● 吳美寧 劉鳳斌

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劉鳳斌內(nèi)外并治慢性胃炎經(jīng)驗(yàn)※

● 吳美寧1劉鳳斌2▲

劉鳳斌教授將慢性胃炎的發(fā)病機(jī)制與經(jīng)絡(luò)學(xué)說相互聯(lián)系，認(rèn)為其與經(jīng)絡(luò)不通相互影響、互為因果。臨床上以“補(bǔ)脾氣，養(yǎng)胃陰”為主要治療方法，兼以行氣和胃、溫中補(bǔ)虛、辛開苦降等，將中藥內(nèi)服與穴位外敷療法相結(jié)合，同時(shí)在選方用藥時(shí)結(jié)合地域性特點(diǎn)，運(yùn)用中醫(yī)整體理念進(jìn)行辨證論治。

慢性胃炎 內(nèi)外并治 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn) 劉鳳斌

劉鳳斌教授是全國(guó)第二屆百名杰出青年中醫(yī)，其在慢性胃炎臨床診療中，常在內(nèi)服中藥的基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥外敷療法，療效確切?，F(xiàn)將其診療經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1 經(jīng)絡(luò)與慢性胃炎相關(guān)性

1.1 經(jīng)絡(luò)與慢性胃炎的病因 早在《內(nèi)經(jīng)》就明確指出：經(jīng)脈有行氣血、營(yíng)陰陽(yáng)、處百病、決生死、調(diào)虛實(shí)的作用，是人體生理、病理內(nèi)在狀態(tài)的外在表現(xiàn)，對(duì)治療提供了有力的依據(jù)。經(jīng)絡(luò)是人體的調(diào)節(jié)控制系統(tǒng)，經(jīng)絡(luò)通暢、氣血流暢，健康才有保證。如以足陽(yáng)明胃經(jīng)為例，若脾胃受邪，在外則表現(xiàn)足陽(yáng)明胃經(jīng)血脈不通，不通則痛，甚則在胃經(jīng)體表循行的部位可觸及壓痛及結(jié)節(jié)點(diǎn)。有研究表明：針刺足陽(yáng)明的原穴與合穴后，利用功能核磁共振成像技術(shù)探討腦功能變化的情況，結(jié)果顯示配伍刺激原穴與合穴后，可以激活及降低屬于“內(nèi)臟腦”的不同腦區(qū)及軀體感覺的7個(gè)區(qū)域，使其功能平衡而達(dá)到止痛的效果[1]。劉教授認(rèn)為長(zhǎng)期辛辣飲食導(dǎo)致脾胃虧虛、胃陰不足，加之外來之邪，內(nèi)外合因，邪氣傳至陽(yáng)明經(jīng)，正邪相爭(zhēng)必將引起胃經(jīng)的氣血阻滯，再加情緒影響，長(zhǎng)期反復(fù)，發(fā)展為慢性胃炎。

1.2 經(jīng)絡(luò)與慢性胃炎的發(fā)病機(jī)制

東漢末年，仲景創(chuàng)立六經(jīng)辨證，即以六經(jīng)的傳變闡述邪氣的動(dòng)態(tài)變化。如太陽(yáng)過經(jīng)不解，再傳為陽(yáng)明之病所屬。仲景示人，此時(shí)應(yīng)以針刺足陽(yáng)明以強(qiáng)其正氣而使邪不再內(nèi)傳，加之解原經(jīng)之邪的中藥，則使邪不能久留必自解而愈。現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)研究將經(jīng)絡(luò)與疾病的發(fā)病機(jī)制總結(jié)為三：一是神經(jīng)論；二是體液論；三是能量論[2]。就神經(jīng)論為例，劉教授認(rèn)為慢性胃炎是一種慢性疾病，其發(fā)病與否與患者本人情緒有很大關(guān)系。脾胃氣虛為發(fā)病之本，肝氣郁滯、肝胃不和為發(fā)病之標(biāo)。此處情緒致病與神經(jīng)論有著密切關(guān)系，神經(jīng)論涉及從皮層、脊髓到外周傳入的各個(gè)神經(jīng)層次以及植物神經(jīng)。張錫純提出過“經(jīng)絡(luò)皮層內(nèi)臟相關(guān)”假說，當(dāng)中樞接收外界傳來的某種強(qiáng)烈刺激時(shí)，此處的刺激就如同是邪氣，氣達(dá)病所，則牽涉到所過經(jīng)脈及內(nèi)臟。若此處刺激使人憂慮，憂慮傷脾，日久則成脾虛，脾與胃相表里，最終導(dǎo)致脾胃功能減退。若惱怒傷肝，肝木乘土，日久則導(dǎo)致肝郁脾虛。劉教授在臨床辨證基礎(chǔ)上，見思慮過度患者，常開導(dǎo)其放開胸懷，避免太過勞累；對(duì)于勞累傷及頸部筋肉者，囑其配合八段錦調(diào)息之法，臨床上頻頻顯效；見煩躁易怒者，指導(dǎo)病人用情緒轉(zhuǎn)移法，盡量減少精神刺激。

1.3 經(jīng)絡(luò)與慢性胃炎的臨床表現(xiàn)

胃經(jīng)在內(nèi)絡(luò)于脾，通于心，與大腸經(jīng)前后貫通，在面部左右交叉“環(huán)唇”、“遍齒”，與小腸經(jīng)在下膈相連接，最后接絡(luò)于肺系。其次，足陽(yáng)明胃經(jīng)充養(yǎng)奇經(jīng)八脈，與督脈、任脈、沖脈和蹺脈均有穴位相交匯。陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之通道，為陽(yáng)氣最盛之地[3]。此處“陽(yáng)明”并不局限指胃經(jīng)，而是胃主的受納水谷、傳導(dǎo)化物、輸布精微的整個(gè)系統(tǒng)，統(tǒng)指?jìng)}廩之本。胃經(jīng)循行廣泛，聯(lián)系臟腑經(jīng)絡(luò)眾多，為全身氣血之源，血盛則筋脈得柔、肌肉得養(yǎng)。治療胃經(jīng)本經(jīng)疾病之余，也注重防止本經(jīng)向它經(jīng)的傳變。如“心胃同病”之時(shí)，因足陽(yáng)明胃經(jīng)通心安神，在病理階段，出現(xiàn)胃脘痞悶的同時(shí)會(huì)出現(xiàn)心悸失眠、煩躁不安的癥狀?！端貑枴つ嬲{(diào)論》有云：“陽(yáng)明者胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行，陽(yáng)明逆不得從其道，故不得臥也?！蔽笟獾媒祫t順，反之則“臥不得安”。

2 用藥特色

劉教授認(rèn)為，中藥內(nèi)服與穴位外敷相結(jié)合在治療慢性胃炎與防止傳變方面有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。慢性胃炎病位多在脾胃，與肝關(guān)系密切。臨證過程中，強(qiáng)調(diào)應(yīng)根據(jù)臟腑的不同特點(diǎn)，從臟腑的內(nèi)在聯(lián)系和疾病的經(jīng)絡(luò)傳變規(guī)律綜合考慮，以求達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的狀態(tài)。

2.1 中藥內(nèi)服 劉教授臨證時(shí)，?？紤]患者的年齡、患者久居之地的水土特點(diǎn)和氣候特點(diǎn)等，制定出適宜的治療方案。廣州地屬嶺南，氣候潮濕、水土積濕，加之夏季時(shí)間較長(zhǎng)，濕滯日久成熱。久居廣州之人，多屬脾胃濕熱壅滯體質(zhì)。故劉教授為廣州當(dāng)?shù)厝擞盟帟r(shí)注重保護(hù)脾胃，重用祛濕健脾之品。常選用道地藥材五指毛桃，取其益氣健脾、清化濕熱的功效。對(duì)于濕滯日久所致胃痞及食欲不振、舌苔厚膩者，則加用布渣葉、雞內(nèi)金等清化濕熱、消食開胃之品。對(duì)虛火上炎而致口瘡反復(fù)者，少佐辛熱之肉桂引火歸原。對(duì)胃熱陰傷者，酌加太子參、麥冬、淮山藥、石斛等益胃生津之品。胃熱證時(shí)胃黏膜呈現(xiàn)炎癥性質(zhì)改變，對(duì)胃熱證大鼠予歸胃經(jīng)寒性藥如黃連等治療后，對(duì)大鼠的胃黏膜發(fā)揮顯著的保護(hù)作用[4]。藥理研究亦顯示黃連生物堿具有較強(qiáng)的抗?jié)冏饔茫黄压?duì)胃熱大鼠的胃黏膜也有良好的修復(fù)作用，這兩味藥也是劉教授常用之藥。

2.2 穴位外敷 中藥封包貼敷療法結(jié)合了中醫(yī)辨證論治的特色，將中藥封包貼用溫毛巾捂熱后，貼敷于足三里、神闕、中脘等穴位，持續(xù)時(shí)間約4小時(shí)，待藥物通過皮膚毛孔之間空隙，滲透入人體內(nèi)，使藥物效力循經(jīng)行于全身，使之達(dá)到治療效果。若屬寒邪犯胃或恣食生冷而致的脾胃虛寒體質(zhì)，見有胃脘隱隱作痛、喜溫喜按、舌淡胖苔白，多囑病人外敷溫胃散(方由高良姜、香附、陳皮等組成)。若屬陽(yáng)明熱盛所致胃痛，見胃脘脹痛、噯氣頻發(fā)、舌紅苔黃膩，囑病人外敷清胃散(方由梔子、丹皮、黃連、冰片等組成)。若患者為慢性病程，胃鏡示為萎縮性胃炎，因腺體萎縮、胃酸分泌減少所致的病癥，應(yīng)重視養(yǎng)胃陰，在中藥封包中加入養(yǎng)胃陰中藥以固后天之本。若患者起病急，多年胃鏡顯示為慢性胃炎，則提示為本虛標(biāo)實(shí)，治療上則應(yīng)以補(bǔ)脾氣為本、祛邪氣為標(biāo)，在固本為主的中藥封包中酌加解表祛邪的藥物。

3 驗(yàn)案舉隅

謝某，女，35歲，2014年1月18日就診。無明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛，伴噯氣燒心，偶有反酸，口干口苦，納一般，眠可，二便調(diào)，舌淡，苔黃膩，脈弦滑。證屬脾虛濕熱。治以健脾化濕，理氣和胃。處方：白術(shù)、枳殼、梔子各10g，茯苓、太子參各15g，蒲公英、大腹皮各20g，代赭石、海螵蛸、瓦楞子各30g，黃連5g，吳茱萸3g，沉香3g，甘草6g。7劑，每日1劑，水煎服。同時(shí)加用清胃散中藥封包于神闕及足三里貼敷。藥服7劑后，胃脹痛明顯減輕，偶有口干、噯氣，納眠可，二便調(diào)，舌淡，苔薄黃，脈細(xì)滑。辨為脾濕稍減，肝胃不和。上方去沉香，加白芍30g、柴胡10g，白術(shù)加至20g、甘草加至12g；配以清胃散外敷，以加強(qiáng)疏肝理氣之力。經(jīng)上方再治療1周余，患者各癥狀均好轉(zhuǎn)，胃脹、噯氣消失。續(xù)囑以調(diào)息理氣之法，脾胃虛弱體質(zhì)得以改善。

按 本案患者癥見上腹部脹痛，伴噯氣、燒心，苔黃膩，脈弦滑。此為本虛標(biāo)實(shí)、脾虛濕熱之證。結(jié)合患者地處嶺南，時(shí)處冬季，方用四君子合左金丸加減，全方易人參為太子參，加強(qiáng)本方清熱益氣生津的功效，乃“補(bǔ)脾氣，益胃陰”之大法。前期用黃連、吳茱萸以瀉火、疏肝、和胃，酌加清熱化濕之藥；后期改白芍以柔肝止痛，配以清胃散外敷。

4 結(jié)語(yǔ)

劉教授多年行醫(yī)的過程中，始終堅(jiān)持運(yùn)用中藥內(nèi)服與封包外敷相結(jié)合的方法，在慢性胃炎的治療上具有獨(dú)特中醫(yī)特色，且療效得到臨床證實(shí)。但由于中藥封包制作工序復(fù)雜、藥物保存受時(shí)間限制，故臨床上較難推廣。需深入研究中醫(yī)特色療法的機(jī)理、設(shè)計(jì)規(guī)范化的藥物保存方法，以期為慢性胃炎提供多樣化的治療方案。

[1]張維波.經(jīng)絡(luò)研究中的三個(gè)主要思路[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2001，7(6):46-48.

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國(guó)家脾胃病臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目(No.國(guó)中醫(yī)藥政發(fā)〔2012〕2號(hào))

1.澳門科技大學(xué)；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(510405)

▲通訊作者 劉鳳斌，男，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師。主要從事脾胃病的診療與基礎(chǔ)研究。E-mail：liufb163@163.com