李 賀

南京軍區(qū)總醫(yī)院健康體檢中心 福州 350025

以排尿性暈厥為首發(fā)的膀胱嗜鉻細胞瘤9例臨床分析

李 賀

南京軍區(qū)總醫(yī)院健康體檢中心 福州 350025

目的 提高對排尿性暈厥為表現(xiàn)的膀胱嗜鉻細胞瘤的認識和重視，減少誤診、漏診。方法 對1993-03—2013-12收治的以排尿性暈厥為表現(xiàn)的9例膀胱嗜鉻細胞瘤患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 因排尿時感頭痛、心悸、惡心3例，排尿時感頭痛、心慌，肉眼血尿3例，排尿時感頭痛、心悸、惡心3例，入院后完善醫(yī)技檢查（24h尿VMA陽性，膀胱B超占位等），經(jīng)手術切除膀胱占位，病理證實膀胱嗜鉻細胞瘤。結(jié)論 膀胱嗜鉻細胞瘤好發(fā)于中年，臨床上極易被誤診，要加強對以排尿性暈厥為表現(xiàn)的膀胱嗜鉻細胞瘤的認識，是減少誤診的關鍵。

排尿性暈厥；膀胱嗜鉻細胞瘤；誤診

嗜鉻細胞瘤起源于嗜鉻組織，主要發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)，也可發(fā)生于其他部位，瘤組織可持續(xù)或間斷釋放大量兒茶酚胺作用于腎上腺能受體，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多器官功能及代謝紊亂［1］。膀胱嗜鉻細胞瘤是一種異位嗜鉻細胞瘤，臨床罕見。復習我院1993-03—2013-12收治的以排尿暈厥為首發(fā)，首診時全部誤診的膀胱嗜鉻細胞瘤患者9例的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組9例中，男4例，女5例，年齡32～68歲，平均（45.8±10.6）歲。3例以頭痛、心悸，高血壓發(fā)病，3例排尿時感頭痛、心悸、惡心，3例排尿時感頭痛、心慌、肉眼血尿，平時血壓130～150/86～95mmHg（1mmHg＝0.133 kPa）。2例診斷為“高血壓、心力衰竭”，3例診斷為“排尿性暈厥”，3例診斷為“膀胱腫瘤”，1例診斷為“膀胱嗜鉻細胞瘤待查”。入院前排尿時暈厥發(fā)作一般每月1～2次，少則每年1～2次。住院期間發(fā)生1～3次排尿后暈厥，而且排尿后血壓升至160～300/130～150mmHg；4例心電圖檢查：左室肥厚2例，心肌缺血1例；竇性心動過速，部分ST段改變1例；胸片檢查4例：2例左室增大；4例檢查24h尿VMA陽性；9例B超和CT中發(fā)現(xiàn)膀胱有占位，發(fā)生在左側(cè)膀胱區(qū)3例，膀胱后壁2例，膀胱前壁3例，右側(cè)膀胱區(qū)1例；膀胱鏡檢查6例：腫瘤突向膀胱腔內(nèi)生長3例，局限于膀胱壁3例，膀胱黏膜光滑伴血管增粗或出血，基底廣。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 9例行手術切除腫物，經(jīng)病理確診嗜鉻細胞瘤，術后血壓平穩(wěn)，代謝紊亂基本糾正，后期恢復正常，定期門診隨訪。

2 討論

膀胱嗜鉻細胞瘤主要起源于膀胱壁內(nèi)胚胎殘余的交感神經(jīng)叢嗜鉻細胞瘤，占異位嗜鉻細胞瘤的10％。其中85％為良性腫瘤，15％為惡性腫瘤，絕大部分為功能性腫瘤。膀胱嗜鉻細胞瘤好發(fā)于膀胱頸、膀胱頂及三角區(qū)，主要位于膀胱內(nèi)，膀胱黏膜下層與前幾層間［2］。Ziammerman等［3］于1953年首次報告本病，發(fā)病率占膀胱腫瘤的0.06％，各年齡段均有發(fā)生，以女性發(fā)病多見。其典型臨床表現(xiàn)為排尿時或排尿后頭痛、頭暈，癥狀持續(xù)時間較短，排尿后無需經(jīng)特殊處理可逐漸緩解。但典型表現(xiàn)出現(xiàn)率60％～70％，約半數(shù)患者出現(xiàn)血尿，且部分患者以血尿為主，易誤診為膀胱癌。追問病史時，才發(fā)現(xiàn)血尿前曾出現(xiàn)上述典型癥狀。Honma［4］研究發(fā)現(xiàn)膀胱副神經(jīng)節(jié)存在于膀胱壁各層，以前、后壁多見，三角區(qū)最少見。Cheng等［5］發(fā)現(xiàn)膀胱嗜鉻細胞瘤94％累及肌層，好發(fā)于后壁、側(cè)壁，37％可擴展至膀胱外或累及骨盆。因此，腫瘤多局限于膀胱壁或僅向膀胱壁外生長，突向膀胱腔內(nèi)的瘤體表面黏膜依然完整。本組9例患者中側(cè)膀胱區(qū)4例，膀胱后壁2例，膀胱前壁3例，與報道相符。

誤診原因分析：（1）誤診為高血壓：由于腫瘤分泌的兒茶酚胺物質(zhì)的量呈陣發(fā)性或持續(xù)性釋放，因此臨床表現(xiàn)是陣發(fā)性高血壓伴頭痛、心悸、出汗三聯(lián)征，由于高血壓的發(fā)病極為普遍且發(fā)病年齡與嗜鉻細胞瘤的好發(fā)年齡相當。本組誤診為高血壓2例（22.2％），年齡多在50～68歲，故首診為原發(fā)性高血壓，從而導致長期誤診，直到血壓波動大，當B超發(fā)現(xiàn)膀胱腫物或出現(xiàn)嚴重靶器官損害時（如左心室肥厚）才發(fā)現(xiàn)誤診。臨床醫(yī)生遇到陣發(fā)性高血壓特別是排尿后有暈厥史的以及影像學有膀胱占位，應考慮嗜鉻細胞瘤可能，并及時測定24h尿VMA，以防止誤診誤治。（2）誤診為排尿性暈厥，排尿性暈厥主要是由于血管舒張收縮障礙造成低血壓，引起大腦一時供血不足所致。多發(fā)生在16～45歲男性，偶爾也可見于老年人?；颊叱Ｔ谇宄?、夜間或午睡后起床排尿時因意識喪失而暈倒。多數(shù)患者在發(fā)病前有頭暈、惡心、心慌等癥狀，多少會遺留排尿誘發(fā)或加重嗜鉻細胞瘤發(fā)作三聯(lián)征及相關癥候，是生理性排尿暈厥相鑒別的重要特征。本組誤診3例（33.3％），住院B超發(fā)現(xiàn)膀胱占位，經(jīng)手術病理證實膀胱嗜鉻細胞瘤。（3）誤診為膀胱腫瘤，膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，好發(fā)于50～70歲。男性發(fā)病率明顯高于女性，男女之比為4∶1，大多患者以肉眼血尿就診，超聲檢查發(fā)現(xiàn)病灶的形態(tài)與膀胱癌類似，故初診時診斷為膀胱腫瘤，經(jīng)病理檢查證實為膀胱嗜鉻細胞瘤。

總之，膀胱嗜鉻細胞瘤臨床罕見，臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，同時伴多種代謝、激素紊亂。特別在患者多、病情復雜的門診和急診時，極易被誤診。因此，我們要對膀胱嗜鉻細胞瘤提高警惕，對疑似病例及時測血壓，檢測24h尿兒茶酚胺水平及泌尿系超聲、CT檢查，一旦確診，選擇合適的時機及時切除腫瘤，即可獲得良好預后。

［1］王吉耀.內(nèi)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：927-928.

［2］Deng JH，Li HZ，Zhang YS，et al.Functional paragangliomas of theurinary bladder：a report of 9cases［J］.Chin J Cancel，2010，29（8）：729-734.

［3］Zimmerman IJ，Biron RE，Macmahon HE.Pheochro-mocytoma of the urinary bladder［J］.N Engl J Med，1953，249（1）：25-26.

［4］Honma K.Paraganglia of the urinary bladder.A nautopsy study ［J］.Zentralbl Pathol，1994，139（6）：465-469.

［5］Ansari MS，Goel A，Goel S，et al.Malignant paraganglioma of the urinary bladde.A ease report［J］.Int Urol Nephrol，2001，33（2）：343-345.

（收稿2014-07-26）

Clinical analysis of bladder pheochromocytoma with the primary symptom of micturition syncope in 9 cases

Li He
Health Examination Management Center of Nanjing Military Rengion，F(xiàn)uzhou 350025，China

Objective To improve the understanding and attention of bladder pheochromocytoma with the primary symptom of micturition syncope，to reduce the misdiagnosis.Methods 9cases of bladder pheochromocytoma with the primary symptom of micturition syncope from March 1993to December 2013were analyzed retrospectively.Results Micturition syncope complicated with headache，heart palpitations and nausea occurred in 3cases.And micturition syncope with headache，flustered，naked eye hematuria happened in 3cases，and with headache，heart palpitations and nausea in 3cases.The related medical examinations were perfected after admission（24hurine VMA positive，bladder ultrasound placeholder，etc.），and the pathological diagnosis was bladder pheochromocytoma after surgery.Conclusion Bladder pheochromocytoma occurs in middle aged with easily misdiagnosed，therefore the understanding and performance of bladder pheochromocytoma should be strengthened to reduce the misdiagnosis.

Micturition syncope；Bladder pheochromocytoma；Misdiagnosis

R741.041

A

1673-5110（2015）10-0034-02