渴、舌質淡，舌苔黏膩、脈弦滑等癥時,兼見身體困重、倦怠等癥。通過宣肺,使得一身氣機通暢調達,水液代謝正常,則濕濁得以化解。

其五，健脾運濁法。常用參苓白術散加減為主，以益氣健脾，祛濕運濁。適用于脾虛滋生內(nèi)濕、日久變生濕濁所致病癥。癥見短氣痞滿，食少便塘，倦怠乏力，苔白厚膩，脈虛緩等。

其六，溫陽利濁法。常用真武湯加減為主，以溫陽利濁。適用于濕濁內(nèi)蘊后期，久病及腎，累及真陽，脾腎陽虛，水氣內(nèi)停。癥見小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢體浮腫，怕冷，舌質淡，苔白膩不渴，脈沉。臨床上見本證往往病情較重，扶正與祛邪當權衡之。

2.2 痰濁 脾為生痰之源，肺為貯痰之器，故治療痰濁，當以脾肺為主。筆者將痰分又為陰性之痰濁與陽性之痰濁。具體治法如下：

其一，通陽化痰祛濁法。此法治療陰性之痰濁為主?；颊咄吕?，頑痰日久，變生痰濁。癥見頭目眩暈，痰濁壅盛，胸膈痞滿，脅肋脹滿，頭痛吐逆，涕唾稠粘難咯，舌質淡，苔白厚膩，脈滑。常用瓜蔞薤白桂枝湯合二陳湯加減。

其二，清熱化痰祛濁法。此法治療陽性之痰濁為主。患者往往感覺到煩躁，怕熱。此為痰熱，日久壅盛，濁邪內(nèi)生。癥見痰稠色黃，咯之不爽，胸膈痞悶，嘔惡，舌質紅，苔稍黃，厚膩，脈滑微數(shù)。常用清氣化痰丸加減。

其三，健脾化痰運濁法。此法主要治療脾氣失健，不能運化痰濁之證。癥見倦怠乏力，肢體困重，納差，嘔惡，舌質淡，苔白膩，脈滑。常用平胃散加減。

另外，痰濁濕濁往往相兼出現(xiàn)，臨床可運用上述治療濕濁之法，兼去痰濁。

2.3 脂濁 脂濁為病?；颊叱３Ｊ秤^旺，攝食過多，而脾之運化能力有限，不能長期承擔負荷，形成胃強脾弱矛盾之象。健脾運濁調脂則為其治療大法。筆者創(chuàng)用健脾運濁調脂方(由香砂六君子湯加荷葉、決明子、苡仁、白扁豆等組成)，廣泛運用于臨床，頗收良效。

2.4 瘀濁 當以祛瘀化濁為其治療大法。根據(jù)所停滯部位的不同治法有所差異，具體如下：

頭面之瘀濁，當以祛瘀化濁通竅法，適用于瘀濁阻竅之證。癥見頭暈頭痛，痛有定處，舌質紫暗，苔白膩，脈滑或澀。在治療時適當加以開竅之品，以達祛瘀化濁通竅之功?？捎猛ǜ[活血湯為主方加減治療。

上焦之瘀濁，當以行氣化濁祛瘀法，適用于瘀濁阻遏心肺之證。癥見胸悶心悸，甚至胸痛，舌質紫暗，舌下脈絡青紫，苔白膩，脈滑或澀。在治療時適當加以行氣之品，以行氣祛瘀化濁?？捎醚痧鰷珵橹鞣郊訙p治療。

中焦之瘀濁，當以健脾運濁祛瘀法，適用于瘀濁阻遏脾胃之證。癥見納差，胃脘不適，滿悶不舒或疼痛，或見脅肋脹悶不舒，甚至疼痛，舌質紫暗，苔白膩，脈滑或澀，或弦滑。在治療時適當加以健脾之品輔佐疏肝，以祛瘀運濁，健脾疏肝。可用柴胡疏肝散合丹參飲為主方治療。

下焦之瘀濁，當以祛瘀化濁通利法，適用于瘀濁阻遏下焦(主要為腎)。癥見腰酸腰痛，怕冷，小便不利，舌質紫暗，苔白膩，脈細或澀。在祛瘀濁的同時適當加以溫通補腎之品，以溫陽通利，祛瘀化濁?？捎霉鹬蜍咄韬仙俑怪痧鰷珵橹鞣街委煛?/p>

四肢之瘀濁，當以祛瘀化濁通絡法，適用于瘀濁阻四肢。癥見上肢或下肢疼痛，或四肢皆痛，屈伸不利或活動受限，舌質紫暗，苔白膩，脈滑或澀。在治療時適當加以通絡之品，以通絡止痛，祛瘀化濁。可用當歸四逆湯合身痛逐瘀湯為主方治療。

2.5 血濁 血濁是本虛標實之證，以先天虛損為主?；钛瘽釣槠渲委煷蠓?，治療血濁時又根據(jù)寒熱虛實的不同，治法有所差異。創(chuàng)用活血化濁方(由桃紅四物湯加荷葉、苡仁、竹茹組成)為主方治療。

血濁實證，當用行氣活血化濁法，以主方加四逆散或柴胡疏肝散治療。血濁虛證，當以補腎活血化濁法，以主方加六味地黃丸予以治療，或益氣活血化濁法，以主方加黃芪、黨參治療。血濁熱證，當以涼血活血化濁法，以主方加丹皮、生地治療。血濁寒證，當以溫陽活血化濁法，以主方加瓜蔞薤白桂枝湯治療。

2.6 氣濁 即重濁之邪氣。氣機失調，清陽不升，濁陰不降皆可產(chǎn)生氣濁。肺主氣司呼吸，主宣發(fā)肅降，有凈化吸入氣體之用，氣濁與肺密切相關。肺與大腸相表里，充分發(fā)揮大腸以通為用的特點有助于降濁。故當以宣肺通腑降濁為其治療大法?？蛇x用華蓋散或宣白承氣湯加減治療。腑病不顯者用華蓋散，腑病明顯者用宣白承氣湯。

2.7 毒濁 濁邪日久停聚體內(nèi)，蘊化而成毒。具有毒與濁雙重的病理產(chǎn)物特性，與單純濁邪相比，更易耗傷氣血，敗壞臟腑。脾主運化，肝主疏泄，濁毒主要與脾相關，涉及肝臟[2-4]。癥見大便黏膩, 臭穢不爽, 小便或淺黃或深黃或濃茶樣, 汗液垢濁有味，或有嘔吐膽汁；舌質暗，苔白，或黃白相兼，且膩, 或薄或厚；脈滑，或弦滑。治療當用解毒化濁為其大法。

3 案例舉隅

李某，男，46歲，心前區(qū)悶痛5天，加重3小時入院?；颊咂剿叵彩池i頭肉，喜飲啤酒，近兩年來，胸部悶痛反復發(fā)作，舌下含服麝香保心丸可緩解。近日工作壓力大，常加班，胸痛再度發(fā)作，且有加重趨勢，為求進一步治療要求住院。癥見：心胸滿悶不舒，如窒，悶痛，伴心悸氣短；體沉乏力，形體偏胖，體寬脂厚，胸腹脹滿，頭暈目眩，行動遲緩；舌質胖大、邊有齒痕，苔濁膩或自滑，脈緩無力。辨病為胸痹心痛，辨證為脂濁壅盛。方用健脾運濁調脂方，藥用：黨參15g，白術10g，茯苓20g，陳皮10g，法夏10g，砂仁6g，木香10g，荷葉10g，決明子10g，北山楂20g，苡仁20g，白扁豆10g，桃仁10g。住院第1周配合西藥阿司匹林與普伐他汀，在心痛發(fā)作時，配合麝香保心丸。1周后，撤西藥單服本方，藥服20余天，心痛癥狀逐漸穩(wěn)定，出院。之后門診治療，以上方為主方加減，囑改善生活方式，堅持服用2月余，病情基本穩(wěn)定，之后半年未見心痛發(fā)作。

按 患者長期喜食膏梁厚味，超過脾之運化能力，損傷脾胃，不能完全被運化輸布,代謝異常停聚體內(nèi)，形成病理脂濁。體沉乏力、體寬脂厚、舌胖大、邊有齒痕、苔濁膩、脈緩無力為眾多脂濁壅盛病人共同表現(xiàn)。該患者以心前悶痛為主癥，說明脂濁主要停聚在胸中。施以健脾運濁調脂方：方中香砂六君子湯，功在益氣健脾和胃，補氣藥與行氣藥相配，使補氣而不滯氣，有助有消除脂濁的停留，促進脾胃的運化；荷葉、決明子調脂力強；山楂調脂、防治動脈硬化；薏苡仁健脾滲濕；白扁豆健脾和中；桃仁活血化瘀化痰，輔助健脾運濁調脂之功。

4 小結

本文將濁邪理論內(nèi)涵進行探討，并根據(jù)各種濁邪的不同，結合臨床經(jīng)驗，總結出了治療各種濁邪的方法，以期為濁邪理論的深入研究打下良好基礎。

[1]唐娜娜，李 林，駱始華,等.關于濁的理論探析[J].中醫(yī)藥通報,2014,13(6):28.

[2]李佃貴, 李海濱, 裴 林,等. 慢性萎縮性胃炎從濁毒論治[J].四川中醫(yī), 2004, 22(1): 17.

[3]吳深濤. 糖尿病病機的啟變要素——濁毒[J]. 上海中醫(yī)藥大學學報, 2004, 18(1): 24.

[4]許筱穎, 郭霞珍.濁毒致病理論初探[J]. 遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(1):28.

江西省科技計劃項目(重點項目)(No.201355BBG70002)

1.江西中醫(yī)藥大學科技學院(330025);2.江西中醫(yī)藥大學(330004);

3.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院(330006)

▲通訊作者 劉中勇，男，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導師，國務院特殊津貼專家，國家優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，江西省名中醫(yī)。主要從事心血管疾病的中醫(yī)臨床研究。E-mail：lzyongmail@163.com。