馬文斌 (遼寧錦州康寧醫(yī)院精神科，遼寧 錦州 121000)

本研究對比觀察了喹硫平與氟哌啶醇治療老年癡呆患者精神行為癥狀的臨床療效和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，以2012 年7 月—2013 年8 月收治的164 例老年癡呆患者為研究對象，其中男性85 例，女性79 例，年齡62 ～88 歲，平均(71.3 ±5.8)歲，平均病程(5.2 ±1.8)年。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)符合阿爾茲海默病和血管癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1-2］;(2)家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往對研究用藥過敏或不能耐受者;(2)伴隨嚴(yán)重心、肝、腎疾病，其他精神疾病以及其他嚴(yán)重軀體疾病而影響用藥者［3］。以隨機(jī)數(shù)字表法將164 例患者分為氟哌啶醇組與喹硫平組各82 例，2 組患者基本資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2 組患者均由護(hù)士統(tǒng)一管理，每次給藥均在同一時間統(tǒng)一發(fā)放并監(jiān)督服藥，對患者的用藥情況進(jìn)行觀察，伴有其他病癥的患者給予針對性治療。本研究開始前2 組患者均未服用任何抗精神病藥，喹硫平組患者給予喹硫平(145 ±50)mg/d，氟哌啶醇組患者給予氟哌啶醇(4.5 ±1.5)mg/d，治療期間未用其他抗精神病藥，治療2 周后觀察2 組患者的癡呆病理性評分、療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況［4-5］。

1.3 癥狀評定標(biāo)準(zhǔn)

以陽性與陰性癥狀量表作為評定不同類型精神分裂癥癥狀的嚴(yán)重程度和標(biāo)準(zhǔn)化的評定量表，以精神病理水平遞增進(jìn)行7 級評分［6-7］:1 分為無，2 分為很輕，3 分為輕度，4 分為中度，5 分為偏重，6 分為重度，7 分為極重度。以錐體外系癥狀評定量表評定不良反應(yīng)，通過對步態(tài)、四肢反應(yīng)、頭頸部位、震顫以及流涎進(jìn)行5 級評分:1 分為無或正常，2 分為輕度，3 分為中度，4 分為重度，5 分為極重度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示、采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后病理性評分變化比較

治療前，喹硫平組患者的癡呆病理性評分為(16.53 ±3.36)分，氟哌啶醇組為(16.47 ±4.80)分;治療后，喹硫平組患者的癡呆病理性評分為(5.82 ±1.56)分，氟哌啶醇組為(7.63 ±2.45)分。與治療前比較，2 組患者的癡呆病理性評分均明顯降低，各組內(nèi)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療后，喹硫平組患者的癡呆病理性評分明顯低于氟哌啶醇組，2 組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

氟哌啶醇組有46.9%(38/82)的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中嗜睡23 例、錐體外系副作用8 例、興奮6 例、頭暈乏力1 例;喹硫平組有31.3% (26/82)的患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中嗜睡14 例、錐體外系副作用8 例、頭暈乏力4 例。喹硫平組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于氟哌啶醇組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。2 組患者治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、腦電圖等檢查均無異常變化。

3 討論

3.1 經(jīng)典抗精神病藥治療老年癡呆患者精神行為癥狀

經(jīng)典抗精神病藥被廣泛應(yīng)用于老年癡呆患者精神行為癥狀的治療，但這些藥物的不良反應(yīng)相對常見且嚴(yán)重。臨床研究結(jié)果顯示，氟哌啶醇容易產(chǎn)生相對嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能誘發(fā)或加重患者的認(rèn)知損害、譫妄等臨床表現(xiàn)［8-9］。

3.2 新型抗精神病藥治療老年癡呆患者精神行為癥狀

新型非經(jīng)典抗精神病藥因其安全性優(yōu)于經(jīng)典抗精神病藥而在臨床的使用日漸增多。本研究所使用的喹硫平可以選擇性作用于中腦邊緣系統(tǒng)，有效改善患者的精神癥狀，其代謝產(chǎn)物不會穿越血-腦脊液屏障，因此其致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)較少［10-12］。本研究結(jié)果顯示，治療后，喹硫平組患者的病理性評分優(yōu)于氟哌啶醇組，且喹硫平組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，認(rèn)知功能損害風(fēng)險發(fā)生率低，具有良好的安全性與耐受性。喹硫平對老年癡呆患者精神行為癥狀的療效優(yōu)于氟哌啶醇的原因，是因為喹硫平對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的膽堿酯酶具有高度的選擇性，能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的乙酰膽堿濃度，進(jìn)而改善認(rèn)知功能;且喹硫平與毒蕈堿受體親和力小，抗膽堿反應(yīng)較輕，其錐體外系不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，因此，適用于改善老年患者的精神行為癥狀［13-15］。

綜上所述，與氟哌啶醇相比，喹硫平治療老年癡呆患者精神行為癥狀的療效更顯著，可改善患者認(rèn)知障礙，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有臨床推廣價值。

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